公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化優(yōu)化建設(shè)淺談

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摘要：在新醫(yī)改、新政府會(huì)計(jì)制度及大數(shù)據(jù)技術(shù)背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理也需要結(jié)合相關(guān)政策和時(shí)代背景建立醫(yī)院全面信息化管理方式。本文通過(guò)研究公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理現(xiàn)階段存在的問(wèn)題，提出公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化優(yōu)化建設(shè)措施，為公立醫(yī)院管理及相關(guān)行業(yè)人員提供參考。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；信息化管理

引言

隨著我國(guó)信息技術(shù)高速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系改革、“互聯(lián)網(wǎng)+”模式的推廣和大數(shù)據(jù)時(shí)代到來(lái)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院信息化管理系統(tǒng)建設(shè)提供了一定支持，也提出了更高的要求。公立醫(yī)院業(yè)務(wù)量龐大，為解決各類需求，醫(yī)院的信息化管理具有多系統(tǒng)、多制度的特點(diǎn)，在信息化管理系統(tǒng)中包含HIS、LIS等多元系統(tǒng)為醫(yī)務(wù)工作者及患者提供服務(wù)，各系統(tǒng)相互協(xié)作，具有全面、高效、簡(jiǎn)便的優(yōu)勢(shì)[1]，為人民生活帶來(lái)了極大的便利。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化是醫(yī)院信息化管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)需要數(shù)量龐大的日常信息進(jìn)行處理，歸檔各類醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)成本進(jìn)行核算及提出預(yù)算方案，保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和長(zhǎng)久發(fā)展。但是當(dāng)前，受制于各方面因素，公立醫(yī)院信息資源在財(cái)務(wù)信息化管理中的應(yīng)用仍比較有限，投入資金較少，尚未能發(fā)揮財(cái)務(wù)管理對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)發(fā)展推動(dòng)作用的最大效能。因此，在當(dāng)前形勢(shì)下，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合發(fā)展實(shí)際不斷完善財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)，切實(shí)增強(qiáng)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

1公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)存在的問(wèn)題

1.1缺乏完善的信息制度支持

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，許多醫(yī)院只建立了財(cái)務(wù)部門，卻沒(méi)有相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理部門，資金管理和審查流程化，相關(guān)財(cái)務(wù)信息化管理制度的建立和完善機(jī)制不健全，許多公立醫(yī)院依然沿用以往的舊財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息流通效率低下，甚至出現(xiàn)斷層現(xiàn)象，無(wú)法正確地動(dòng)態(tài)判斷醫(yī)院現(xiàn)實(shí)財(cái)務(wù)情況,財(cái)務(wù)管理很難達(dá)到精細(xì)化管理[2]。隨著新醫(yī)改政策和新《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息的依賴性更大，需要基于相關(guān)信息開展核算、分析、統(tǒng)計(jì)、評(píng)價(jià)工作[3]，各醫(yī)院也分別開展了財(cái)務(wù)管理新制度和管控措施的更新，但是在實(shí)際工作應(yīng)用中，依然流程重復(fù)、數(shù)據(jù)信息繁復(fù)、錯(cuò)亂、滯后等問(wèn)題，使醫(yī)院財(cái)務(wù)信息流通不及時(shí)、不全面、不準(zhǔn)確，預(yù)算及核算難以對(duì)業(yè)務(wù)開展提出有效建議。

1.2財(cái)務(wù)管理相關(guān)硬件及軟件支持不足

從實(shí)際情況來(lái)分析，在公立醫(yī)院發(fā)展中，醫(yī)院管理層往往更重視臨床醫(yī)療水平和服務(wù)能力的提升，忽略了財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的更新升級(jí)滯后，低版本的財(cái)務(wù)管理軟件無(wú)法與記賬、資產(chǎn)管理等其他業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)傳輸和業(yè)務(wù)兼容，造成財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)信息與業(yè)務(wù)脫節(jié)、管理過(guò)程需人工操作環(huán)節(jié)多，極大地增加了人為失誤的風(fēng)險(xiǎn)，人工操作也難以對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的龐大數(shù)據(jù)展開全面的分析的問(wèn)題；并且，現(xiàn)有財(cái)務(wù)軟件多為廠商提供，由于廠商不了解醫(yī)院實(shí)際情況，內(nèi)部各部門對(duì)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)需求不明確，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與預(yù)期建設(shè)效果存在差距，而醫(yī)院管理者多為醫(yī)學(xué)背景，對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理的專業(yè)知識(shí)掌握不深入，難以制定切實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)方案，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息軟件系統(tǒng)只能夠滿足基本核算要求，無(wú)法建立高效的財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)；新《政府會(huì)計(jì)制度》進(jìn)一步完善了公立醫(yī)院的預(yù)算管理，詳細(xì)規(guī)定了資金使用，明確了成本管理[3]，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平提出更高要求，依靠原有的財(cái)務(wù)系統(tǒng)難以滿足新《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)核算的要求。

1.3內(nèi)部信息流通不暢，無(wú)法實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)主要由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，其他科室對(duì)財(cái)務(wù)信息化建設(shè)缺乏主動(dòng)性，院內(nèi)HIS系統(tǒng)、人力資源系統(tǒng)與財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)之間缺少協(xié)作，也常常沒(méi)有統(tǒng)一的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，各系統(tǒng)各自運(yùn)轉(zhuǎn)，信息交互不足，導(dǎo)致數(shù)據(jù)信息共享出現(xiàn)財(cái)務(wù)信息管理“信息孤島”[4]；而依靠財(cái)務(wù)工作人員原始的自發(fā)溝通又容易出現(xiàn)信息不對(duì)等、時(shí)效性不足、信息真實(shí)性難以保證、信息易滯后等問(wèn)題，無(wú)法建立精準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)化的數(shù)據(jù)信息共享平臺(tái)，造成財(cái)務(wù)信息管理混亂、資源浪費(fèi)等問(wèn)題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理內(nèi)部控制體系對(duì)各環(huán)節(jié)無(wú)法準(zhǔn)確掌握，因而難以對(duì)公立醫(yī)院管理者提供全面、真實(shí)的可供決策的財(cái)務(wù)信息依據(jù)。

1.4財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍建設(shè)不到位

在醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)推進(jìn)過(guò)程中，人是核心要素，但在公立醫(yī)院建設(shè)發(fā)展過(guò)程中，往往更重視醫(yī)療人才的引進(jìn)，容易忽略財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員數(shù)量往往較少，人員更新較慢。在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理對(duì)財(cái)務(wù)工作人員的綜合能力提出了更高的要求，在建設(shè)財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)時(shí)，現(xiàn)有財(cái)務(wù)工作人員受人員精力、時(shí)間等因素限制，并且往往不具備信息化管理系統(tǒng)相關(guān)背景知識(shí)，難以為建設(shè)更高效、更適用于公立醫(yī)院工作的財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)提供具有針對(duì)性和指導(dǎo)性的建議和意見；并且對(duì)于大數(shù)據(jù)使用率較低，僅能根據(jù)需求使用數(shù)據(jù)對(duì)現(xiàn)有資料進(jìn)行核算分析，缺乏深度發(fā)掘數(shù)據(jù)和利用大數(shù)據(jù)進(jìn)行更深層次分析的能力，不利于財(cái)務(wù)信息化管理對(duì)醫(yī)院管理策略提供改進(jìn)依據(jù)。

2公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化的特殊性

2.1數(shù)據(jù)量龐大，精細(xì)化程度高

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)不僅僅服務(wù)于院內(nèi)職工，更重要的作用是服務(wù)患者。隨著社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求提升及精準(zhǔn)醫(yī)療理念的推廣，患者病種、病情及個(gè)人情況差異使治療方式的選擇具有復(fù)雜性。公立醫(yī)院患者預(yù)付押金診療模式是醫(yī)院現(xiàn)金流的主要來(lái)源，而醫(yī)院患者就診人數(shù)多、預(yù)交金收付頻繁，人工操作時(shí)容易受到主觀、技能等因素的制約，如不能建立高效的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，則會(huì)對(duì)現(xiàn)金流波動(dòng)影響的風(fēng)險(xiǎn)較大。

2.2預(yù)交金及最終花費(fèi)數(shù)額具有不確定性

在實(shí)際工作中，患者身體狀況、個(gè)人家庭經(jīng)濟(jì)能力、疾病治療訴求、病情進(jìn)展程度、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸不同，醫(yī)生的治療水平和偏好差異，這些醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)使得患者治療的方式存在差異，在執(zhí)行預(yù)交金時(shí)，預(yù)交數(shù)額多少由財(cái)務(wù)結(jié)算人員主觀判斷，這部分?jǐn)?shù)額的確定基礎(chǔ)存在復(fù)雜性、多元化[5]；同樣，受制于以上因素，部分疾病治療的最終花費(fèi)數(shù)額具有不確定性。在實(shí)際運(yùn)行中，預(yù)交金與治療過(guò)程中交易頻次難以完全準(zhǔn)確預(yù)估，如不能建立高效的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，在治療費(fèi)用交納時(shí)就對(duì)人為控制結(jié)算提供了途徑，使醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)失真風(fēng)險(xiǎn)增加。

2.3治療方式及結(jié)算方式差異

為保證患者診療過(guò)程順利、同時(shí)保障醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)正常運(yùn)轉(zhuǎn)，在政策允許的情況下有多種結(jié)算方式，例如對(duì)診療病人可進(jìn)行按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)或按醫(yī)保機(jī)構(gòu)相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)等無(wú)固定價(jià)格合約付費(fèi)方式，或?qū)挝?、機(jī)構(gòu)按人數(shù)提供定額標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)等固定價(jià)格合約支付結(jié)算[5]。無(wú)論以何種方式結(jié)算，在新《政府會(huì)計(jì)制度》全成本核算要求下，都需要保證財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)的縱橫向一致，建立財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行及時(shí)有效的信息交流，利用反饋控制法監(jiān)測(cè)院內(nèi)財(cái)務(wù)信息傳遞的真實(shí)性，可避免醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)額和財(cái)務(wù)核算實(shí)際數(shù)據(jù)不相符，提升財(cái)務(wù)管理工作效能。

3立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化優(yōu)化方案及意義

3.1立足現(xiàn)有信息管理制度進(jìn)行完善

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，隨著醫(yī)療體制改革和新《政府會(huì)計(jì)制度》實(shí)施，公立醫(yī)院應(yīng)按照制度要求，立足現(xiàn)有財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)，廣泛采納醫(yī)院各部門在日常工作中遇到的實(shí)際問(wèn)題，聘請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理的流程和環(huán)節(jié)進(jìn)行創(chuàng)新、更新，制定能夠?qū)⒋髷?shù)據(jù)技術(shù)和醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作結(jié)合的信息化管理制度，構(gòu)建規(guī)范化、合理化的資金管理和核算流程；并在財(cái)務(wù)信息化管理過(guò)程中不斷完善相關(guān)制度和流程，建立覆蓋全院的合理的信息公開體系和內(nèi)部控制體系，利用醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)全面制定預(yù)算，精確成本控制，優(yōu)化存貨控制分析，實(shí)時(shí)監(jiān)控各項(xiàng)進(jìn)度，提出高效的問(wèn)題解決方案并及時(shí)修正，通過(guò)完善制度推進(jìn)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)的良性循環(huán)。

3.2加大信息化建設(shè)投入力度

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理理念方面，醫(yī)院管理者應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到人為操作受制于多方面因素制約對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的風(fēng)險(xiǎn)和影響，認(rèn)識(shí)到信息化建設(shè)對(duì)全面提升醫(yī)院現(xiàn)代化管理能力的重要作用，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)意識(shí)，將財(cái)務(wù)管理建設(shè)與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在同一位置。在財(cái)務(wù)信息化管理平臺(tái)建設(shè)工作中，應(yīng)積極對(duì)接軟件公司及專業(yè)團(tuán)隊(duì)，結(jié)合醫(yī)院工作的實(shí)際需求，構(gòu)建以財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)為核心的信息化管理平臺(tái)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口連接各部門，建立數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、信息傳輸、軟件平臺(tái)一體化的院內(nèi)信息化管理系統(tǒng)，進(jìn)行覆蓋全院的數(shù)據(jù)信息同步流通、匯總，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)時(shí)高效管控，并同步加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息安全建設(shè)，防范數(shù)據(jù)被盜用等安全風(fēng)險(xiǎn)。

3.3提升各系統(tǒng)間協(xié)作，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享

在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化建設(shè)過(guò)程中，充分采納全院各部門和科室在業(yè)務(wù)工作中的需求、建議，調(diào)動(dòng)各科室參與財(cái)務(wù)信息化管理積極性，形成以財(cái)務(wù)管理為核心、鏈接其他職能科室部門的信息化管理體系，各部門通過(guò)內(nèi)部局域網(wǎng)、OA辦公系統(tǒng)、HIS管理系統(tǒng)與財(cái)務(wù)管理軟件對(duì)接，借助數(shù)據(jù)庫(kù)技術(shù)，自動(dòng)提取傳輸相關(guān)信息，使醫(yī)院各個(gè)部門之間實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)財(cái)務(wù)管理相融合，實(shí)現(xiàn)大數(shù)據(jù)的深度挖掘，能夠支持財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)通過(guò)大數(shù)據(jù)技術(shù)分析建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防系統(tǒng)降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)概率，并通過(guò)良性有效的信息傳遞提高全院工作效率，為管理層提供更多決策依據(jù)，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化管理奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

3.4建立專業(yè)化財(cái)務(wù)管理工作人才隊(duì)伍

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)的建設(shè)不能忽略人才是核心的重要性，不能脫離財(cái)務(wù)管理工作人員隊(duì)伍建設(shè)空談發(fā)展。醫(yī)院管理層應(yīng)注重對(duì)于掌握信息化技術(shù)并擁有一定財(cái)務(wù)管理經(jīng)驗(yàn)的綜合性人才的引進(jìn)，建設(shè)符合醫(yī)院工作實(shí)際需求的信息化管理系統(tǒng)；聘請(qǐng)專業(yè)人士對(duì)現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理人員展開培訓(xùn)，提升和拓展現(xiàn)有財(cái)務(wù)管理人才的專業(yè)素質(zhì)，不斷將新醫(yī)改、新制度的政策和先進(jìn)的信息化管理方法融入實(shí)際工作，并可通過(guò)考核等方式實(shí)現(xiàn)培訓(xùn)與實(shí)踐之間的有效轉(zhuǎn)化，使財(cái)務(wù)工作人員在工作中具備良好的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，公立醫(yī)院提升財(cái)務(wù)信息化管理建設(shè)，應(yīng)認(rèn)清在當(dāng)前醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理中存在的制度未充分完善、硬件及軟件支持不足、內(nèi)部信息流通不暢和財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍建設(shè)不到位的問(wèn)題，結(jié)合醫(yī)院信息化管理數(shù)據(jù)量大、預(yù)交金數(shù)額不確定及結(jié)算方式差異大的特殊性，從加快制度完善、加大信息化建設(shè)投入力度、提升各院內(nèi)系統(tǒng)間協(xié)作和建立專業(yè)化財(cái)務(wù)管理工作人才隊(duì)伍四個(gè)方面入手，以公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展為核心理念，堅(jiān)持不懈提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。公立醫(yī)院的服務(wù)體現(xiàn)著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的整體管理水平和財(cái)產(chǎn)安全與醫(yī)院財(cái)務(wù)管理息息相關(guān)。在當(dāng)前時(shí)代背景和發(fā)展形勢(shì)下，財(cái)務(wù)管理向信息化轉(zhuǎn)型是醫(yī)院信息化管理和財(cái)務(wù)管理改革發(fā)展的必然趨勢(shì)，建設(shè)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)對(duì)公立醫(yī)院管理升級(jí)具有積極推動(dòng)作用。管理者應(yīng)積極利用大數(shù)據(jù)技術(shù)、云計(jì)算技術(shù)建立高效的業(yè)務(wù)處理平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院信息流、物流、資金流進(jìn)行梳理、分析，應(yīng)用預(yù)測(cè)和規(guī)劃手段為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供可靠依據(jù)，助力新時(shí)期公立醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展。

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作者:呂曉霞 呂逸斐 單位:平?jīng)鍪械诙嗣襻t(yī)院 甘肅醫(yī)學(xué)院