醫(yī)療保險基金審計工作的途徑探討

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了醫(yī)療保險基金審計工作的途徑探討范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

摘要：醫(yī)療保險基金的使用與人民群眾的健康息息相關，直接關系著黨在社會中的形象，并且關系著社會的穩(wěn)定，隨著社會的發(fā)展，人們對醫(yī)療保險基金的使用情況關注度越來越高，醫(yī)療體制也不斷完善發(fā)展，對于醫(yī)療保險的審計工作也日漸重視，對于醫(yī)療保險基金審計的管控，可以有效避免醫(yī)療保險基金使用過程中違法亂紀的行為出現(xiàn)，保障醫(yī)療保險的正常使用，為廣大人民群眾的醫(yī)療健康起到保障作用，本文針對如何強化醫(yī)療保險基金的審計工作進行了簡單分析。

關鍵詞：醫(yī)療保險基金；審計；途徑

醫(yī)療保險基金屬于人民群眾的健康保障費用，醫(yī)療保險是否合理有效使用直接影響著人民群眾的健康利益。但是就目前社會環(huán)境來講，出現(xiàn)了越來越多的非法使用醫(yī)療基金的情況，導致真正需要醫(yī)療基金的人民群眾不能得到更好的幫助，此等社會現(xiàn)象激起了更強的社會矛盾[1]，非常不利于現(xiàn)代社會的健康發(fā)展。為了保證醫(yī)療保險基金的合理使用，避免違法亂紀事件發(fā)生，要做好對醫(yī)療保險基金的審計工作，做好醫(yī)療保險的審前調查，對于本地區(qū)的醫(yī)療保險制度及運行情況進行詳細了解，制定切實可行的方案，保障醫(yī)療保險基金的合法使用。

一、醫(yī)療保險審計的意義

要想保障好醫(yī)療保險基金合理運行，必須要從根本入手，對于繳費不時及繳費欠缺情況要做重點審計，對于費源不充足的情況著重加強管理。針對基本的一樓了保險基金，不僅要管理好，更要用到實處，保障好醫(yī)療保險基金的合理使用，在如今的社保體系中，財政處于重要位置，財政部門對于社會保障的預算，對于增強用款單位和醫(yī)療保險辦理機構的責任有著很大的作用，但是，我國對于社會醫(yī)療保障部門的預算是沒有編制的，所以在使用執(zhí)行中具有很大的隨意性，因此為了保證醫(yī)療基金使用的合理性，必須要加強相關的審計工作，保證使用的規(guī)范性，發(fā)揮好醫(yī)療保險的作用，為百姓做好服務工作，為政府做好幫手[2]。在醫(yī)療保險基金的審計中通常會出現(xiàn)如下幾個問題：第一，非法挪用保險基金；第二，并未完全納入財政賬戶統(tǒng)一管理；第三，對于醫(yī)?；鸬氖褂脫芨恫患皶r；第四，保險基金利息的收入損失比較大；第五，醫(yī)療保險基金保障的覆蓋面過低等。針對此類問題，為保證我國醫(yī)療保險資金使用的規(guī)范性，保障財政資金的安全，嚴忌違法亂紀的情況出現(xiàn)，維護社會的整體安定，對于醫(yī)療保險基金的實用環(huán)節(jié)的審計一定要進行強化管理。

二、醫(yī)療保險基金的重要環(huán)節(jié)

做好醫(yī)療保險基金征收的審計工作，要重點對醫(yī)療保險的主管部門的征收繳費比例進行審計，在征收階段對是否按照規(guī)定的比例、參保機構、個人繳費金額等進行嚴格審計。針對使用環(huán)節(jié)中最主要的幾個方面，一是醫(yī)療保險基金是否按照標準進行支付。主要審查醫(yī)療基金是否用于基本的醫(yī)療保險支出；二是針對與醫(yī)療費用的撥付是否按時、足額撥付，在支付期間是否有拖欠等問題[3]；三是醫(yī)療保險基金在撥付過程中是否有按照規(guī)定進行等。對于醫(yī)療保險基金管理環(huán)節(jié)的審計要嚴格按照國家相關制度進行審計，對于經辦機構的內部管理是否合規(guī)定，是否建立有效的個人賬戶，醫(yī)療保險基金的財務核算是否合規(guī)合法。

三、改進醫(yī)療保險基金審計的審計方法

要想對于醫(yī)療基金的審計進行合理的改進應做到以下幾點：（一）結合醫(yī)療保險基金的審計和財政預算執(zhí)行審計兩種審計形式同時進行，首先要對醫(yī)療保險的收支情況進行專門的審計，從整體范圍對于社會保障有一定的掌握和了解，對醫(yī)療保險中投入的人力度、增減變化的預算有足夠的掌握，對于醫(yī)療基金保險在財政總支出所占比例等進行嚴格的審計，為醫(yī)療保險基金的審計打好基礎。（二）在審計過程中要審計與審計調查相結合，針對涉及的單位比較多，范圍比較廣，政策行比較強的醫(yī)療保險基金使用的項目，不僅要用到審計，還要與調查相結合，主要進行資金的深意，輔助進行審計調查，亦可將順序調換，提高整體審查效果。（三）將“上審下”與“同級審”兩種審查方法相結合，通過這兩種審查方法的同時進行，有利于提高整體的審查運行，多方面反應審查問題，形成完整高校的審查機制[4]。（四）將宏觀審計和微觀審計結合，審查中的微觀審計，主要是為了掌握黨和政府制定的社保政策的執(zhí)行效果，重點關注資金在使用中的普遍性，反映出醫(yī)療保險基金在社會使用中的問題。（五）將現(xiàn)金的科學技術應用到審計工作中，我國醫(yī)療保險基金的數(shù)據(jù)量龐大，要想快速提高審計的廣度和深度，可以在手工審計中加入計算機手段，運用先進的計算機技術，可以有效地提高醫(yī)療保險基金的審計效果。

四、結束語

在我國當前社會環(huán)境下，醫(yī)療保險基金審計工作是非常重要的，不僅關系著醫(yī)療保險基金的安全，對于加強醫(yī)療保險基金的審計工作，更有利于規(guī)范醫(yī)療保險基金工作中的征收、管理以及使用行為，有效的避免違法亂紀的行為發(fā)生，在當前的醫(yī)療保險基金的審計工作的進行中，結合現(xiàn)代化計算機技術，利用現(xiàn)代化的工具，優(yōu)化審計工作，善于轉變審計辦法，重視審計系統(tǒng)的全面建設，提高審計的工作效率，更好的完成醫(yī)療保險基金的審計工作。

參考文獻：

[1]柯煒.瑞昌：“五個強化”加強醫(yī)保基金監(jiān)管[J].中國醫(yī)療保險，2017（5）：72-72.

[2]王思真.試論定點醫(yī)療機構職工醫(yī)?；鸬膶徲嬄窂絒J].現(xiàn)代經濟信息，2017（6）：214-214.

[3]徐春美.針對醫(yī)療機構的幾大熱點問題的醫(yī)?；饘徲嬎悸诽轿鯷J].財會學習，2016（24）：146-146.

[4]王嬋娟.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療保險整合審計要做到“四個準確”[J].理財：市場版，2017（4）：93-9.

作者:李秀娟 單位:唐山市醫(yī)療保險事業(yè)局