糖尿病足治療綜合護(hù)理應(yīng)用效果分析

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【摘要】目的:探討綜合護(hù)理在糖尿病足患者治療中的應(yīng)用效果。方法:將本院收治的80例糖尿病足患者納為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組;對(duì)照組治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組治療期間給予綜合護(hù)理;以患者護(hù)理滿意度、糖尿病足程度分級(jí)(Wagner分級(jí))和自我護(hù)理能力評(píng)分(ESCA)為評(píng)價(jià)指標(biāo)，比較和分析兩組的干預(yù)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，Wagner分級(jí)和ESCA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且兩組在上述指標(biāo)上均具顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:與常規(guī)護(hù)理比較，糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護(hù)理，可提高患者滿意度和ESCA評(píng)分，減輕糖尿病足嚴(yán)重程度。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足;綜合護(hù)理;Wagner分級(jí);ESCA評(píng)分

糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見(jiàn)的慢性病之一。世衛(wèi)組織估計(jì)，到2025年全球60%的糖尿病患者來(lái)自亞洲發(fā)展中國(guó)家［1］。伴隨著糖尿病患病率的上升，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增，其中常見(jiàn)并發(fā)癥包括:冠狀動(dòng)脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿和神經(jīng)病變等。在這些并發(fā)癥中，足部并發(fā)癥被認(rèn)為是最可預(yù)防的，目前臨床已有各種護(hù)理措施在糖尿病足中的應(yīng)用報(bào)道［2－4］，效果良好，但綜合護(hù)理模式在糖尿病足中的應(yīng)用報(bào)道較少［5］。本研究為進(jìn)一步明確綜合護(hù)理模式在糖尿病足治療中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)科學(xué)選擇評(píng)價(jià)指標(biāo)來(lái)作深入分析和探討，以期為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2019年1月至2019年12月在本院治療的80例糖尿病足患者納入研究對(duì)象，患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):患者確診為糖尿病，空腹血糖＞7.0mmol/L，年齡18歲以上，Wagner分級(jí)均為2級(jí)，抬高下肢(＜1s)出現(xiàn)了足部皮膚蒼白等情況，患者小腿腓肌均出現(xiàn)了不同程度的腫脹，行走無(wú)力。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病危重患者，不愿意接受糖尿病足護(hù)理，懷孕或新診斷(1個(gè)月以下)患者，急性代謝性糖尿病并發(fā)癥患者，接受任何其他治療的患者以及有重大精神問(wèn)題的患者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和實(shí)驗(yàn)組(綜合護(hù)理)，每組40例。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性18例;年齡41～79歲，平均(58.45±3.92)歲;足部破潰至就診時(shí)間1～3個(gè)月，平均(1.7±0.4)個(gè)月;潰瘍面積2.3～14.2cm2，平均(7.8±1.2)cm2。對(duì)照組男性24例，女性16例;年齡43～80歲，平均(59.35±4.03)歲;足部破潰至就診時(shí)間1～3個(gè)月，平均(1.8±0.5)個(gè)月;潰瘍面積2.5～13.8cm2，平均(7.6±1.4)cm2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理在患者入院時(shí)需加強(qiáng)病房環(huán)境的改善，應(yīng)用肥皂水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，注意患肢和體位的擺放，避免足部受到一定的擠壓。護(hù)理人員對(duì)親屬、患者展開(kāi)疾病認(rèn)知的干預(yù)，讓親屬、患者了解該病的病機(jī)、治療配合要點(diǎn)、護(hù)理方案以及轉(zhuǎn)歸等問(wèn)題，及時(shí)對(duì)親屬和患者對(duì)于治療、疾病本身具有的疑惑進(jìn)行解答，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，樹(shù)立健康信念。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組行綜合護(hù)理(1)心理疏導(dǎo)。在患者辦理入院之后，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行多方面交流、溝通，讓其了解相關(guān)的醫(yī)院環(huán)境、基本設(shè)施狀況，掌握好患者病情變化，面對(duì)患者時(shí)保持溫和的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理操作以及交流，加強(qiáng)患者對(duì)于基本知識(shí)的了解，強(qiáng)化其治療信心。日常需傾聽(tīng)其心事，以患者實(shí)際狀況給予心理指導(dǎo)。從患者個(gè)人的學(xué)歷水平作為出發(fā)點(diǎn)，將其個(gè)人狀況、個(gè)性相結(jié)合，對(duì)提出的問(wèn)題一起展開(kāi)探討，以實(shí)例作為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行說(shuō)明，以啟發(fā)患者主動(dòng)尋求解決問(wèn)題的方法。若患者的心態(tài)一直保持悲觀，則需要給予更多的鼓勵(lì)，激勵(lì)患者將所憂所慮之事與他人分享，進(jìn)而緩解其情緒。告知其如何展開(kāi)心理調(diào)適，讓患者對(duì)個(gè)人自身狀況有清晰的認(rèn)知，對(duì)自身適應(yīng)力、知識(shí)才能以及身體素質(zhì)有更為清晰的了解，進(jìn)而展開(kāi)調(diào)節(jié)。在心理疏導(dǎo)展開(kāi)時(shí)，護(hù)理人員需注意其姿態(tài)表情、言行舉止展開(kāi)調(diào)節(jié)。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需對(duì)患者個(gè)人在院期間的情緒變化展開(kāi)密切觀察，結(jié)合其病情、實(shí)際狀況，展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理。(2)健康教育。通過(guò)問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)糖尿病、相關(guān)并發(fā)癥以及對(duì)糖尿病足部護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高糖尿病患者對(duì)糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的了解，特別是足部護(hù)理知識(shí)的了解。責(zé)任護(hù)士經(jīng)過(guò)健康宣講進(jìn)行糖尿病足的預(yù)防，加強(qiáng)個(gè)體化的健康教育。定期在院內(nèi)舉辦健康知識(shí)講座，讓患者了解預(yù)防策略需從自身狀況進(jìn)行著手，養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活方式。定期舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，讓療效佳的患者現(xiàn)身說(shuō)法，以幫助患者堅(jiān)定治療決心。(3)足部護(hù)理。增強(qiáng)對(duì)患者足部的護(hù)理，以改善其足部功能。清洗足部時(shí)應(yīng)注意動(dòng)作輕柔，緩慢進(jìn)行搓洗，水溫控制在約36℃，避免冷水洗腳形成刺激;臥床休息時(shí)，墊高患肢，緩解負(fù)重;避免長(zhǎng)時(shí)間行走、站立。做好抗感染、防潰瘍等護(hù)理:①若患者足部無(wú)破損創(chuàng)面，需保持其足部皮膚的清潔，每日用溫水進(jìn)行清洗和熱敷，熱敷之后將足趾之間的皮膚擦干，涂抹凡士林潤(rùn)膚霜以避免足部匍匐龜裂。②若足部皮膚出現(xiàn)瘙癢，則需應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行涂抹，避免抓破患者皮膚而出現(xiàn)感染。每日足浴后，對(duì)足趾—膝關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行推拿，并逐步增加力度，每次時(shí)間15min，每日1～2次。③若足部皮膚出現(xiàn)循環(huán)障礙，則需要加強(qiáng)足部的保暖，不可應(yīng)用溫度過(guò)高的水進(jìn)行足浴，以避免造成足部皮膚燙傷。且患足可采用藥浴，經(jīng)中藥浸泡煮沸后取汁液，待溫度下降至適宜后浸泡其足部，每日一次。④若患者足部創(chuàng)面出現(xiàn)破損，則需要按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素藥物的應(yīng)用，避免創(chuàng)面擴(kuò)大。應(yīng)用氯化鈉溶液和雙氧水進(jìn)行創(chuàng)面的沖洗，清除壞死組織并保持創(chuàng)面的干燥。將足部抬高，應(yīng)用紅外線進(jìn)行半小時(shí)的照射后，應(yīng)用氯化鈉溶液、胰島素、慶大霉素混合液進(jìn)行創(chuàng)面的外敷，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(4)用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑合理指導(dǎo)患者應(yīng)用藥物，明確告知藥物服用方法、劑量、注意事項(xiàng)等，告知其長(zhǎng)期用藥的重要性，提高服藥依從性。(5)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情、飲食偏好，制定科學(xué)、合理的飲食計(jì)劃，避免高脂、高糖飲食，以清淡為主，從飲食著手改善身心健康狀態(tài)。(6)運(yùn)動(dòng)鍛煉。合理指導(dǎo)患者開(kāi)展體育運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成良好飲食和生活的習(xí)慣，例如打太極、慢跑等方式，提升身體機(jī)能，強(qiáng)健身體，為抵抗疾病奠定基礎(chǔ)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)護(hù)理滿意度滿意度=(滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。(2)Wagner分級(jí)0級(jí):未發(fā)生潰瘍，但有發(fā)生潰瘍和感染高危因素;1級(jí):淺表潰瘍，此時(shí)未感染;2級(jí):較深潰瘍，常合并軟組織感染，但無(wú)膿腫或骨感染，無(wú)骨髓炎。(3)ESCA評(píng)分采用ESCA自評(píng)量表測(cè)定。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以(n，%)表達(dá)，計(jì)量資料以(x±s)表達(dá)。檢驗(yàn)結(jié)果以P＜0.05示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

實(shí)施綜合護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者不滿意1例，滿意15例，十分滿意24例，滿意度97.50%(39/40);實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組不滿意10例，滿意13例，十分滿意17例，滿意度75.00%(30/40);兩組間具顯著性差異(χ2=10.845，P=0.000)。

2.2Wagner分級(jí)和ESCA評(píng)分

兩組患者Wagner分級(jí)和ESCA評(píng)分均具顯著性差異(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病足的并發(fā)癥包括足部潰瘍、傷口感染、壞疽等，大約0.03%～1.5%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)壞疽，隨后導(dǎo)致肢體(腳)截肢，這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，使其了解糖尿病足的并發(fā)癥和護(hù)理足部的知識(shí)是非常必要的［6］。預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥的最佳方法分為兩個(gè)內(nèi)容，一是讓患者了解糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥以及如何加強(qiáng)足部護(hù)理措施，二是通過(guò)隨訪、檢查保障糖尿病患者的健康［7］。綜合護(hù)理基于患者為中心展開(kāi)的全方位干預(yù)，不僅加強(qiáng)了患者自身行為的糾正，還對(duì)外界因素進(jìn)行分析干預(yù)，患者經(jīng)過(guò)多方面的干預(yù)措施可了解該病狀況，患者自身的依從性、疾病知識(shí)掌握狀況也隨之提升。本研究結(jié)果表明，在糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護(hù)理，可提高患者滿意度，Wagner分級(jí)和ESCA評(píng)分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，明顯減輕了糖尿病足嚴(yán)重程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：劉援非 單位：開(kāi)封市中心醫(yī)院