醫(yī)院洗衣房的設(shè)計與設(shè)備配置
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1.1一級流程
醫(yī)院洗衣房位于醫(yī)院門診、醫(yī)技和住院綜合樓的地下一層，緊鄰消毒供應(yīng)中心，面積約1200m2。面積占用構(gòu)成主要包括：洗滌流程設(shè)備使用面積、人員工作使用面積、運(yùn)輸通道使用面積、污物存放使用面積、潔物存放使用面積、輔助設(shè)備使用面積及人員休息更衣使用面積等。因洗衣房洗消的醫(yī)用織物除供應(yīng)整個醫(yī)院使用，還供給區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院，因此在洗衣房的污染區(qū)和清潔區(qū)設(shè)置了汽車出入口，送往外部醫(yī)院的潔凈織物通過清潔區(qū)的出口將織物運(yùn)走，使用后的織物通過設(shè)置在污染區(qū)的入口運(yùn)進(jìn)洗衣房內(nèi)的污染區(qū)。由于洗衣房與門診、醫(yī)技和病房聯(lián)系緊密，因此洗衣房通往各處的交通路線應(yīng)明確，且應(yīng)潔污分開。醫(yī)院在洗衣房的清潔區(qū)內(nèi)設(shè)有通向樓上介入導(dǎo)管室、手術(shù)室和病房等功能用房的共用潔梯，為綜合樓內(nèi)的導(dǎo)管室、手術(shù)室及病房等科室運(yùn)送潔凈的工作服、床單及手術(shù)敷料等織物；在污染區(qū)內(nèi)設(shè)有專用的污物電梯將手術(shù)室、導(dǎo)管室及病房等科室使用后的織物及手術(shù)輔料等運(yùn)進(jìn)洗衣房進(jìn)行洗滌。一級流程注意要點(diǎn)：①為避免洗衣房日常工作流程對醫(yī)院正常運(yùn)營工作產(chǎn)生影響，將洗衣房獨(dú)立設(shè)置于地下一層，遠(yuǎn)離病區(qū)；②由于經(jīng)洗衣房洗滌消毒過的手術(shù)輔料(手術(shù)鋪巾及手術(shù)衣帽等)需運(yùn)到消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌處理，所以洗衣房應(yīng)鄰近消毒供應(yīng)中心。
1.2二級流程
按照《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》[8]要求，設(shè)置清潔區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)和污染區(qū)設(shè)置全封閉式實質(zhì)性的完全隔離屏障，使用后的織物只能通過衛(wèi)生隔離式洗滌設(shè)備進(jìn)入污染區(qū)。在污染區(qū)進(jìn)行收集、分揀、洗滌和消毒，在清潔區(qū)進(jìn)行烘干、熨燙、折疊、儲存和發(fā)放。(1)功能房間。常用的功能房間包括辦公室、更衣室、淋浴室、衛(wèi)生間和周轉(zhuǎn)庫房等。①應(yīng)在污染區(qū)和清潔區(qū)入口處設(shè)置工作人員更衣室、淋浴室和衛(wèi)生間，起到緩沖作用[9]；②辦公用房宜設(shè)在清潔區(qū)和污染區(qū)以外的區(qū)域，且可通向清潔區(qū)和污染區(qū)，方便日常辦公；③在污染區(qū)靠近洗衣機(jī)的位置應(yīng)設(shè)置化料庫，使投料距離最短，減少建造成本；④為防止感染織物對工作人員和其他織物的污染，提高感染織物洗滌效率，可在污染區(qū)單獨(dú)設(shè)置一間重污染洗滌間；⑤《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定新生兒和嬰兒的感染織物必須單機(jī)單洗，因此可在重污染洗滌間設(shè)置至少2臺小載重的感染織物洗衣機(jī)和2個以上消毒浸泡池，消毒浸泡池主要針對不耐熱的感染織物進(jìn)行先消毒；⑥應(yīng)在清潔區(qū)設(shè)置周轉(zhuǎn)庫房。(2)輔助用房。包括空壓機(jī)房、空調(diào)機(jī)房、新風(fēng)機(jī)房、排煙機(jī)房和排風(fēng)機(jī)房[10]。空壓機(jī)的主要作用是為洗衣機(jī)的起、停、進(jìn)排水、加熱輸送氣源或氣動動力。由于洗衣房內(nèi)設(shè)備常年運(yùn)行，因此室內(nèi)溫度較高，且污染區(qū)空氣污濁，需設(shè)置空調(diào)及新風(fēng)系統(tǒng)，在排煙機(jī)房還應(yīng)設(shè)置濕式絨毛收集器，防止織物絨絮從洗衣房排出污染院區(qū)空氣，此外在污染區(qū)還應(yīng)設(shè)置空氣消毒設(shè)施。(3)注意要點(diǎn)。①洗衣房結(jié)構(gòu)布置宜采用框架結(jié)構(gòu)，因洗衣房內(nèi)部大型設(shè)備較多，工作流程較為固定，該結(jié)構(gòu)更方便內(nèi)部設(shè)備的靈活布置；②除清潔污染區(qū)域內(nèi)的功能用房外，其他工作環(huán)節(jié)區(qū)域，宜按工作流程分區(qū)設(shè)置，且清潔和污染各區(qū)域內(nèi)部不宜設(shè)置隔斷墻，因各區(qū)域的織物傳遞均需通過洗衣推車進(jìn)行運(yùn)送，隔斷的減少為洗衣推車的停放提供了更大的使用空間；③有條件的醫(yī)院可引進(jìn)全套的自動化設(shè)備，不僅可以減少人工，也可提高工作效率，是未來洗衣房建設(shè)的發(fā)展方向；④設(shè)備布置時應(yīng)注意，洗衣機(jī)擺放間距至少要預(yù)留0.6m，方便日常維護(hù)和維修，洗衣機(jī)投料處至少預(yù)留2m距離方便衣物投擲；⑤烘干機(jī)可并排緊密布置，機(jī)身背部至少留1m距離的檢修空間。
2醫(yī)院洗衣房設(shè)備配置
2.1織物洗滌量分析
洗衣房設(shè)備配置數(shù)量及型號的選擇要根據(jù)醫(yī)院織物洗滌量進(jìn)行確定，織物每日的洗滌重量即為洗滌量，醫(yī)院織物洗滌總量為所有織物洗滌量的總和。醫(yī)院常洗滌織物包括床單被罩、病號服、手術(shù)室織物、員工服、監(jiān)護(hù)室織物和重癥監(jiān)護(hù)室(intensivecareunit，ICU)織物，各種織物的洗滌量計算方法如下：①床單被罩洗滌量=床位數(shù)×更換率×(3.6)kg；②病號服洗滌量=病號服數(shù)×更換率×(2.1)kg；③手術(shù)室織物洗滌量=手術(shù)數(shù)×(12)kg；④員工服洗滌量=員工數(shù)×更換率×(1.2)kg；⑤監(jiān)護(hù)室織物洗滌量=監(jiān)護(hù)室床位數(shù)×更換率×(5.6)kg；⑥ICU織物洗滌量=床位數(shù)×更換率×(3.4)kg，式中床位數(shù)為醫(yī)院編制床位數(shù)量，病號服數(shù)為醫(yī)院住院患者數(shù)量，手術(shù)數(shù)為醫(yī)院每日手術(shù)量總和，員工數(shù)為醫(yī)院各科室員工總和，監(jiān)護(hù)室床位數(shù)為醫(yī)院術(shù)后恢復(fù)室床位總數(shù)量，更換率為洗滌織物每日更換的次數(shù)(次/d)。利用上述方法可計算出醫(yī)院每日洗滌總量，以每日工作10h，每次洗滌90min，計算得出每日每臺設(shè)備需工作7次。依據(jù)每日每臺設(shè)備每次洗滌重量=每天洗滌總量÷工作次數(shù)，可計算得出所需洗衣設(shè)備臺數(shù)。此外，《醫(yī)院醫(yī)用織物洗滌消毒技術(shù)規(guī)范》強(qiáng)調(diào)洗衣機(jī)的裝載量≤90％，但依據(jù)洗衣廠商的實際經(jīng)驗總結(jié)，洗衣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)時裝載的最大量為80％，再根據(jù)每次洗滌重量合理配置相應(yīng)洗衣設(shè)備及臺數(shù)即可。
2.2設(shè)備配置
醫(yī)院每日洗滌被服、手術(shù)類及各類員工服織物約16000件，洗滌量約為6000kg，需設(shè)備配置102kg的隔離式洗脫機(jī)6臺、220kg的隔離式洗脫機(jī)4臺、100kg的全自動烘干機(jī)15臺、2輥燙平機(jī)2臺、折疊機(jī)2臺以及3工位展開機(jī)1臺。醫(yī)院除完成日常洗滌量，還可利用余量及采取分班制度為區(qū)內(nèi)其他醫(yī)院提供洗衣服務(wù)；可根據(jù)自身預(yù)算情況設(shè)置自動分揀機(jī)及洗衣龍等設(shè)備。燙平機(jī)主要熨燙不帶紐扣及衣兜的織物，宜設(shè)置2臺，1臺為手術(shù)室織物專用燙平機(jī)，1臺為其他科室織物使用，燙平機(jī)的工作效率與設(shè)備型號和工作人員展布的工作效率有關(guān)。夾燙機(jī)為熨燙大衣類織物設(shè)備，一個操作熟練工人1d(約10h)能熨燙700～800件員工服類織物，可針對醫(yī)院實際使用量進(jìn)行配置[6]。洗衣房內(nèi)部設(shè)備運(yùn)行不僅需要巨大的用水量，也需要較多的蒸汽量，洗衣房用水量和用氣量計算方法如下：①用水量=設(shè)備每小時用水量(L/h)×設(shè)備用水時間(h)；②用蒸汽量=設(shè)備每小時用蒸汽量(L/h)×設(shè)備用蒸汽時間(h)。洗衣房設(shè)計結(jié)合織物洗滌量，按2個工作臺班計算，洗衣房每日的最大用水量為176t，用蒸汽量為48m3，屬于用水用汽量大戶，因此，在初期規(guī)劃時應(yīng)考慮洗衣房的用水量和蒸汽量對醫(yī)院用水指標(biāo)的影響，同時也應(yīng)考慮洗衣房的用水量和蒸汽量對污水處理站和鍋爐房建設(shè)的影響。
3結(jié)語
醫(yī)院洗衣房設(shè)計過程中，要根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有的洗滌量及預(yù)計的未來發(fā)展規(guī)模、預(yù)算資金等情況確定洗滌、烘干等設(shè)備的數(shù)量和型號，綜合考慮院區(qū)內(nèi)功能區(qū)域面積使用情況進(jìn)行分配，確定符合規(guī)范要求的流程設(shè)計和平面布局，要考慮到洗衣房的用水、用氣和用電量對污水處理站、鍋爐房及配電室設(shè)計的影響。醫(yī)院自建洗衣房符合醫(yī)院發(fā)展建設(shè)需要，近期媒體曝光的各類外包洗衣廠洗滌消毒環(huán)境惡例，各類織物洗滌消毒過程均未按規(guī)范執(zhí)行，已對織物使用人員人身安全造成了嚴(yán)重威脅[11-12]。隨著《醫(yī)療消毒供應(yīng)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范(試行)》的實施，市場上的外包洗衣房多數(shù)不符合要求，屆時可能會出現(xiàn)部分醫(yī)院織物無處可洗現(xiàn)象。因此，醫(yī)院在自身建設(shè)規(guī)劃中重視洗衣房的設(shè)置十分必要。
作者：孫培珊 呂金水 胡倞 張葉蘭 胡道濤 李志遠(yuǎn) 宋曉東
