醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理協(xié)同研究

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【摘要】設(shè)計(jì)管理是項(xiàng)目管理的重點(diǎn)與難點(diǎn)，面對最復(fù)雜的房建項(xiàng)目—醫(yī)院建設(shè)，設(shè)計(jì)工作更為復(fù)雜，設(shè)計(jì)管理工作更為艱難，如何實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理的協(xié)同是一門很重要的課題。本文研究了全過程執(zhí)行模式下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理協(xié)同，通過對管理關(guān)系的分析、工作內(nèi)容的WBS分解、信息協(xié)同平臺(tái)的選用與架構(gòu)搭建、權(quán)責(zé)的配置和制定運(yùn)行機(jī)制建立基于全過程咨詢的醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理的協(xié)同體系，希望對同類型工程提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】協(xié)同;全過程咨詢;醫(yī)院項(xiàng)目;設(shè)計(jì)管理;工作分解結(jié)構(gòu)

引言

全過程工程咨詢服務(wù)是指對建設(shè)項(xiàng)目全生命周期提供組織、管理、經(jīng)濟(jì)和技術(shù)等各有關(guān)方面的工程咨詢服務(wù)。包括項(xiàng)目的全過程管理以及投資咨詢、勘察、設(shè)計(jì)、造價(jià)咨詢、招標(biāo)、監(jiān)理、運(yùn)行維護(hù)咨詢以及BIM咨詢等工程建設(shè)項(xiàng)目各階段專業(yè)咨詢服務(wù)［1］。在2017年2月國家在國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)建筑業(yè)持續(xù)健康發(fā)展的意見》首次明確提出“全過程工程咨詢”這一概念兩年后，2019年3月，國家發(fā)展和改革委員會(huì)聯(lián)合住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部共同印發(fā)《關(guān)于推行全過程工程咨詢服務(wù)的發(fā)展意見》提出在房屋建筑和市政基礎(chǔ)設(shè)施領(lǐng)域推進(jìn)全過程工程咨詢服務(wù)發(fā)展，提升固定資產(chǎn)投資決策科學(xué)化水平，進(jìn)一步完成工程建設(shè)組織模式，推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展。該文件指明:鼓勵(lì)以全過程咨詢推動(dòng)完善工程建設(shè)組織模式，以工程建設(shè)環(huán)節(jié)為重點(diǎn)推進(jìn)全過程咨詢。在房屋建筑、市政基礎(chǔ)設(shè)施等工程建設(shè)中，鼓勵(lì)建設(shè)單位委托咨詢單位提供招標(biāo)、勘察、設(shè)計(jì)、監(jiān)理、造價(jià)、項(xiàng)目管理等全過程咨詢服務(wù)，滿足建設(shè)單位一體化服務(wù)需求，增強(qiáng)工程建設(shè)過程的協(xié)同性［2］。由此，全過程工程咨詢的發(fā)展趨勢日益強(qiáng)烈與發(fā)展方向與目標(biāo)日益明確?！栋l(fā)展意見》同時(shí)指出，全過程咨詢工作應(yīng)當(dāng)以工程質(zhì)量和安全為前提，幫助建設(shè)單位提高建設(shè)效率、節(jié)約建設(shè)資金。而在管理過程中，對設(shè)計(jì)工作的管理是大比例決定了工程質(zhì)量、建設(shè)效率和建設(shè)資金的節(jié)約，并且設(shè)計(jì)階段同時(shí)參與工作的單位也是最多。所以對設(shè)計(jì)工作的管理是全過程咨詢方工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，其極大地影響著管理工作的成敗，而實(shí)現(xiàn)高效的設(shè)計(jì)管理協(xié)同可以保證設(shè)計(jì)管理的順利開展。

1醫(yī)院項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理工作面臨的挑戰(zhàn)

設(shè)計(jì)是工程建設(shè)的靈魂，是項(xiàng)目實(shí)施階段的龍頭環(huán)節(jié)，對設(shè)計(jì)工作的管理極大地影響著整個(gè)工程投資控制、進(jìn)度管控和質(zhì)量。而醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理尤其復(fù)雜，給管理者提出了巨大挑戰(zhàn):(1)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)需求匹配難度大。與其他民用建筑相比，醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目專業(yè)性極強(qiáng)，學(xué)科交叉多，堪稱最復(fù)雜的房建項(xiàng)目類型。其設(shè)計(jì)不僅要符合建筑工程最基本的建筑、結(jié)構(gòu)等規(guī)范性要求;還要符合醫(yī)院諸多相關(guān)醫(yī)療專業(yè)規(guī)律與流程，包括復(fù)雜的醫(yī)院功能(門診、急診、醫(yī)技、住院、辦公、后期保障、可研與教學(xué))、復(fù)雜的醫(yī)院工藝留線(人流、物流、車流、信息流等交叉流線)、復(fù)雜的智能化系、醫(yī)療相關(guān)設(shè)備、復(fù)雜的醫(yī)院專項(xiàng)系統(tǒng)和運(yùn)行系統(tǒng)等。(2)醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目參與設(shè)計(jì)管理過程的單位多，包括建設(shè)單位、使用單位、施工單位和設(shè)計(jì)單位、設(shè)計(jì)咨詢單位、醫(yī)療流程咨詢單位、造價(jià)咨詢單位、審圖單位等。設(shè)計(jì)時(shí)需要考慮的因素非常復(fù)雜，要同時(shí)滿足基本的設(shè)計(jì)要求、限額設(shè)計(jì)要求和醫(yī)療流程需求，在滿足各要求和平衡各需求所達(dá)到的設(shè)計(jì)穩(wěn)定需要以上各方進(jìn)行大量長時(shí)間的反復(fù)溝通與磋商，造成溝通流程長，系統(tǒng)耗散大，協(xié)同難度大，成果穩(wěn)定難等問題。(3)設(shè)計(jì)階段管理工作需要考慮的因素和需要配合的工作非常多，需考慮報(bào)批、外配套、施工、材料、設(shè)備采購、建設(shè)需求、使用需求、招標(biāo)工作的配合與搭接、投資限額管理等等。尤其在EPC模式下，設(shè)計(jì)施工融合管理極其重要，施工必須前置參與設(shè)計(jì)過程，設(shè)計(jì)計(jì)劃的執(zhí)行與現(xiàn)場施工組織必須高度匹配。

2全過程咨詢模式下實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理協(xié)同的優(yōu)勢

只有實(shí)現(xiàn)高效的設(shè)計(jì)管理多方協(xié)同，才能應(yīng)對醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目設(shè)計(jì)管理的巨大挑戰(zhàn)。與條塊分割、階段分離的傳統(tǒng)咨詢模式相比，全過程咨詢對各管理板塊、各個(gè)階段進(jìn)行全生命周期、全范圍覆蓋管理，能夠滿足建設(shè)單位一體化服務(wù)需求，如圖1。同時(shí)，全過程咨詢將各參建單位整合在一個(gè)工作平臺(tái)上實(shí)施統(tǒng)籌集約管理，有利于多方協(xié)同的順利推進(jìn)，能夠?qū)崿F(xiàn)1+1＞2的系統(tǒng)整合效果，如圖2。

3基于全過程咨詢模式的協(xié)同管理體系建立

為實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理工作的多方協(xié)同，全過程工程咨詢單位需要在充分做好業(yè)主需求分析與項(xiàng)目特性分析的前提建立項(xiàng)目的管理工作協(xié)同體系，體系圖1全過程咨詢管理內(nèi)容圖2全過程執(zhí)咨詢模式的管理框架應(yīng)該包括以下的幾個(gè)方面:(1)項(xiàng)目協(xié)同管理制度項(xiàng)目協(xié)同管理制度應(yīng)取得建設(shè)單位的支持，內(nèi)容包括協(xié)同管理目標(biāo)、權(quán)責(zé)體系、管理架構(gòu)、獎(jiǎng)罰措施等。(2)組建項(xiàng)目信息協(xié)同管理中心全過程咨詢單位在建設(shè)單位支持下，牽頭組建項(xiàng)目協(xié)同管理中心，中心人員由各單位聯(lián)合組建，負(fù)責(zé)各參建單位間的協(xié)同問題處理和協(xié)同機(jī)制和協(xié)同平臺(tái)的日常維護(hù)、宣貫、培訓(xùn)和賬號管理。(3)選定信息協(xié)同管理平臺(tái)根據(jù)需求與項(xiàng)目特征比對市場上各類信息協(xié)同平臺(tái)，如廣聯(lián)達(dá)協(xié)筑、BentleyProjectwise、君和艾三維等。(4)分析管理關(guān)系，確定工作內(nèi)容并建立協(xié)同機(jī)制分析項(xiàng)目各參與方的合同關(guān)系與內(nèi)容，將工作內(nèi)容以成果為單位進(jìn)行WBS分解，為協(xié)同管理提供管理依據(jù)。并分析項(xiàng)目每個(gè)成果、每個(gè)工作內(nèi)容形成的過程中，各參與方的管理邏輯、溝通方式，配合信息協(xié)同平臺(tái)建立工作協(xié)同機(jī)制。(5)編制協(xié)同工作指引、協(xié)同平臺(tái)操作指引并廣泛培訓(xùn)項(xiàng)目信息協(xié)同管理中心應(yīng)根據(jù)協(xié)同機(jī)制和平臺(tái)的使用手冊編制符合項(xiàng)目特征的協(xié)同工作指引和平臺(tái)操作指引，并對項(xiàng)目成員進(jìn)行培訓(xùn)與反復(fù)的指導(dǎo)，降低使用障礙。

4案例實(shí)踐———廣東某中醫(yī)院的設(shè)計(jì)管理協(xié)同研究

4.1項(xiàng)目概況

項(xiàng)目總建筑面積37.8萬m2，總用地面積10.3萬m2，其中包括11層的科研中心、行政樓，15層的宿舍、教學(xué)中心樓，17層的國際醫(yī)療保健樓，2棟19層的普通住院樓，1棟5層的門、急診樓和5層的醫(yī)技樓，3層國際醫(yī)療樓與宿舍樓間裙樓，3層宿舍樓與行政科研樓間裙樓等配套工程，總計(jì)劃投資34.9億元，建成后將成為全球最大中醫(yī)院。項(xiàng)目投資方為政府，政府下屬建設(shè)中心為建設(shè)單位，中醫(yī)院為使用單位，衛(wèi)建委為產(chǎn)權(quán)單位，全過程咨詢單位合同包括項(xiàng)目管理和監(jiān)理工作內(nèi)容，同時(shí)負(fù)責(zé)其余咨詢單位的統(tǒng)籌工作。項(xiàng)目其他參建方除EPC總承包外，還有方案設(shè)計(jì)單位、設(shè)計(jì)咨詢單位(醫(yī)療流程咨詢)、造價(jià)咨詢、施工圖審核、招標(biāo)和各檢測監(jiān)測單位。其合同、對接、決策管理和執(zhí)行管理關(guān)系如圖4所示。

4.2基于WBS的工作內(nèi)容分解

根據(jù)對設(shè)計(jì)管理在項(xiàng)目各個(gè)階段的工作內(nèi)容與成果編制WBS圖，理清協(xié)同工作的目標(biāo)與內(nèi)容，如圖5。

4.3平臺(tái)的選用與搭建

4.3.1平臺(tái)比選根據(jù)項(xiàng)目的特征選用性價(jià)比較高的信息協(xié)同平臺(tái)。一般平臺(tái)都能具備權(quán)限管理、流程管理、搜索、多端口登陸、操作記錄留痕、文檔版本管理等共性，但同等價(jià)格下，不同產(chǎn)品的使用點(diǎn)數(shù)(賬號)數(shù)和存儲(chǔ)空間限制會(huì)有所不同，應(yīng)該根據(jù)項(xiàng)目規(guī)模與需求選定，并應(yīng)留有富余。本項(xiàng)目分析了市場上常用的、市場認(rèn)可度比較高的平臺(tái)進(jìn)行了對比，如圖6所示。最終討論決定選擇能滿足本項(xiàng)目需求，并且性價(jià)比較高的X筑平臺(tái)作為本項(xiàng)目的信息協(xié)同平臺(tái)。

4.3.2目錄結(jié)構(gòu)搭建根據(jù)上文的WBS分析，基于協(xié)同工作的原則，與大多項(xiàng)目采用按參建方形式不同建立不同，本項(xiàng)目按照工作模塊進(jìn)行目錄結(jié)構(gòu)的搭建，如圖7所示。這種目錄結(jié)構(gòu)能夠?qū)⒁粋€(gè)工作內(nèi)容或者成果所涉及的所有參與方集中在一個(gè)工作目錄下，使相關(guān)工作資料更集中，從而實(shí)現(xiàn)真正的工作協(xié)同，并且更方便以后資料的查找。雖然這種模式會(huì)增加各單位上傳資料的不便捷性，但這個(gè)問題能夠通過前期的平臺(tái)培訓(xùn)和指引來解決，并且讓各單位清楚地知道如何參與項(xiàng)目工作的協(xié)同，而不是就把資料上傳這么簡單。目錄的搭建應(yīng)根據(jù)項(xiàng)目的實(shí)際情況，可根據(jù)變化微調(diào)。

4.4權(quán)限與責(zé)任的配置

根據(jù)不同的工作內(nèi)容與成果，對相應(yīng)的文件夾配置不同的權(quán)限，不同的權(quán)限有不同的操作意義，如圖8所示。權(quán)限與責(zé)任相匹配，用技術(shù)手段規(guī)范參建方的操作。

4.5運(yùn)行機(jī)制

為實(shí)現(xiàn)多方參與的工作協(xié)同和文件的唯一性，項(xiàng)目基于文件夾與文件夾的權(quán)限控制，實(shí)現(xiàn)成果從初稿(過程圖)到終稿(終圖)的運(yùn)行機(jī)制。以項(xiàng)目某醫(yī)學(xué)科二級流程圖制定為例，如圖9該醫(yī)學(xué)科二級流程在“03設(shè)計(jì)管理—02專項(xiàng)醫(yī)療工藝二級流程”文件夾中，文件夾內(nèi)共有01過程圖、02意見反饋、03對意見回復(fù)、04終稿四個(gè)文件夾，01、03、04文件夾由市設(shè)計(jì)院(成果責(zé)任單位)負(fù)責(zé)過程版資料(包括初稿)、對各單位反饋的意見回復(fù)和終稿的上傳，02文件夾由對本工作成果須要審核確認(rèn)的單位上傳審核確認(rèn)資料。協(xié)同管理制度要求，上傳至平臺(tái)文檔、圖紙、模型、審核意見等資料時(shí)，文件命名應(yīng)清晰，應(yīng)標(biāo)注好序號、版本或者時(shí)間，讓信息接收者簡單明確地了解哪一個(gè)文件是最新文件。文件上傳后及時(shí)發(fā)站內(nèi)信和短信通知信息接收方。協(xié)同工作機(jī)制如圖10所示。當(dāng)一個(gè)工作流程完成后，全過程咨詢方關(guān)閉除預(yù)覽和下載外的所有權(quán)限，將成果固定。

5項(xiàng)目基于設(shè)計(jì)管理協(xié)同的成效分析

經(jīng)過前期的培訓(xùn)和一段時(shí)間的運(yùn)行，項(xiàng)目的設(shè)計(jì)管理協(xié)同取得的成效如下:(1)落實(shí)了各單位的工作責(zé)任，業(yè)主全程監(jiān)管。如圖9所示，每個(gè)文件夾都由全過程咨詢方建立，并將成果落實(shí)到每一個(gè)參建方，該單位是否有上傳工作成果，打開文件夾一目了然。業(yè)主通過平臺(tái)能對工作進(jìn)展及階段性成果實(shí)時(shí)把控。(2)提高了溝通效率，將多方溝通過程實(shí)現(xiàn)并聯(lián)化、平臺(tái)化。項(xiàng)目管理過程中，大量的精力與能量損耗發(fā)生著正式流程前的溝通，比如圖紙出來前各單位的反復(fù)審核提議、會(huì)議等，溝通的鏈條越長、時(shí)間越長造成的管理疲憊感越強(qiáng)，能量耗散越大。設(shè)計(jì)管理協(xié)同必須摒棄傳統(tǒng)項(xiàng)目資料的用郵箱或微信的資料的單線、混亂的傳遞方式，用平臺(tái)化的管理讓信息實(shí)現(xiàn)多方并行分發(fā)、并行歸集，可大大縮短管理流程，降低多方溝通的系統(tǒng)耗散，提高效率。(3)信息開放共享，成果文件統(tǒng)一版本，各類文件歸集有序、管理過程留痕與管理結(jié)果留存、方便追溯，避免各方扯皮的現(xiàn)象。(4)與計(jì)劃管理結(jié)合。平臺(tái)文件夾不僅能添加責(zé)任單位，亦能添加要求提資時(shí)間，能在平臺(tái)上展示節(jié)點(diǎn)要求，給提資單位一定的進(jìn)度壓力。(5)BIM的可視化管理與應(yīng)用。模型在平臺(tái)上能輕量化展示、整合與應(yīng)用，模型構(gòu)建能鏈接資料文檔，實(shí)現(xiàn)BIM與管理信息的集成。

6結(jié)論與展望

本文對全過程咨詢模式下醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目如何實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理協(xié)同展開了研究。通過分析設(shè)計(jì)管理協(xié)同的難點(diǎn)和全過程咨詢模式的優(yōu)勢，提出基于全過程咨詢的設(shè)計(jì)管理體系的建立，并依托廣東省某中醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目對全過程咨詢下實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理協(xié)同過程和成效進(jìn)行了研究與分析。研究表明，全過程咨詢模式對實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理的協(xié)同有明顯的優(yōu)勢，尤其面對醫(yī)院這種復(fù)雜的項(xiàng)目。通過對項(xiàng)目協(xié)同管理體系的建立結(jié)合設(shè)計(jì)管理的WBS分解，制定相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制，能夠有效地實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)管理協(xié)同。同時(shí)，經(jīng)過一段時(shí)間的運(yùn)行，項(xiàng)目對信息管理協(xié)同和信息協(xié)同平臺(tái)功能提出了更高的需求與展望:(1)與計(jì)劃管理更深入地結(jié)合。平臺(tái)文件夾能添加提資規(guī)劃或節(jié)點(diǎn)，過時(shí)未提資平臺(tái)會(huì)自動(dòng)提醒或警示。比如文件會(huì)變色，系統(tǒng)會(huì)彈消息等。(2)基于工作文件夾的工作或文檔完成后能確認(rèn)閉環(huán)，確認(rèn)后除系統(tǒng)管理員外不可再更改文件夾或文件。

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作者：黃慶輝 丘濤 張震 肖振宇 單位：廣州珠江外資建筑設(shè)計(jì)院有限公司