循證醫(yī)學試題庫建設及應用
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摘要：課程考試是教學過程中進行教學質(zhì)量評價的主要手段。為了深入推動課程考試改革，逐步實現(xiàn)考試科學化、規(guī)范化及標準化，更為客觀真實有效地反應學生的學和教師的教的成效，實現(xiàn)考教分離，建立規(guī)范、科學和實用的試題庫就尤為重要。循證醫(yī)學是醫(yī)學院校臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學及其他絕大多數(shù)醫(yī)學專業(yè)的必修的專業(yè)基礎(chǔ)課程，為了方便學生的學習，教師的教學輔導，建立試題庫就尤為重要。
關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；試題庫；應用評價
教學質(zhì)量評價是教學過程中最后一個必不可少的環(huán)節(jié)，課程考試是進行教學質(zhì)量評價的必要手段，教師通過對學生考試結(jié)果的分析不僅可以整體了解學生對知識的理解和掌握情況，也可使教師了解是否達到了預期的教學目標，同時可作為評估教師教學質(zhì)量的參考依據(jù)，為教師調(diào)整教學策略提供參考[1]。為了深入推動課程考試改革，逐步實現(xiàn)考試科學化、規(guī)范化及標準化，更為客觀真實有效地反應學生的學習情況和教師的教學成效，實現(xiàn)考教分離，建立規(guī)范、科學和實用的試題庫就尤為重要[2]。循證醫(yī)學是醫(yī)學院校臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學及其他絕大多數(shù)醫(yī)學專業(yè)的必修專業(yè)基礎(chǔ)課程，學習循證醫(yī)學有助于培養(yǎng)學生將最佳研究證據(jù)、臨床專業(yè)知識與患者獨特的價值觀和個人情況相結(jié)合，以便更好地服務于患者。由于專業(yè)和學生層次的差異，教師在授課過程中需要根據(jù)不同專業(yè)和層次的學生分配不同的學時，設置不同的教學內(nèi)容，而循證醫(yī)學又是絕大多數(shù)醫(yī)學專業(yè)學生的必修課，從而導致該門課程的教師要承擔較重的教學任務和壓力。為了加強循證醫(yī)學的教育教學改革，適應不同專業(yè)、不同層次的學生學習并減輕教師的工作壓力，本教研室在遵義醫(yī)科大學教務管理系統(tǒng)的“考易網(wǎng)絡題庫與考試系統(tǒng)”內(nèi)組建了循證醫(yī)學試題庫，并應用于全校涉及該課程的所有專業(yè)的本科生的學期末考試，在完善課程考核、促進教學互動取得顯著的效果。
1循證醫(yī)學試題庫建設的意義
遵義醫(yī)科大學是一所全日制醫(yī)學類本科院校，循證醫(yī)學是一門面向全校多數(shù)專業(yè)開設的專業(yè)基礎(chǔ)課程，由于開設該課程專業(yè)多、授課班級多和學生人數(shù)多（12個專業(yè)、30個班級、約2400人），若使用傳統(tǒng)的人工命題、判卷及核卷更加重了任課教師的工作負擔；2017年之前遵義醫(yī)科大學循證醫(yī)學課程考試一直沿用任課老師人工命題的方式進行，傳統(tǒng)的命題方式存在一定的缺陷[3]：（1）命題老師容易根據(jù)個人的感覺和經(jīng)驗來確定試題，導致試題的主觀性強，客觀性不足；（2）為了獲得較高通過率，部分教師會在上課時或考試之前有意或無意幫學生劃分考試重點內(nèi)容，或者不遵循教學大綱的要求，刻意降低試題的難度系數(shù)；（3）由于題目數(shù)量的制約，很難做到對知識點的全面覆蓋；（4）不嚴格按照評分標準進行評卷和核卷?？傊?，由于人工出卷、評卷和核卷，很容易出現(xiàn)標準化程度降低的現(xiàn)象，這樣的考試不僅很難發(fā)揮檢驗學生學習成效和檢驗教學質(zhì)量的作用，也很難對任課教師的水平和教學效果進行客觀的評價。通過循證醫(yī)學各任課教師及專家進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，建立循證醫(yī)學試題庫可以很好地避免這些不必要的缺陷。試題庫的建立不僅能實現(xiàn)教師的“教”與學生的“學”分離；還極大方便了教師出題、組卷和閱卷等工作，既節(jié)約了時間，又減輕了教師的工作負擔；又能保證考試的科學化、規(guī)范化和標準化，排除了人為隨意性因素，評分較為客觀、公正。閱卷程序也更加公開和透明，可以很好地杜絕“人情分”，增加了學生成績的可信度，進而能更加真實地反應教師的教學水平。也避免了教師為了追求高通過率而有意無意給學生劃定考試范圍，這就能更好地監(jiān)督教師以科學、嚴謹和實事求是的態(tài)度參與教學，不斷深化教學內(nèi)容和教學改革[4]。任課教師群力群策建設的試題庫，可以促進任課教師對教學大綱和教材內(nèi)容深入細致地理解。學生在平時的學習過程中隨時進行單元測試和練習，能夠及時地了解自己對該門課程所學知識的掌握程度，可培養(yǎng)學生自主學習和主動學習的能力[5]，也實現(xiàn)了“為學習而考試”而非“為考試而學習”的目標。因此，建立循證醫(yī)學試題庫具有積極意義。
2循證醫(yī)學試題庫建設的流程
循證醫(yī)學臨床職業(yè)醫(yī)師考試中雖未單獨設置考試課程，但其部分內(nèi)容在預防醫(yī)學部分中有所涉及。為提高學生在臨床職業(yè)醫(yī)師考試中預防醫(yī)學綜合的得分率和學生解決實際問題的能力，循證醫(yī)學課程考試擬與臨床職業(yè)醫(yī)師考試接軌。課程題庫建設初期目標是擬到2025年底，完成循證醫(yī)學試題庫標準化建設，實現(xiàn)題型、考試形式、考試內(nèi)容與臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試一致，實現(xiàn)試題庫命題組卷，逐步推進教考分離。
2.1試題庫建設的原則
命題工作小組成員已于2018年5月20日在衛(wèi)生毒理學教研室召開命題會，根據(jù)課程建設需求，結(jié)合循證醫(yī)學教學大綱，充分分析了教學內(nèi)容的范圍、教學目的與要求、教學重點與難點等。任課教師結(jié)合自身的教學經(jīng)驗及教學內(nèi)容前后關(guān)聯(lián)性，全面總結(jié)并細化每個章節(jié)的考核知識點，確保試題庫范圍的全面覆蓋，試題設計的科學性、合理性和實用性。為了建設科學的、高質(zhì)量的和標準化的試題庫，在循證醫(yī)學試題庫實際建設過程中按照整體設計、分步實施、共建共享和邊建邊用邊完善的思路來進行，并遵循以下原則[6]：（1）所有入庫的試題既要符合教學大綱的要求，又要涵蓋教學大綱的全部知識點；（2）題型豐富多樣，比例合適，且主觀題和客觀題的比例要適中，分別約為60%和40%；（3）題量要充足；（4）試題難易程度要明確，且保證難易適中；（5）知識覆蓋面不僅要全，還要重點突出，重點章節(jié)的題量應該占試題庫總題量的60%左右；（6）組卷要科學、靈活和方便，且可以形成課后測驗、課堂討論及課外輔導等的材料；（7）試題庫平臺系統(tǒng)簡單易學、便于管理，方便及時地對試題庫進行調(diào)整和更新，極大地節(jié)省人力、財力和時間。最后根據(jù)每位任課教師的實際情況細化試題庫建設的具體分工，組織實施試題庫的編寫工作，制定命題入庫標準。
2.2試題編寫和整理
根據(jù)確定的出題原則及教務處和學院下發(fā)的建設循證醫(yī)學題庫的通知，各任課教師共同認真研究，根據(jù)教學大綱所規(guī)定的教學內(nèi)容和課時分配的百分比計算出各章節(jié)知識點的量，而重點章節(jié)的題量可以適當增加。出題的具體章節(jié)及個數(shù)分配見表1。題型有A1、A3和A4選擇題、X型題簡答題4種題型，參照題目總數(shù)，按照50%、20%、20%和10%的比例出題；根據(jù)教務處的考務要求和課程的學科特點，將試題設置記憶（50%）、解釋（30%）和應用（20%）3個層次；同時，將題目的難度分為簡單（20%）、中等（60%）和較難（20%）3個等級。所出題目均帶答案，選擇題為5個選項，并標出了每題具體章節(jié)和難易程度。試題的編制工作由全體循證醫(yī)學任課教師負責。為了保證所有入庫試題的質(zhì)量，在試題編制前，對所有參與命題的教師進行嚴格培訓，明確規(guī)定教師不僅要嚴格按照教學大綱中每個章節(jié)知識點進行命題，還應嚴格遵循事先確定的命題原則和試題質(zhì)量指標，從教材、習題集、教學資料、網(wǎng)絡等途徑收集試題或者自行編制，并根據(jù)要求編寫試題的標準答案及相應分值。所出題目均為參照臨床執(zhí)醫(yī)考試大綱和遵義醫(yī)科大學循證醫(yī)學教學大綱創(chuàng)編，目前出的1000道題已收集并錄入完畢。
2.3試題審核
試題初審由出題教師交叉進行，審核主要內(nèi)容包括：試題是否符合教學大綱的要求、知識點是否涵蓋所有的教學內(nèi)容、重難點是否突出、試題在表述上是否精準規(guī)范、是否存在學術(shù)性的錯誤、參考答案是否準確及評分標準是否合理等。如發(fā)現(xiàn)專業(yè)試題有偏差，審核教師需要針對具有偏差的專業(yè)試題進行整理并把相關(guān)意見傳達給設計專業(yè)試題的命題教師，然后將不符合要求的試題進行統(tǒng)一修改、刪除或替換。進行交叉審核并修改后，還需由循證醫(yī)學的課程負責人及本學科資深教師進行終審。在教務管理中心教師協(xié)助下，將通過終審的試題錄入考易試題庫系統(tǒng)。試題庫的錄入過程是一個環(huán)節(jié)多且耗時的過程，加上部分教師對試題庫軟件應用不夠熟練，就會不可避免地犯一些低級錯誤，比如常見的文檔錯別字、上下段落錯行、選項重復及圖片不完整等問題。因此，試題錄入過程中和完全錄完以后，為了確保錄入試題庫中的試題精準無誤，試題庫錄入者和課程負責人還需對所錄入的試題再次進行審核。
2.4試題庫更新與維護
隨著學科知識的不斷發(fā)展和教材內(nèi)容的不斷更新，試題庫建成后也需要定期進行補充和更新。對首次入庫的試題進行難度系數(shù)和相關(guān)參數(shù)的預估，并在試題應用過程中逐漸修正。根據(jù)教學大綱和教學內(nèi)容的變化及時修改和更新試題庫，剔除舊的、重復的、相互提示的、低質(zhì)量及不符合考試要求的試題，保持試題庫的及時性；同時，還需增加試題的總量，確保每年試卷的重復率不超過10%[7]。為了確保試題能夠達到高質(zhì)量標準，以上每一個環(huán)節(jié)都必須嚴格按照要求執(zhí)行。由于今年循證醫(yī)學所選教材版本的更新，本教研室也正在著手修訂教學大綱和更新教學內(nèi)容，并將對試題庫進行第一次更新。循證醫(yī)學試題庫的定期更新和維護由教學管理中心相關(guān)工作人員和衛(wèi)生毒理學教研室的教師共同承擔，網(wǎng)絡教學平臺上自測題的更新和上傳由每學期初負責課程網(wǎng)絡平臺建設的教師負責，從而保證試題庫的質(zhì)量和及時性，為學生提供一個良好的學習平臺，提高其學習效率。試題庫建立后，由專門的課程負責人負責管理，嚴防試題泄露。
3循證醫(yī)學試題庫的應用及效果評價
3.1試題庫的應用
循證醫(yī)學試題庫建成后，可以實現(xiàn)手動和自動2種組卷模式。手動組卷是指出題教師在試題庫系統(tǒng)通過手動選定試題組成試卷，可以有效節(jié)省逐字錄入的時間，但由于人為因素，不能完全反映考試的客觀性和公正性[8]。自動組卷是指出題教師只需在試題庫系統(tǒng)中按照設置好篇章、題型、知識點、難易度比例等相關(guān)技術(shù)參數(shù)，系統(tǒng)即可根據(jù)設定的參數(shù)自動選擇試題生成試卷，可以排除人為因素的影響[8]。試卷參數(shù)設置原則應遵循如下原則：（1）掌握、熟悉和了解的內(nèi)容應分別占70%、20%和10%；（2）記憶、理解和應用的試題分別占50%、30%和20%；（3）難、中和易試題分別占10%、70%和20%。題庫管理系統(tǒng)可對生成的試卷進行分析，并給出試卷的雙向細目表，以便教師評估試卷的科學性、難度、效度、信度和區(qū)分度等。遵義醫(yī)科大學大部分課程已完成試題庫的建立，大大減輕了教師工作量，且評價結(jié)果更客觀。
3.2試題庫的評價
一般試題一旦入庫將會使用數(shù)年，因此，試題內(nèi)容和質(zhì)量的優(yōu)劣將直接影響教學質(zhì)量的評估檢查。為了確保試題庫能發(fā)揮最真實的作用，需要經(jīng)常利用各種測驗（單元、期中和期末測驗等）對試題質(zhì)量進行實時分析和評估。以2019—2020學年第2學期遵義醫(yī)科大學循證醫(yī)學期末考試為例，組卷采用自動組卷方式進行；考核結(jié)束后，客觀題由系統(tǒng)直接批改，主觀題由任課教師進行流水式批改和復核。隨機抽取2017級二本專業(yè)2個班和三本專業(yè)2個班的考試成績進行綜合分析（見表2），考試成績反映了本次考試學生對循證醫(yī)學知識點的理解和掌握程度。從考試結(jié)果看，二本專業(yè)學生平均分為79.44～81.33分，大多數(shù)學生的分數(shù)在70～90分，正常適中偏高，優(yōu)秀率很好，不及格比例正常，三本專業(yè)學生平均分70.70～72.42分，大多數(shù)學生的分數(shù)在60～80分的范圍，正常適中，標準差均呈現(xiàn)兩極和平衡分布。用學校統(tǒng)一指定的試卷分析系統(tǒng)分析此次考試的優(yōu)秀和及格率，并對難度、信度和區(qū)分度進行分析，本試卷的區(qū)分度和難度均達到指定要求（見表3）。本次考試，選擇題題型多樣，相對靈活，大部分學生對循證醫(yī)學這門課程的核心概念基本掌握，但是相對而言還是缺乏綜合分析問題的能力，自主探索學習能力還是相對較弱、發(fā)現(xiàn)問題能力不強、創(chuàng)新能力較低，還不能夠很好地將書本的理論知識與需要解決的臨床實際問題結(jié)合起來。根據(jù)學生成績，可以看出二本專業(yè)的學生課程掌握情況較好，三本專業(yè)學生課程掌握情況欠佳，這可能與二本學生基礎(chǔ)較好有關(guān)。循證醫(yī)學是一門應用學科，在課堂教學中，應堅持理論學習與實踐聯(lián)系結(jié)合，對理論知識的掌握不僅要注重基礎(chǔ)理論的學習，還要學習一定的文獻評價知識進行相應的補充，能在開闊學生視野的同時，提高自身的綜合素質(zhì)。另外，教師在教學過程中應采用靈活多樣的教學方法，提高學生學習循證醫(yī)學的興趣。針對部分專業(yè)學生基礎(chǔ)較差的情況，在今后教學中應重視，做到因材施教。
作者:謝艷 曾嶸 單位:遵義醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 衛(wèi)生毒理學教研室
