醫(yī)學(xué)微生物綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)與教學(xué)實(shí)踐

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摘要：醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)課是聯(lián)系微生物學(xué)理論與實(shí)踐的重要橋梁，在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中占據(jù)重要地位。但在傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式中多為驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)開始前已經(jīng)根據(jù)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)知曉即將出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。學(xué)習(xí)效果和教學(xué)效果都不理想，不會(huì)發(fā)散學(xué)生的思維，不會(huì)引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容靈活運(yùn)用。文章初步探索一種強(qiáng)調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對(duì)感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計(jì)）實(shí)驗(yàn)方案——自主綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式。該模式使學(xué)生在掌握醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本技術(shù)、增強(qiáng)實(shí)際操作能力的基礎(chǔ)上，還能將所學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識(shí)在實(shí)驗(yàn)中得到整合和運(yùn)用，從而能拓展科學(xué)的思維、培養(yǎng)探索式學(xué)習(xí)習(xí)慣，體現(xiàn)高等職業(yè)教育醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位職業(yè)能力的培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)微生物；綜合性實(shí)驗(yàn)；自主設(shè)計(jì)；職業(yè)教育

一、概述

隨著社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)保障要求的提高，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療事業(yè)需求的高素質(zhì)技能型醫(yī)藥人才，已成為社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)教育的迫切期望。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)是醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)都會(huì)開設(shè)的一門基礎(chǔ)課程，具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和應(yīng)用性。?？茖W(xué)校人才培養(yǎng)的目標(biāo)是以服務(wù)為宗旨以就業(yè)為導(dǎo)向，所以，在人才培養(yǎng)過程中要更加注重學(xué)生多方面能力的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)又是醫(yī)學(xué)微生物學(xué)重要的組成部分。實(shí)驗(yàn)課程的目的，一方面在于加深醫(yī)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識(shí)的理解與掌握，另一方面則是使學(xué)生掌握相關(guān)的實(shí)驗(yàn)技能和研究方法，理論聯(lián)系實(shí)際，最終提高他們解決臨床實(shí)際問題的能力[1]。所以，積極進(jìn)行醫(yī)學(xué)微生物學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，開展綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，有利于學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)、開展合作討論，對(duì)研究?jī)?nèi)容質(zhì)疑、探究、釋疑等過程將自己所學(xué)知識(shí)用于解決臨床實(shí)際問題。

二、傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的弊端

目前某些?？茖W(xué)校教學(xué)方法顯得滯后，有些與臨床實(shí)際脫節(jié)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式是教師以講深講透實(shí)驗(yàn)基本概念原理、學(xué)生驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)結(jié)果為目標(biāo)，采用灌輸式教學(xué)方法，學(xué)生按照步驟操作，驗(yàn)證并填寫實(shí)驗(yàn)結(jié)果，為被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)[2，3]。實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)與管理存在一些問題：1.每門學(xué)科有其教研室和實(shí)驗(yàn)室，理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)由各教研室負(fù)責(zé)安排，實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容是理論教學(xué)的一部分，為驗(yàn)證理論知識(shí)服務(wù)，它僅局限于一門具體課程的教學(xué)要求，各門課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容之間缺乏相互關(guān)聯(lián)性，出現(xiàn)相關(guān)學(xué)科的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容重疊，體現(xiàn)不出實(shí)踐性教學(xué)自身的連貫性和系統(tǒng)性；2.在安排實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容時(shí)常常從自身學(xué)科的角度去考慮，而很少考慮學(xué)科的交叉滲透，往往過分強(qiáng)調(diào)本學(xué)科的特殊性和完整性，而在醫(yī)學(xué)崗位職業(yè)能力和技術(shù)的全面培養(yǎng)及寬口徑、厚基礎(chǔ)上考慮不夠；3.實(shí)驗(yàn)教學(xué)中過分強(qiáng)調(diào)教學(xué)過程中教師的主導(dǎo)地位，注重對(duì)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范化訓(xùn)練，而忽視學(xué)生的主觀能動(dòng)性的培養(yǎng)，這種教學(xué)方式不利于創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)。

三、綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)開展的必要性

根據(jù)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)的要求和醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位職業(yè)能力需求，整合微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教學(xué)資源，完善實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)內(nèi)容，改革實(shí)驗(yàn)課的授課方式是目前醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革重點(diǎn)[3]。從而在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中增加綜合性設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，不僅使學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)的基本技術(shù)、增強(qiáng)實(shí)際操作能力，還能將所學(xué)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)理論知識(shí)在實(shí)驗(yàn)中得到整合和運(yùn)用；同時(shí)使學(xué)生在（自主綜合設(shè)計(jì)）實(shí)驗(yàn)中拓展科學(xué)的思維、培養(yǎng)探索式學(xué)習(xí)習(xí)慣，體現(xiàn)職業(yè)能力培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對(duì)感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計(jì)）實(shí)驗(yàn)方案，使學(xué)生將理論知識(shí)與相關(guān)臨床問題通過實(shí)驗(yàn)相互銜接、滲透、有機(jī)融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。因此，開展綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生由知識(shí)型人才提升為技能型人才的重要途徑。

四、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)在專科學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生中的綜合性實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)思路

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是現(xiàn)代科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與生物醫(yī)學(xué)滲透結(jié)合的一門多學(xué)科交叉的醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科。其人才的需求和培養(yǎng)的特點(diǎn)是有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論，有創(chuàng)新精神，動(dòng)手能力及科研能力強(qiáng)和綜合素質(zhì)高的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)用型人才。本次醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以我校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專科專業(yè)人才培養(yǎng)為研究對(duì)象進(jìn)行。這對(duì)于更好地培養(yǎng)滿足社會(huì)需求的基層醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)應(yīng)用型人才具有重要的理論意義與現(xiàn)實(shí)意義。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)課程的特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)以臨床（案例）問題為核心，以臨床病原學(xué)診斷和消毒滅菌為主線，通過病案討論，針對(duì)感染性疾病的病原體和臨床工作中的環(huán)境、物品、人體局部等消毒滅菌問題，提出（設(shè)計(jì)）實(shí)驗(yàn)方案，使學(xué)生將理論知識(shí)與相關(guān)臨床問題通過實(shí)驗(yàn)相互銜接、滲透、有機(jī)融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目設(shè)計(jì)將以臨床病例、模擬臨床環(huán)境等為討論問題，以感染性疾病的病原學(xué)檢測(cè)為主線，將病原微生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)整合為9項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。其中屬于基本技術(shù)和驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的為6項(xiàng)內(nèi)容；綜合實(shí)驗(yàn)（學(xué)生設(shè)計(jì)）為3項(xiàng)內(nèi)容。在原有實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)（基本實(shí)驗(yàn)技術(shù)：細(xì)菌基本形態(tài)與特殊結(jié)構(gòu)觀察；消毒與滅菌；細(xì)菌的染色；培養(yǎng)基的制備；細(xì)菌的接種與培養(yǎng)技術(shù)；細(xì)菌的鑒定技術(shù)）上利用醫(yī)學(xué)微生物學(xué)與臨床工作結(jié)合緊密特點(diǎn)，由課題組確定了3個(gè)自主綜合性實(shí)驗(yàn)：1.人體表、粘膜及環(huán)境、物體表面細(xì)菌檢測(cè)和消毒滅菌自主設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)。2.化膿性球菌分離鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的自主設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)。3.腸道桿菌（以腸熱癥為例）分離鑒定和藥敏實(shí)驗(yàn)的自主設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)。由學(xué)生從3個(gè)自主設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)中選擇一個(gè)自己感興趣的題目，從實(shí)驗(yàn)原理、方案和步驟、實(shí)驗(yàn)材料等方面自行設(shè)計(jì)，在實(shí)驗(yàn)課中進(jìn)行陳述，經(jīng)老師點(diǎn)評(píng)、整理修改；然后結(jié)合實(shí)驗(yàn)室條件實(shí)施實(shí)驗(yàn)；記錄結(jié)果、分析數(shù)據(jù)，得出結(jié)論并寫出完整實(shí)驗(yàn)報(bào)告，最終使學(xué)生達(dá)到能夠了解及處理臨床相關(guān)的問題，解決實(shí)際問題。教學(xué)準(zhǔn)備室為學(xué)生提供必要的材料和儀器保證，教師在實(shí)驗(yàn)中起引導(dǎo)作用，并對(duì)不規(guī)范操作加以糾正，監(jiān)控實(shí)驗(yàn)進(jìn)度并防止實(shí)驗(yàn)事故發(fā)生。實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)安排：學(xué)生以小組為單位，每組共同完成3個(gè)實(shí)驗(yàn)題目。綜合性實(shí)驗(yàn)共10學(xué)時(shí)。其中1-2學(xué)時(shí)用于檢索文獻(xiàn)和設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案并確定具體方法；6學(xué)時(shí)用于實(shí)施操作并完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告；2學(xué)時(shí)用于寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并結(jié)合案例、臨床問題及實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論、歸納及總結(jié)。為增加學(xué)生操作時(shí)間，把檢索文獻(xiàn)、方案設(shè)計(jì)及寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告放在自習(xí)時(shí)間解決。教師根據(jù)學(xué)生自主設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)完成的整體情況進(jìn)行評(píng)定。由老師根據(jù)實(shí)驗(yàn)報(bào)告結(jié)合課堂討論，對(duì)學(xué)生從文獻(xiàn)檢索、設(shè)計(jì)思路、培養(yǎng)基制備、菌種準(zhǔn)備、配制試劑、操作步驟、儀器使用維護(hù)、結(jié)果判讀、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)完成后的實(shí)驗(yàn)物品處理、表格制定到最終結(jié)果和討論進(jìn)行評(píng)定。

五、醫(yī)學(xué)微生物學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)在?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)中的優(yōu)勢(shì)

本次項(xiàng)目的實(shí)施是選取遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校2016級(jí)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生4個(gè)班共計(jì)240余人共同參與實(shí)施。其中，1、2班為實(shí)驗(yàn)組共計(jì)120余人，用綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方式教學(xué)；3、4班為對(duì)照組，共計(jì)120余人，用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)課方式教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組由職稱、學(xué)歷相同，教齡相近的兩位老師共同完成理論和實(shí)驗(yàn)的教學(xué)任務(wù)。學(xué)期結(jié)束后，針對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)成績(jī)分布表進(jìn)行分析。通過此圖分析得出，實(shí)驗(yàn)班不及格（59分以下含59分）人數(shù)少，而且大多數(shù)學(xué)生普遍分?jǐn)?shù)集中在81-90之間，且90分以上的學(xué)生也較對(duì)照班的學(xué)生多10人左右。由此分析可以發(fā)現(xiàn)：在醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法增加綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)，可以使學(xué)生將理論知識(shí)與相關(guān)臨床問題通過實(shí)驗(yàn)相互銜接、滲透、有機(jī)融合，從而提高學(xué)生分析臨床問題、解決臨床問題的能力。且醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)通過各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行考核挑選3名學(xué)生參加第四屆全國衛(wèi)生職業(yè)院?！叭诵l(wèi)杯”檢驗(yàn)技能競(jìng)賽，3名同學(xué)全部來自實(shí)驗(yàn)班，并獲得團(tuán)體三等獎(jiǎng)的好成績(jī)；同時(shí)三名同學(xué)分別獲得個(gè)人綜合三等獎(jiǎng)（此次參賽的共有102所院校，307名選手參賽）。通過對(duì)比實(shí)驗(yàn)不難發(fā)現(xiàn)，綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的開展在?？茖W(xué)校的醫(yī)學(xué)微生物實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)明顯，主要表現(xiàn)在以下幾方面：1.實(shí)驗(yàn)室摸擬病原微生物的分離鑒定的實(shí)際過程，加強(qiáng)課程的實(shí)踐性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生學(xué)到操作方法，解決具體問題，使學(xué)到的知識(shí)和技能更系統(tǒng)化。2.通過學(xué)生查找資料、設(shè)計(jì)方案、課堂討論和教師點(diǎn)評(píng)等環(huán)節(jié)，拓寬了學(xué)生獲取、學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識(shí)的能力，加強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和綜合能力。3.通過自主性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)小論文的具體寫作，老師的指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，使學(xué)生初步了解科研論文寫作要求，為今后學(xué)習(xí)和工作奠定了良好的基礎(chǔ)。4.老師對(duì)每一個(gè)同學(xué)實(shí)驗(yàn)方案點(diǎn)評(píng)，可針對(duì)性地解決學(xué)生實(shí)驗(yàn)中存在的具體問題。這種面對(duì)面?zhèn)€性化教學(xué)方法對(duì)學(xué)生個(gè)性發(fā)展創(chuàng)造了一定的空間。5.自主性實(shí)驗(yàn)對(duì)老師的素質(zhì)和能力也提出了更高的要求，老師以教促學(xué)，教學(xué)相長(zhǎng)。通過指導(dǎo)學(xué)生和學(xué)生的反饋意見，能及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)我們教學(xué)中存在的問題并進(jìn)行調(diào)整，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到共同發(fā)展的良性循環(huán)?？傊?，醫(yī)學(xué)教學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)。所以，在專科學(xué)校開展綜合性實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)教學(xué)不僅傳授系統(tǒng)性、整體性的醫(yī)學(xué)知識(shí)，更成為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的重要場(chǎng)所，更在實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的科研能力及發(fā)散思維的能力。

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作者：郭麗娜 吳芳 曹建蘭 單位：遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校