老年舒張性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合治療觀察

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摘要:目的分析中西醫(yī)結(jié)合治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法將本院急診科收治的老年舒張性心力衰竭患者98例,根據(jù)隨機(jī)分組將其分為對(duì)照組(49例)與治療組(49例)。比較對(duì)照組和治療組患者的治療效果。結(jié)果在治療結(jié)束后,2組患者治療后6MWT優(yōu)于治療前,且治療組6MWT高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組其他指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療老年舒張性心力衰竭的療效顯著。

關(guān)鍵詞:舒張性心力衰竭;真武湯;中西醫(yī)結(jié)合療法

心力衰竭(HeartFailure,HF)依據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)分為舒張性心力衰竭(DiastolicHeartFailure,DHF)和收縮性心力衰竭(SystolicHeartFailure,SHF),已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]。DHF多發(fā)生于SHF之前,且與SHF有相似的死亡率和發(fā)病率[2-4]。DHF的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,未完全明確。DHF的治療,西藥治療臨床療效不理想。中醫(yī)中藥在治療心衰方面有一定的優(yōu)勢(shì),可以改善患者的癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,有一定的臨床效果[5]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療DHF,取得一定的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月—2019年6月在我院急診科確診的DHF老年病人98例,隨機(jī)分組為治療組和對(duì)照組,每組49例。治療組,男27例,女22例;年齡62~94歲,平均(69.3±6.9)歲;高血壓性心臟病20例,冠心病15例,糖尿病14例;NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)10例,Ⅲ級(jí)21例,Ⅳ級(jí)18例。對(duì)照組,男28例,女21例;年齡63~95歲,平均(61.9±8.6)歲;高血壓性心臟病17例,冠心病16例,糖尿病16例;NYHA心功能分級(jí):Ⅱ級(jí)12例,Ⅲ級(jí)20例,Ⅳ級(jí)17例。2組病人性別、年齡、心功能分級(jí)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)(ESC)舒張性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn):有心力衰竭體征及癥狀;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)>50%,NYHA心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)~Ⅳ級(jí);②年齡≥60歲;③病人知情同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡<60歲患者;②合并嚴(yán)重的腦血管、腫瘤、腎功能不全的患者;③心衰病因不明患者;④對(duì)中藥不耐受患者。

1.4方法

1.4.1對(duì)照組優(yōu)化生活方式:低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。常規(guī)西藥治療,即給予患者培哚普利片(2mg/次,1次/d)+螺內(nèi)酯片(10mg,1次/d)+呋塞米片(20mg,1次/d)治療。

1.4.2治療組在優(yōu)化生活方式及常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上增加新真武湯加味治療,藥方組成:附片10g,生姜10g,人參6g,白芍10g,白術(shù)10g,云茯苓30g,澤蘭10g,益母草15g,將以上藥物調(diào)和,取水煎煮,先煎炮附子,另煎人參,再用水煎煮第2次,1劑/d,早晚各服用1次。連續(xù)服用2周。

1.5觀察指標(biāo)

心衰檢測(cè)包括心臟超聲、血BNP、NYHA分級(jí)、6min步行試驗(yàn)(6MWT)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用(􀭰x±s)表示,符合正態(tài)分布資料,采用t檢驗(yàn),偏態(tài)分布資料,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比描述,采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料用構(gòu)成比描述,采用秩和檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)比較P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較

2組左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期直徑(LVEDD)、E/A值、NY-HA分級(jí)、BNP、6MWT,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

2.22組患者治療后相關(guān)指標(biāo)比較

在治療結(jié)束后,2組患者治療后6MWT優(yōu)于治療前,且治療組6MWT高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);2組其他指標(biāo)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。

3討論

DHF的診斷依據(jù),主要是心衰的癥狀或體征,正?；蜉p度異常的左心室收縮功能和舒張功能不全的證據(jù)等方面[2]。左心室舒張功能不全主要通過(guò)血流多普勒評(píng)估、組織多普勒評(píng)估技術(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。血流多普勒的二尖瓣峰值流速比值(E/A)是較常用的指標(biāo)[6]。西方醫(yī)學(xué)在DHF急性期常采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療措施,能夠快速改善患者癥狀[7]。而很多DHF患者在緩解期仍有一定的臨床癥狀。據(jù)DHF的脈癥臨床表現(xiàn),DHF屬于中醫(yī)學(xué)的“喘證”“水腫”范疇。病位在心,涉及到脾、肺、氣、血、水。從DHF的發(fā)病機(jī)制看,是有多種損害心肌的因素未能及時(shí)控制,病程長(zhǎng),日久發(fā)展而成。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為久病則虛,致病因子長(zhǎng)期損傷心氣、心陽(yáng)、心陰,則出現(xiàn)心氣、心陽(yáng)、心陰虛,進(jìn)而心氣行血無(wú)力,最終導(dǎo)致氣虛血瘀的病理機(jī)制,即損傷了心主血脈的功能。《素問(wèn)•靈蘭秘典論》曰:“心者,君主之官……主不明則十二官危。”心氣虛致心主血脈失常,勢(shì)必?fù)p及肺的宣發(fā)肅降和朝百脈功能,肺又為水之上源,肺宣發(fā)肅降功能損傷,則可致水液停積,則病人咳嗽憋喘吐痰等癥狀;肺朝百脈損傷,病人會(huì)出現(xiàn)血瘀,可見口唇紫紺征象。同時(shí)肺朝百脈功能異常,會(huì)加重心主血脈的損傷。心主血脈之功能主要是心氣心陽(yáng)的生理反映,腎為先天之本,主水,腎陽(yáng)對(duì)全身臟腑起溫煦作用,可見心氣心陽(yáng)與腎陽(yáng)生理密切相關(guān),心氣心陽(yáng)虛損日久會(huì)傷及腎陽(yáng),使腎陽(yáng)在水液代謝過(guò)程中的蒸騰氣化功能減弱,即損傷了腎主水的功能,產(chǎn)生水液潴留,臨床表現(xiàn)水腫、尿少等癥狀。從上述可知DHF的病機(jī)實(shí)質(zhì),是本虛標(biāo)實(shí),本虛是心氣、心陽(yáng)、肺氣、腎陽(yáng)虛,即心主血脈、肺的宣發(fā)肅降朝百脈功能、腎主水的功能失常;標(biāo)是瘀血、水液內(nèi)停病理產(chǎn)物。同時(shí)也說(shuō)明了多臟腑功能失調(diào)。新加真武湯中附子性溫,溫補(bǔ)心腎之陽(yáng),人參、白術(shù)性溫培土生金補(bǔ)肺氣,茯苓淡滲利水消水腫,生姜溫中焦祛水飲,白芍活血利小便,澤蘭、益母草活血利水,全方組合溫補(bǔ)心腎之陽(yáng),培土生金補(bǔ)肺氣,活血利水消水腫,標(biāo)本兼治符合DHF的發(fā)病機(jī)理。本組病例研究從各項(xiàng)指標(biāo)觀察治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),全過(guò)程未發(fā)現(xiàn)中藥的不良反應(yīng),提示中西醫(yī)結(jié)合治療DHF是安全有效的。

參考文獻(xiàn)

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[6]蔡琳.《2007ESC心力衰竭和超聲協(xié)會(huì)對(duì)診斷左室射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭的共識(shí)》如何診斷舒張性心力衰竭[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2008,29(1):17-20

[7]楊敬,華琦,李靜,等.急性心力衰竭住院患者的藥物治療分析———多中心現(xiàn)況調(diào)查[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(3):410-413.

作者：屈克學(xué) 單位：東平縣中醫(yī)院急診科