糖尿病腎病腎衰竭血液透析治療應(yīng)用分析
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【摘要】目的探討血液透析治療糖尿病腎病腎衰竭的臨床療效。方法通過對2017年6月—2019年2月在我院治療的50例糖尿病腎病腎衰竭患者分組，對照組應(yīng)用血液透析治療，試驗(yàn)組給予血液透析聯(lián)合血液濾過治療，比較兩組生化指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率差異。結(jié)果治療后試驗(yàn)組血糖（6.09±1.63）mmol/L、血肌酐（9.57±1.27）mL/min、血磷（1.42±0.12）mmol/L、血鉀（4.21±0.54）mmol/L、鈣磷乘積（2.11±0.53）、尿量（423.56±12.56）mL/24h、B型尿鈉肽前體（4561.25±167.08）ng/L、平均動脈壓（92.31±7.53）mmHg較對照組明顯下降（P＜0.05），總蛋白（63.01±7.89）g/L、白蛋白（39.97±5.73）g/L、血紅蛋白（94.21±6.72）g/L、CO2結(jié)合力（22.46±2.67）mmol/L、超敏C反應(yīng)蛋白水平（28.12±6.75）mg/L較對照組顯著提高（P＜0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率8.00%較對照組明顯下降（P＜0.05）。結(jié)論針對糖尿病腎病腎衰竭患者應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液濾過治療可有效改善生化指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】血液透析；血液透析濾過；糖尿?。荒I??；腎衰竭；臨床療效
糖尿病腎病為糖尿病引起微血管病變引發(fā)腎小球硬化的慢性并發(fā)癥，為引起患者死亡的重要原因。糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制未達(dá)成共識，普遍認(rèn)為是遺傳背景、危險因素形成[1-2]。近年來糖尿病腎病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，該病病情進(jìn)展緩慢，早期無典型癥狀，易被忽視，患者出現(xiàn)水腫、蛋白尿等情況證實(shí)患者病情加重，治療難度增加[3]。血液透析和腹膜透析是臨床治療終末期腎臟病替代的重要方案[4]。臨床應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液透析過濾治療糖尿病腎病腎衰竭效果顯著。
1資料與方法
1.1臨床資料
2017年6月—2019年2月50例糖尿病腎病腎衰竭隨機(jī)分組，試驗(yàn)組男性14例，女性11例，年齡64～79歲，平均（71.45±5.71）歲，1型糖尿病1例，2型糖尿病24例，糖尿病病史5年～25年，平均糖尿病史（14.09±2.31）年；對照組男性15例，女性10例，年齡62～79歲，平均（72.74±6.04）歲，1型糖尿病2例，2型糖尿病23例，糖尿病病史6年～24年，平均糖尿病史（13.96±2.57）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿參與，院倫理委員會批準(zhǔn)，臨床診斷為糖尿病腎病腎衰竭。兩組患者上述條件均無顯著差異（P＞0.05）。
1.2方法
對照組建立動靜脈瘺血管通路，應(yīng)用血液透析方法治療，每周透析3次。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析濾過治療，建立動靜脈瘺血管通路，抗凝劑低分子肝素（阿爾法西格瑪，JX20000094，0.4mL），透析時間4h，每周透析2次，透析液碳酸氫鈉鹽（江蘇正大豐海，H3202627，250mL），流量每分鐘200～250mL，透析液流量每分鐘500～550mL/min，應(yīng)用鈣拮抗劑降低血壓，血液透析后皮下注射促紅細(xì)胞生成素，每次3000U，每周2次，靜脈注射左卡尼汀（東北制藥，H20113215，1g）。
1.3觀察指標(biāo)
記錄兩組治療前后生化指標(biāo)水平差異，生化指標(biāo)包括：血糖、血肌酐、血磷等。并發(fā)癥發(fā)生情況包括：血管意外、低血糖、感染。
1.4統(tǒng)計學(xué)處理
數(shù)據(jù)資料利用SPSS19.0軟件統(tǒng)計，計量資料以（x-±s）表示，計數(shù)資料以（n，%）表示，計數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1生化指標(biāo)差異
治療前兩組生化指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后試驗(yàn)組血糖、血肌酐、血磷、血鉀、鈣磷乘積、尿量、B型尿鈉肽前體、平均動脈壓較對照組明顯下降（P＜0.05），總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、CO2結(jié)合力、超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著提高（P＜0.05），見（表1）。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異
試驗(yàn)血管意外0例（0.00%）、低血糖1例（4.00%）、感染1例（4.00%），并發(fā)癥發(fā)生率8.00%明顯低于對照組血管意外1例（4.00%）、低血糖4例（16.00%）、感染2例（8.00%），并發(fā)癥發(fā)生率28.00%（P＜0.05）。
3討論
糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，其發(fā)生同飲食、生活方式密切相關(guān)，若治療不及時可引起相關(guān)并發(fā)癥，其中糖尿病腎病為糖尿病常見并發(fā)癥，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，該病主要由微血管病變引起，引發(fā)腎小球硬化，對腎功能產(chǎn)生影響，嚴(yán)重可對患者生命安全產(chǎn)生威脅[5-6]。臨床治療發(fā)病方法多樣，血液透析為臨床較為常用方式，血液透析應(yīng)用擴(kuò)散原理清除毒素，經(jīng)透析液補(bǔ)充人體所需物質(zhì)，清除多余水分，清除血鉀，糾正酸中毒，同時改善微炎癥狀態(tài)[7]。血液透析濾過經(jīng)彌散高效將小分子物質(zhì)、經(jīng)對流高效清除中分子清除，改善預(yù)后，提高治療效果，降低病死率。血液透析聯(lián)合血液透析濾過可使血流動力學(xué)穩(wěn)定，清除尿毒癥毒素，耐受性良好，不耐受情況減少[8]。文獻(xiàn)報道[9-10]，血液透析濾過為臨床治療糖尿病腎病有效方式，在血液透析基礎(chǔ)上加用高通透性濾過膜，可濾出血液中的大量有毒物質(zhì)，輸入等量置換液，達(dá)到彌散溶質(zhì)效果，可高效清除中小分子，并發(fā)癥發(fā)生率低，產(chǎn)生血流動力學(xué)穩(wěn)定性、生物相容性[11-12]。兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可改善預(yù)后，提高心功能。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組血糖、血肌酐、血磷、血鉀、鈣磷乘積、尿量、B型尿鈉肽前體、平均動脈壓同對照組比較顯著降低（P＜0.05），總蛋白、白蛋白、血紅蛋白、CO2結(jié)合力、超敏C反應(yīng)蛋白水平明顯提高（P＜0.05）。綜上所述，血液透析聯(lián)合血液透析濾過治療糖尿病腎病腎衰竭可保證穩(wěn)定血流動力學(xué)，清除中小分子尿毒癥毒素，不耐受發(fā)生率低，改善病情，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。
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作者：王艷春 單位：天津市武清區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科
