全科醫(yī)學實驗診斷教學模式轉變實踐
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探討問題導向臨床醫(yī)學教學模式（problem-originatedclinicalmedicalcurriculum，PCMC）是加拿大麥克馬斯特大學于1965年首創(chuàng)的教學法[1]，與傳統(tǒng)的演講式教學法（lecture-basedlearning，LBL）[2]和問題式教學法（problem-basedlearning，PBL）[3]相比，更能激發(fā)學生主動學習的興趣，促進課堂吸收率，提高教學質量。LBL、PBL結合PCMC教學法是以臨床病例為中心，運用所學知識對臨床病例進行討論分析，有針對性地解決臨床實際問題，促進理論知識和臨床實踐的有機結合。本次研究運用此聯合教學法，有利于培養(yǎng)學生解決實際問題的能力和科研能力，將理論運用于實踐，促使他們成為適應醫(yī)學發(fā)展所需要的具有創(chuàng)新能力的實用型醫(yī)學人才。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2018年7月至2019年7月昆明醫(yī)科大學2016級臨床本科班學生300名為實驗組，其中男性163名、女性137名，年齡19～23歲，平均年齡（21.36±2.65）歲；選擇2017年7月至2018年7月期間2015級臨床本科學生300名為對照組，其中男性155名、女性145名，年齡19～24歲，平均年齡（21.85±2.79）歲；兩組男女比例及年齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。
1.2方法
以《診斷學》（人民衛(wèi)生出版社）第八版作為授課教材。對照組采用實驗診斷學LBL教學方法，即任課教師首先講授該堂實驗課需要掌握的理論知識和實驗操作，如概念、實驗原理及臨床意義，然后由學生自行進行實驗操作，填寫實驗報告。實驗組在LBL教學的基礎上，采用PBL結合PCMC教學模式進行教學，即先由教師講授實驗相關的典型病例，以提出問題的形式引出該堂實驗課需要掌握的理論知識和實驗操作，如概念、實驗原理及臨床意義，再由學生帶著問題進行實驗操作，教師在此過程中起到穿針引線的作用，使學生把相關理論知識與實驗操作相結合，進一步融會貫通。此外，在進行實驗操作的過程中，由實驗室管理系統(tǒng)數據庫提供實驗標本相關的臨床資料，列出問題提綱，如初步診斷是什么、診斷依據、鑒別診斷和需要做的進一步檢查各是什么。實驗操作過程中分小組討論，結合實驗結果，匯報標本病例臨床特征、初步診斷、鑒別診斷及診斷依據，需要進一步做哪些輔助檢查來明確診斷或者排除診斷等。小組成員之間相互探討，對診療計劃互相進行比較及補充，進而在短時間內得以掌握并運用相關理論知識，授課教師對學生的診療計劃及討論結果進行點評和總結，再由學生記錄整個病例討論過程，分析實驗結果，填寫實驗報告，完成教學過程。教學時間均為1年。
1.3監(jiān)測指標
兩組學生均教學結束后，分別于2018年7月及2019年7月調查對照組和實驗組學生對課程綜合滿意度，＞80％為滿意，60％～80％為基本滿意，＜60％為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%同時，比較兩組的實驗成績和理論成績，總分均為100分?？碱}內容從學校數據庫中隨機抽取，兩年所選題型和難易度均相當，嚴格按照學校相關規(guī)定評分閱卷。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示。計量資料比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組學生對課程綜合滿意度比較見表
1由表1可見，實驗組學生對課程綜合滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.83，P＜0.05）。
2.2兩組學生的實驗成績和理論成績比較見表
2由表2可見，實驗組學生的實驗成績和理論成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（t分別=2.75、3.09，P均＜0.05）。
3討論
實驗診斷學是臨床醫(yī)學生的必修課程和診斷學領域的重要組成部分，是臨床醫(yī)學和基礎醫(yī)學的橋梁學科[4]。實驗診斷學教學過程中，不可避免地面臨著涉及知識面廣以及系統(tǒng)性強的問題，致使學生難以在短時間內掌握所教學的理論知識，因此必須對傳統(tǒng)教學模式進行改革和創(chuàng)新。大量的實踐證明，PBL結合PCMC教學法更注重于培養(yǎng)學生的臨床實踐能力，學生分小組就真實的典型病例進行研究探討，查閱相關知識與文獻等資料，真正實現了化理論為實踐的教學目的[5]，有助于提高醫(yī)學理論知識及技能水平，提高學員自主學習能力，增強團隊協作能力及醫(yī)患溝通的能力，提高自己評判性思維的能力，并促進師生雙向交流[6]。臨床醫(yī)學生作為實驗診斷學教學中的主體，結合我國目前全科醫(yī)學教育的實際情況，實驗診斷學的主要教學目的應轉變?yōu)橐约膊≡\斷為中心，培養(yǎng)學生的臨床思維、綜合分析能力和解決實際問題的能力[7]。PBL和PCMC教學法的聯合應用充分展示了各教學方法的優(yōu)勢，使理論更好的聯系實際，幫助臨床專業(yè)學生更好更快的向臨床醫(yī)生角色進行轉變，進而培養(yǎng)出更多符合臨床崗位需求的實用型醫(yī)學人才[8,9]。許多專家學者認為，教學法的聯合應用符合因材施教的教學原則，有助于滿足不同層次臨床醫(yī)學生的實際教學需求，更有助于提高臨床專業(yè)的教學質量[10]。本次教研室嘗試將PBL結合PCMC教學法應用于實驗課傳統(tǒng)的LBL教學中，并結合實驗室現有條件，準備了充分的病例，在2015級和2016級臨床醫(yī)學專業(yè)學生中進行實踐，整理相關數據發(fā)現，運用新的聯合教學方法后，不僅提高了實驗課成績，而且教學課堂氣氛、學生的主觀能動性以及學習積極性都有了顯著改善，參與實驗的學生對LBL、PBL結合PCMC教學法的認可度很高（P＜0.05），而且理論成績也有明顯的提高（P＜0.05），說明實驗課對理論課的學習起到了促進作用。授之以魚不如授之以漁，在實驗教學體系中，實習帶教教師所擔任的角色僅僅是引導者、啟發(fā)者，學生才是問題的分析者與解決者。只有通過自主學習發(fā)現問題，學生才能了解自己對知識的實際掌握程度，從而發(fā)現自身的不足，接受其他同學和帶教老師的反饋，通過這樣一個過程才能構建一個正確的臨床專業(yè)知識認知體系。綜上所述，LBL、PBL結合PCMC教學法能改善教學課堂氣氛，提高學生的主觀能動性以及學習積極性。本次研究的不足之處在于聯合教學法的實施勢必會增加授課教師的工作量，需要花費大量時間精力，對授課教師和學生的要求也會更高，而此聯合教學法應用開展的難度也會加大，因此本次研究僅在小范圍內進行了實踐，結果可能存在片面性，仍需要進行大量的數據收集，在以后的實踐中進一步探究此聯合教學法的實用性和可行性。
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作者：姜波 朱敏 梅秋雁 單位：昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院檢驗診斷學教研室
