數據挖掘辨治心悸證治規(guī)律探究

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［摘要］目的:挖掘王行寬教授辨治心悸的證治規(guī)律。方法:收集王教授2015年7月至2017年10月診治的心悸醫(yī)案，提取證候、證素、病機、治法，創(chuàng)建Excel數據庫，應用Weka3.6軟件對其進行統(tǒng)計分析。結果:證候以氣短、胸悶痛、心悸、夜寐不謐、頭暈、口干、頸脹、舌淡紅、苔薄黃、脈弦細、(脈)參伍不調為主;病性證素中實證證素以血瘀、痰、陽亢、氣郁、熱為主，虛證證素以氣虛、營氣虛、陰虛為主;病位證素以肝、心為主，其余尚有心絡、心神、督脈、腎、胃等。病機以肝心失調為關鍵，兼心氣營虧虛;治法以肝心并治為原則，兼益氣營;主要病機治法的關聯(lián)可信度均≥0.50，其中肝心失調肝心并治為0.82。結論:王教授辨治心悸主要著眼于肝、心兩臟及虛、實兩端，其證治規(guī)律可供臨床醫(yī)師借鑒。

［關鍵詞］心悸;數據挖掘;王行寬;證治規(guī)律

王行寬，全國首屆名中醫(yī)，全國名老中醫(yī)傳承工作室指導專家，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承指導老師。王教授精于心腦血管疾病的臨床診治與研究，臨證醫(yī)案四診詳盡，診斷明確，病機、治法分析深入，并能引經據典，具備很高的參考、研究價值。近年來，心血管疾病的發(fā)病率及病死率逐年上升，其中心悸是最常見的心臟猝死和致殘原因之一［1］。本課題利用數據挖掘技術分析王教授診治心悸的醫(yī)案，總結其辨治心悸的證治規(guī)律，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取2015年7月1日至2017年10月31日王教授于湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院門診所診治的心悸患者作為研究對象，拍攝其病歷本內容以獲取病例資料。

1.2診斷標準

1)西醫(yī)診斷標準:參照《內科學》［2］制訂。2)中醫(yī)診斷標準:參照《中醫(yī)內科學》［3］制訂。

1.3納入標準

1)符合上述中西醫(yī)診斷標準;2)治療方法均為服用中藥湯劑。

1.4排除標準

1)按診斷規(guī)范，心悸為次要診斷者;2)明確診斷為其他全身系統(tǒng)疾病;3)合并心力衰竭(心功能Ⅲ、Ⅳ級);4)合并腦、肺、肝、腎等急危重癥;5)患者拒絕配合病歷拍攝。

1.5資料整理

將病歷本內容轉化為病例整理表，在盡量保證術語“原創(chuàng)性”的基礎上，參考《中醫(yī)藥學名詞》［4］，規(guī)范醫(yī)案中意義相近的中醫(yī)術語;參照《證素辨證學》［5］，結合王教授對心悸辨證的認識［6］，提煉證候、證素、病機、治法，以便于研究心悸的證治規(guī)律。按姓氏拼音次序排列病例整理表，建立病例庫。每位患者信息對應一份整理表，復診患者歸入已建立的病例庫中。本課題組所建的病例庫中共收錄心悸病例143例。

1.6數據挖掘

編碼病例庫中的證候、證素、病機、治法，建立MicrosoftExcel數據庫，使用Weka3.6軟件進行數據挖掘。對證候、證素、病機、治法等進行描述性統(tǒng)計，并采用Apriori算法對主要病機治法進行關聯(lián)分析。

2結果

143例病例中共涉及證候145種、證素36種、病機54種、治法73種，常見證候、證素、病機、治法的頻數統(tǒng)計及主要病機治法的關聯(lián)規(guī)則結果如下。

2.1證候、證素

證候頻率居前11位(占總數的69.13%)、證素頻率居前15位(占總數的90.19%)者分別見表1、表2。分析兩表內容可知，病例資料中證候以氣短、胸悶痛、心悸、夜寐不謐、頭暈、口干、頸脹、舌淡紅、苔薄黃、脈弦細、(脈)參伍不調等為主。病性證素中實證證素以血瘀、痰、陽亢、氣郁、熱為主，虛證證素以氣虛、營氣虛、陰虛為主。病位證素以肝、心為主，其余尚有心絡、心神、督脈、腎、胃等。根據五臟病位證素的頻次統(tǒng)計繪制出示意圖，見圖1。從圖1可以看出，病位證素頻次居于首位者為肝，而肝、心的頻次相近，且高于其他三臟。

2.2病機、治法

頻率居前15位的病機和治法(分別占總數的86.38%、82.99%)見表3、表4。分析可知病機頻率前2位為肝心失調、心氣營虧虛，王教授認為心悸的病機關鍵為肝心失調，“肝”失調主要包括肝木失疏，兼有肝陽亢盛(包括肝陽偏亢、肝陽上亢)、肝腎虧虛、肝胃不和等;“心”失調主要包括心氣營虧虛、心神失寧、心氣陰兩虛、心絡瘀阻，兼有痰熱內擾、心神動擊失序等。治法頻數前2位為肝心并治、益氣營，治療方面以肝心同治為原則，治肝以疏肝木為主，兼以平肝陽、兩和肝胃;治心主要包括益氣營、益氣陰、養(yǎng)心、寧心、通絡、清痰熱等。同時，運用關聯(lián)規(guī)則對主要病機治法進行分析(設定最小支持度3%，最小置信度50%)。通過表5可以得知王老臨床辨治心悸的主要病機治法的關聯(lián)可信度均≥0.50，其中肝心失調肝心并治為0.82。顯然，王老認為心悸以肝心失調為主，治則相應以肝心同治為主，二者關聯(lián)可信度較高。

3討論

本研究顯示王行寬教授所辨治的心悸的醫(yī)案中，證候以氣短、胸悶痛、心悸、夜寐不謐、頭暈、舌淡紅、苔薄黃、脈弦細為主;病位證素以肝、心為主，病性為虛實夾雜，以血瘀、痰阻、氣虛、陽亢為主;核心病機為肝心失調;高頻治法為肝心并治、益氣營、疏肝木;主要病機治法的關聯(lián)可信度較高。其中高頻證候為心悸病常見癥狀［7］，證素結果同心悸相關文獻分析研究相近［8］，而王教授辨證病位更側重于肝與心。現(xiàn)代心身醫(yī)學的相關研究表明，情志(精神心理社會因素)與各種心血管事件的發(fā)生發(fā)展密切相關，心悸是典型的心身疾?。?－10］，肝主情志疏泄，與王教授“肝心失調”病機不謀而合。心悸病多虛實夾雜，故治法主要為益心氣營、疏泄肝木，即肝心同治，虛實兼顧。本研究通過數據挖掘得出王教授診治心悸病例中的該病主要證候、證素、病機、治法，分布規(guī)律與王教授“雜病治肝”學術思想［6］相契合，王教授辨治心悸主要著眼于肝心二臟、虛實兩端，其證治規(guī)律可供臨床醫(yī)師借鑒，并指導心悸臨床的處方與用藥。

參考文獻

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［3］吳勉華，王新月.中醫(yī)內科學［M］.3版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:126－134.

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［5］朱文鋒.證素辨證學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

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［7］蔡淦.中醫(yī)內科大全［M］.北京:中醫(yī)古籍出版社，2009:467－473.

［8］姜瑞雪，朱文鋒，馬作峰.心悸辨證分型及證素分布的文獻研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2008，26(1):184－186.

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［10］史云科，張敏，肖踐明.慢性壓力對冠心病患者心率變異性的影響［J］.臨床醫(yī)學，2014，34(1):117－119.

作者：范金茹 劉金良 毛小靜 陳彤 劉劍勇 李曉屏 單位：湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院