肺癌教學(xué)培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)

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【摘要】目的探討肺癌教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)以及個(gè)體化醫(yī)學(xué)思維。方法通過選自首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院三年制2012、2013、2014屆100名學(xué)生作為本次研究對(duì)象，將學(xué)生分為兩組，對(duì)照組（n＝50名）和觀察組（n＝50名）。對(duì)照組學(xué)生使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，觀察組學(xué)生以小組為單位施以循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法。對(duì)比分析兩組學(xué)生的教學(xué)成效以及學(xué)生個(gè)體化醫(yī)學(xué)思維的培養(yǎng)。結(jié)果對(duì)照組學(xué)生的病歷書寫、病案分析能力以及病情三個(gè)基本點(diǎn)的掌握情況、學(xué)生以及教師的整體滿意程度均差于觀察組。結(jié)論在肺癌臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生施以循證醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)教學(xué)方法，能夠培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)體化醫(yī)學(xué)思維，增強(qiáng)學(xué)生的個(gè)人解決問題能力，提升學(xué)生綜合學(xué)習(xí)水平，具有臨床實(shí)習(xí)教學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】肺癌教學(xué)；學(xué)生循證醫(yī)學(xué)；個(gè)體化醫(yī)學(xué)思維

肺癌是目前全球范圍內(nèi)發(fā)病率以及死亡率最高的惡性腫瘤病癥，占惡性腫瘤病癥的15%，此病的死亡人數(shù)占癌癥死亡人數(shù)的30%，對(duì)人類的身體健康造成了嚴(yán)重的威脅[1]。我國(guó)當(dāng)前肺癌的發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，平均每年遞增12%[2]。隨著生物醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式逐漸發(fā)生轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)向生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)方式，使得傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)換為以證據(jù)為教學(xué)基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式[3]。此種教學(xué)模式的創(chuàng)立，對(duì)于肺癌病癥的復(fù)雜性以及診療起到了一定的指導(dǎo)意義。但是由于患者的肺癌病癥存在諸多不同，在生物學(xué)方面存在諸多差異，因此需要對(duì)于每一個(gè)肺癌患者依照詢證醫(yī)學(xué)制定相應(yīng)的病癥治療方案[4]，以此來成為肺癌病癥診治的有效工具。有相關(guān)研究表明，通過在肺癌臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生施以循證醫(yī)學(xué)，能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)體化醫(yī)學(xué)思維?；诖诉x取首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院三年制2012、2013、2014屆100名學(xué)生作為本次研究對(duì)象，探討肺癌教學(xué)中如何培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)以及個(gè)體化醫(yī)學(xué)思維。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1—12月，首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院三年制臨床醫(yī)學(xué)2012、2013、2014屆100名學(xué)生作為本次研究對(duì)象，將學(xué)生分為兩組，對(duì)照組（n＝50名）和觀察組（n＝50名）。對(duì)照組學(xué)生中包括了35名女生和15名男生，年齡為20～25歲，平均年齡為（22.19±1.84）歲；觀察組學(xué)生中包括了38名女生和12名男生，年齡為20～24歲，平均年齡為（22.01±1.56）歲；兩組學(xué)生的性別、年齡以及學(xué)習(xí)成績(jī)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組學(xué)生的臨床教學(xué)均使用人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材。且兩組學(xué)生的教學(xué)總課時(shí)數(shù)以及大小課的所占比例也是均等的，帶教老師不存在變動(dòng)。對(duì)照組學(xué)生施以傳統(tǒng)的教學(xué)方法，以教師或者患者的具體肺癌病癥為教學(xué)核心，帶教老師利用自身的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)學(xué)生的臨床思維進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)其施以指導(dǎo)性的臨床治療教學(xué)。觀察組學(xué)生施以循證醫(yī)學(xué)法展開教學(xué)，學(xué)生分為小組為單位，每5個(gè)人為1組。在肺癌臨床教學(xué)課程中，借助患者的病癥詳細(xì)資料以及病區(qū)的典型病癥或者模擬病癥患者、實(shí)驗(yàn)室的具體檢查結(jié)果，開展循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)體醫(yī)學(xué)思維。在針對(duì)肺癌的治療中，通過依照患者的肺癌基本病理、臨床分期癥狀以及病癥的具體發(fā)展趨勢(shì)，合理的對(duì)肺癌患者施以科學(xué)合理的治療方案。通過在對(duì)觀察組學(xué)生施以循證醫(yī)學(xué)的肺癌臨床教學(xué)中，幫助學(xué)生對(duì)肺癌的治療方法進(jìn)行不斷的深入理解與掌握，在此基礎(chǔ)之上能夠通過案例學(xué)習(xí)新的知識(shí)與治療方法，對(duì)肺癌治療自身知識(shí)的掌握程度進(jìn)行規(guī)范。與此同時(shí)，教師依照不同病理特征的患者，制定出合理科學(xué)化的治療方案，使其獲取最為有效的治療成果。由教師針對(duì)肺癌病癥的臨床問題，施以針對(duì)性的操作演示，引導(dǎo)學(xué)生展開批判性討論與分析。此種方法的具體實(shí)施主要包括：教師可以根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的具體教學(xué)大綱，結(jié)合學(xué)生的具體學(xué)習(xí)進(jìn)度，將肺癌病癥臨床治療中所需解決的問題，制定一定的教學(xué)綱要。引導(dǎo)學(xué)生針對(duì)臨床問題，利用課后時(shí)間查找相關(guān)病例資料，在小組內(nèi)進(jìn)行討論，得出結(jié)果，發(fā)表心得。在這一過程中教師主要占據(jù)了輔助位置進(jìn)行引導(dǎo)性教學(xué)。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組學(xué)生的教學(xué)成效評(píng)價(jià)：通過采用書面性考試以及臨床具體操作性技能進(jìn)行教學(xué)評(píng)估。理論考試采用選擇或者問答題的方式，臨床技能考核內(nèi)容具體包括病歷書寫、病案分析能力以及病情三個(gè)基本點(diǎn)的掌握情況、以及臨床思維能力等內(nèi)容。通過不記名問卷調(diào)查方式，對(duì)學(xué)生主觀上對(duì)循證醫(yī)學(xué)思維教學(xué)方法的具體評(píng)價(jià)及滿意程度進(jìn)行調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組學(xué)生病歷書寫、病例分析能力評(píng)分比較

對(duì)兩組學(xué)生的病歷書寫以及病例分析能力進(jìn)行對(duì)比分析中包括學(xué)生對(duì)病例特點(diǎn)的具體歸納、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握、對(duì)檢查結(jié)果的分析以及對(duì)檢查結(jié)果的診斷能力等?？偡种禐?0分。對(duì)照組學(xué)生的病歷書寫、病案分析能力均差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組學(xué)生期末測(cè)評(píng)成績(jī)與教師評(píng)價(jià)比較

兩組學(xué)生的測(cè)評(píng)總分值為100分。對(duì)照組學(xué)生的期末測(cè)評(píng)成績(jī)及教師對(duì)學(xué)生的予以評(píng)價(jià)均差于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見（表2）。

3討論

在傳統(tǒng)的肺癌臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中，更重視對(duì)學(xué)生理論知識(shí)的傳輸，將教師作為臨床教學(xué)的主導(dǎo)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中失去了自身的主體地位[5]。在肺癌的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生每天都要面對(duì)諸多疾病的診斷、治療以及預(yù)后等問題，但是對(duì)于問題的解決也往往是通過教師的理論傳輸從而被動(dòng)的接收的。那么通過對(duì)肺癌臨床教學(xué)中施以循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法[6]，對(duì)學(xué)生的個(gè)體思維進(jìn)行訓(xùn)練，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式中學(xué)生的被動(dòng)接受地位，充分發(fā)揮學(xué)生的主體地位，針對(duì)不同的肺癌病癥，提出切實(shí)可行的治療針對(duì)性解決方案[7]。本次研究結(jié)果也表明對(duì)照組學(xué)生的病歷書寫、病案分析能力以及病情三個(gè)基本點(diǎn)的掌握情況、學(xué)生以及教師的整體滿意程度均差于觀察組。因此在肺癌臨床教學(xué)中使用循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式，能夠取得很好的臨床教學(xué)成效。綜上所述，通過對(duì)肺癌病癥的臨床教學(xué)中對(duì)學(xué)生施以循證醫(yī)學(xué)的培養(yǎng)教學(xué)方法，能夠培養(yǎng)學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題[8]，組織學(xué)生收集相關(guān)的理論依據(jù)，之后完成對(duì)理論證據(jù)的評(píng)價(jià)，使用證據(jù)后得出臨床結(jié)論，發(fā)散學(xué)生的整體思維。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法能夠很大程度的激發(fā)學(xué)生對(duì)于資料的查閱和吸收。當(dāng)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的準(zhǔn)備充分情況下，就會(huì)塑造熱烈高漲的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)氛圍[9]，充分的激發(fā)學(xué)生的自身主觀能動(dòng)性以及學(xué)習(xí)思維發(fā)散性，在一定程度上拓寬了學(xué)生的知識(shí)面[10]。經(jīng)過實(shí)踐證明，通過在臨床醫(yī)學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)思維，能夠有效的取得良好教學(xué)成果，培養(yǎng)學(xué)生的個(gè)體化醫(yī)學(xué)思維，增強(qiáng)學(xué)生的個(gè)人解決問題能力，提升學(xué)生綜合學(xué)習(xí)水平，具有臨床實(shí)習(xí)教學(xué)意義。

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作者:李向欣 陳建新 秦素萍 單位:首都醫(yī)科大學(xué)昌平教學(xué)醫(yī)院內(nèi)科教研室