臨床促教學(xué)在病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

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【摘要】病理學(xué)是一門(mén)橋梁學(xué)科，也是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理教學(xué)中不可或缺的重要組成部分，教學(xué)效果的好壞直接決定著學(xué)生對(duì)病理學(xué)理論知識(shí)的掌握程度，以及學(xué)生對(duì)后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)。利用附屬醫(yī)院病理科豐富的臨床資源可充實(shí)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)，轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，真正意義上實(shí)現(xiàn)“臨床促教學(xué)”，基礎(chǔ)與臨床優(yōu)勢(shì)資源的整合，對(duì)病理學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)的發(fā)展和探索具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；臨床促教學(xué)

1背景

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。病理學(xué)的教學(xué)目的是力求讓醫(yī)學(xué)生在有限的學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)，比較系統(tǒng)地理解和把握疾病尤其是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病的原因、發(fā)病機(jī)理，病理變化、臨床病理聯(lián)系以及疾病的轉(zhuǎn)歸，從而認(rèn)識(shí)和闡明疾病的本質(zhì)，為防治疾病提供科學(xué)的理論依據(jù)[1]。病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是病理教學(xué)中不可或缺的必要組成部分，在實(shí)驗(yàn)課上將完成知識(shí)和能力的轉(zhuǎn)化、理論與實(shí)踐的結(jié)合，著重學(xué)生的臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)。長(zhǎng)期以來(lái)，病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)以看為主，包括看錄像、看標(biāo)本、看切片（包括虛擬切片）、看課件等，形式不夠多樣，病種不夠齊全，教學(xué)模式單一，缺乏直觀性、能動(dòng)性，學(xué)生興趣不高，教學(xué)效果達(dá)不到最佳[2]。而全國(guó)大多醫(yī)科院校都配有自己的附屬醫(yī)院或臨床教學(xué)基地，且多為三級(jí)甲等醫(yī)院，平時(shí)接觸病種較全，手術(shù)切除后常規(guī)送病理，故而病理資源豐富，但這些標(biāo)本在明確診斷后放置一段時(shí)間，將會(huì)被集中銷(xiāo)毀；而醫(yī)學(xué)院這邊，很多院校再?gòu)耐饣蚬举?gòu)買(mǎi)實(shí)驗(yàn)所需標(biāo)本及切片，這樣大大浪費(fèi)了資源，增加了實(shí)驗(yàn)耗材，若能將基礎(chǔ)和臨床資源優(yōu)化整合，將既可節(jié)約教學(xué)成本，又能充實(shí)病理資源庫(kù)，還有利于對(duì)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，以及科室?guī)Ы汤蠋煹腻憻?，可謂一舉多得。

2實(shí)施意義

2.1節(jié)約教學(xué)耗材成本，豐富病理資源病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)所用耗材主要是病理切片大體標(biāo)本，以往多有學(xué)校國(guó)資處從各大公司購(gòu)買(mǎi)，由于所需數(shù)量較多，耗損較大，成本較高。而濱州醫(yī)學(xué)院病理教研室與附屬醫(yī)院二位一體，并集醫(yī)、教、研于一身。故而可在日常的臨床工作中不斷收集典型病理標(biāo)本或制作切片以供教學(xué)使用，即提高了臨床帶教老師尤其是青年教師的業(yè)務(wù)水平，又為學(xué)校節(jié)約了實(shí)驗(yàn)耗材經(jīng)費(fèi)，還大大豐富了病理標(biāo)本庫(kù)，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)與臨床資源的優(yōu)化整合[3]。

2.2充實(shí)了實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改革了實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式醫(yī)學(xué)院校的專業(yè)基礎(chǔ)課教學(xué)目的十分明確，就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不能脫離臨床實(shí)踐，而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)密切聯(lián)系，尤其是病理學(xué)，病理學(xué)作為橋梁學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從認(rèn)識(shí)正常人體的形態(tài)結(jié)構(gòu)到真正接觸疾病，對(duì)患病機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變進(jìn)行認(rèn)識(shí)和理解，從而把握疾病的本質(zhì)。病理學(xué)來(lái)源于臨床實(shí)踐，是為臨床服務(wù)的，傳統(tǒng)病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)以看為主，使學(xué)生在學(xué)習(xí)了一段時(shí)間后往往喪失了學(xué)習(xí)興趣，不利于學(xué)生主觀能動(dòng)性的提高，是不符合當(dāng)前社會(huì)和時(shí)代對(duì)人才培養(yǎng)的要求。為了進(jìn)一步提高我?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)質(zhì)量，教研室充分利用兩所附屬醫(yī)院病理科豐富的病理資源，為同學(xué)們創(chuàng)造寬松自由的學(xué)習(xí)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)踐教學(xué)的優(yōu)化調(diào)控，激發(fā)學(xué)生的求知欲和學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，活化書(shū)本知識(shí)，使學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)攝取知識(shí)，有利于學(xué)生的動(dòng)手能力、自學(xué)能力和臨床思維能力的培養(yǎng)和提高。

3實(shí)施措施

3.1我們從日常臨床工作中收集典型的已診斷明確的病理標(biāo)本進(jìn)行處理，分成三類進(jìn)行制作。一類最典型相對(duì)完整的制作成大體標(biāo)本，放入大體標(biāo)本庫(kù)供同學(xué)們參觀學(xué)習(xí)；另一類制作成病理切片，分系統(tǒng)按章節(jié)供同學(xué)們觀察學(xué)習(xí)；還有一類，象臨床多見(jiàn)的、重復(fù)的如各系統(tǒng)腫瘤標(biāo)本錄入實(shí)驗(yàn)室虛擬網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，并設(shè)計(jì)相應(yīng)的病例，供同學(xué)們選擇并實(shí)際動(dòng)手操作，進(jìn)行從標(biāo)本分檢、取材到切片制作、染色、鏡檢、診斷等一系列訓(xùn)練，然后老師對(duì)其系統(tǒng)的進(jìn)行講解點(diǎn)評(píng)。通過(guò)此方式讓他們來(lái)體驗(yàn)作為一個(gè)真實(shí)的臨床醫(yī)生或病理醫(yī)生所需的基本功和正確的臨床思維，并檢驗(yàn)課堂所學(xué)知識(shí)的牢固度和融會(huì)貫通程度，發(fā)揮他們的自主能動(dòng)性，培養(yǎng)他們認(rèn)真仔細(xì)、勇于探索的科學(xué)精神。

3.2利用網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建“虛擬臨床”實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)，該平臺(tái)將掛入從臨床收集的實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源（病例、切片、標(biāo)本），并分本?？?、研究生及留學(xué)生等不同層次供學(xué)生隨時(shí)使用，也供遠(yuǎn)程教學(xué)使用。同時(shí)引入專業(yè)網(wǎng)站及搜索引擎，開(kāi)設(shè)網(wǎng)上論壇，方便各層次學(xué)生、教師、各級(jí)醫(yī)院醫(yī)師進(jìn)行疑難病例討論或遠(yuǎn)程會(huì)診使用，即豐富病理學(xué)資源庫(kù)，又節(jié)約了實(shí)驗(yàn)成本，實(shí)現(xiàn)教學(xué)、科研及臨床相結(jié)合，三位一體。

3.3舉辦科學(xué)講座：請(qǐng)資深臨床專家，讓學(xué)生掌握前沿發(fā)展態(tài)勢(shì)。舉辦病理學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)、臨床病例讀片討論會(huì)等，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)、自覺(jué)參與，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)學(xué)習(xí)欲望。在活動(dòng)中我們注重保護(hù)和培養(yǎng)學(xué)生的好奇心、求知欲和探索精神，有意識(shí)地創(chuàng)造一種學(xué)術(shù)氛圍更加濃厚、更有利于學(xué)生稟賦和潛能充分發(fā)展的寬松的環(huán)境。

3.4開(kāi)展病理學(xué)大獎(jiǎng)賽：此項(xiàng)活動(dòng)我們已舉辦多期，在最近一期的病理學(xué)大獎(jiǎng)賽中我們開(kāi)設(shè)了新的環(huán)節(jié)———模擬臨床[4]：從病人和醫(yī)生不同角度來(lái)描述病情，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，鞏固了知識(shí)并使其學(xué)會(huì)融會(huì)貫通靈活運(yùn)用；同時(shí)加深了醫(yī)學(xué)生對(duì)病理科工作特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其與病理科的合作與溝通能力；以及學(xué)生對(duì)合理診治重要性的認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

4實(shí)施效果

4.1通過(guò)臨床促教學(xué)“虛擬臨床”實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法的應(yīng)用，大大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在實(shí)驗(yàn)室模擬了早臨床———多臨床———反復(fù)臨床，加深了對(duì)疾病的理解，并使其將所學(xué)的病理知識(shí)融會(huì)貫通,，實(shí)現(xiàn)了多學(xué)科的交叉；同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神，以及高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德素養(yǎng)。

4.2同時(shí)培養(yǎng)了一批懂教學(xué)、通臨床、會(huì)開(kāi)發(fā)、善應(yīng)用、能研究的教學(xué)骨干教師，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)、教、研的結(jié)合，對(duì)病理學(xué)臨床基礎(chǔ)資源進(jìn)行了優(yōu)化整合，實(shí)現(xiàn)了臨床促教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的推廣應(yīng)用，深化了高校教學(xué)理念和實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的改革。

【參考文獻(xiàn)】

［1］楊梅松竹.臨床病理討論在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的改革與創(chuàng)新探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015,17(9):785-787.

［2］任淑婷,徐長(zhǎng)福,韓蕾,等.PBL教學(xué)模式引入本科病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的必要性[J].科技視界,2015,5:14-15.

［3］鄭桂銀.臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)中教學(xué)資源的整合優(yōu)化與應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(19):3027-3029.

［4］李雁,師秉銀,馬清涌,等.整體化臨床技能實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系在醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2013,27(2):221-224.

作者：董孟華 周百歲 韓艷春 劉魯英 單位：濱州醫(yī)學(xué)院病理教研室 濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附院