護(hù)生專業(yè)核心能力提高策略

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摘要：目的探討采用“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式提高護(hù)生專業(yè)核心能力的效果。方法選取在同一家“三甲”醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)和2011級(jí)護(hù)理專業(yè)本科護(hù)生120名，將其分為研究組和對(duì)照組。研究組60名護(hù)生采用“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，對(duì)照組60名護(hù)生采用傳統(tǒng)的“一看二講三示范”的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，通過(guò)技能考核和問(wèn)卷調(diào)查等方式比較兩組的臨床實(shí)習(xí)效果。結(jié)果研究組護(hù)生的技能考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），應(yīng)用新的臨床實(shí)習(xí)模式后，絕大多數(shù)研究組護(hù)生對(duì)本組的臨床實(shí)習(xí)模式持肯定態(tài)度，帶教教師對(duì)研究組護(hù)生的滿意率比對(duì)照組高（P<0.05）。結(jié)論核心能力是從事臨床工作必須具備的綜合能力，在臨床帶教中注重護(hù)生核心能力的培養(yǎng)，通過(guò)“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習(xí)帶教模式，可提高護(hù)生的評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力、應(yīng)變能力、實(shí)踐技術(shù)能力及獨(dú)立進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的能力，以更加適應(yīng)社會(huì)對(duì)高素質(zhì)護(hù)理人員的要求。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；專業(yè)核心能力；臨床實(shí)習(xí)；教學(xué)模式

護(hù)理核心能力作為護(hù)士職業(yè)的核心競(jìng)爭(zhēng)力于21世紀(jì)初逐漸被引用到我國(guó)護(hù)理專業(yè)領(lǐng)域，成為護(hù)理人員從事護(hù)理崗位工作、完成護(hù)理任務(wù)的基本條件[1]。如何培養(yǎng)護(hù)生的專業(yè)核心能力，使其在臨床實(shí)習(xí)的過(guò)程中在知識(shí)、技能和態(tài)度3個(gè)領(lǐng)域得到發(fā)展，將所學(xué)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化，提高臨床實(shí)習(xí)效果，這是臨床實(shí)習(xí)教學(xué)亟待解決的問(wèn)題。本研究改革傳統(tǒng)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，建立系統(tǒng)的帶教計(jì)劃，采用“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，突出護(hù)生專業(yè)核心理論與技能的教學(xué)，加強(qiáng)崗位能力的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)了課堂與崗位的無(wú)縫銜接，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選擇

在同一家“三甲”醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)和2011級(jí)兩個(gè)年級(jí)的護(hù)理專業(yè)本科護(hù)生為研究對(duì)象。2010級(jí)護(hù)生為對(duì)照組（60人），按照統(tǒng)一的實(shí)綱以傳統(tǒng)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；2011級(jí)護(hù)生為研究組（60人），建立系統(tǒng)的帶教計(jì)劃，采用“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法

（1）對(duì)照組：每個(gè)科室的護(hù)生3~4人，病房帶教教師根據(jù)?？铺攸c(diǎn)進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)工作，采用傳統(tǒng)的“一看二講三示范”的帶教模式進(jìn)行帶教，出科時(shí)帶教教師負(fù)責(zé)護(hù)理理論和護(hù)理操作考核。

（2）研究組：每個(gè)科室的護(hù)生3~4人，采用“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，先觀看教師是如何在病人身上完成某項(xiàng)操作的，在觀摩的過(guò)程中，除了看技能操作還要看教師是如何與病人溝通的、如何實(shí)施健康教育的、如何解決病人問(wèn)題的；回到示教室后，教師再根據(jù)真實(shí)病例提出問(wèn)題，問(wèn)題的涉及面要廣，既可以是基礎(chǔ)的，也可以是臨床的，由護(hù)生自己查找資料和評(píng)估病人，經(jīng)討論后找出問(wèn)題的答案；然后由教師根據(jù)臨床不同的實(shí)際問(wèn)題設(shè)置不同的情景，請(qǐng)護(hù)生進(jìn)行角色扮演。在護(hù)生熟練掌握相關(guān)技能后，可根據(jù)情況在病人身上實(shí)施技術(shù)操作及指導(dǎo)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法

臨床實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)研究組和對(duì)照組護(hù)生的專科實(shí)踐技能考核成績(jī)進(jìn)行比較，并發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查研究組護(hù)生對(duì)本組教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷60份，收回有效問(wèn)卷60份，有效問(wèn)卷回收率為100％。護(hù)生出科后，調(diào)查帶教教師對(duì)護(hù)生的滿意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行量化，將所得有效數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

由結(jié)果可見(jiàn)：研究組的實(shí)踐技能考核成績(jī)高于對(duì)照組（P<0.05）；絕大多數(shù)研究組護(hù)生對(duì)本組使用的臨床實(shí)習(xí)模式持肯定態(tài)度；帶教教師對(duì)研究組各項(xiàng)指標(biāo)的滿意度均高于對(duì)照組（P<0.05）。

3討論

3.1改革臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式

3.1.1建立系統(tǒng)的帶教計(jì)劃

每個(gè)科室設(shè)置出常用的?？撇僮骷寄埽瑫r(shí)列出可讓護(hù)生完成的常見(jiàn)技能操作和需要具備的基本臨床能力，將所有帶教科室的上述內(nèi)容進(jìn)行匯總，得出臨床不同階段護(hù)生需掌握的基本能力。例如在入科第一周掌握一般入院護(hù)理、出院護(hù)理、健康教育、相關(guān)法律法規(guī)；第二周掌握飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、護(hù)理程序應(yīng)用、護(hù)患溝通；第三至第四周根據(jù)實(shí)習(xí)科室的不同掌握不同的專科護(hù)理內(nèi)容，如急診入院護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理、靜脈置管的護(hù)理、引流管的護(hù)理、氣管切開(kāi)的護(hù)理、胃腸減壓的護(hù)理、鼻飼的護(hù)理等。護(hù)生在實(shí)習(xí)的不同階段會(huì)掌握不同程度的臨床護(hù)理能力，護(hù)生手里要有輪轉(zhuǎn)手冊(cè)，上面要標(biāo)出考核合格的項(xiàng)目，直到輪轉(zhuǎn)完所有的科室，掌握所有的培訓(xùn)內(nèi)容。

3.1.2采用新的教學(xué)方法

將每一個(gè)科室實(shí)習(xí)的護(hù)生分成小組，每組3~4人，實(shí)施“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體的教學(xué)方法，這樣既維護(hù)了病人的權(quán)利，又保護(hù)了護(hù)生，使操作的安全性大大增加。

3.1.3建立新的考評(píng)體系

護(hù)理專業(yè)技能考核標(biāo)準(zhǔn)具有導(dǎo)向作用，既可規(guī)范教師的教學(xué)，又能引導(dǎo)護(hù)生行為的養(yǎng)成。在實(shí)習(xí)的不同階段都要對(duì)護(hù)生進(jìn)行考核，要在考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中融入評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、溝通能力和技能操作等反映專業(yè)核心能力的標(biāo)準(zhǔn)，摒棄以往單一的操作技能評(píng)分系統(tǒng)。

3.2改革教學(xué)方法，加快護(hù)生“職業(yè)人”的轉(zhuǎn)化

任務(wù)的確定、完成，對(duì)完成任務(wù)情況的評(píng)估是任務(wù)引領(lǐng)教學(xué)的中心環(huán)節(jié)，“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，教師由傳統(tǒng)的“主角”轉(zhuǎn)變?yōu)椤芭浣恰保o(hù)生也不再把學(xué)習(xí)當(dāng)任務(wù)，而是根據(jù)任務(wù)需求來(lái)準(zhǔn)備用物、明確任務(wù)的目標(biāo)、對(duì)象和具體的實(shí)施方法，由被動(dòng)地接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地尋求知識(shí)。護(hù)生在完成任務(wù)的過(guò)程中會(huì)積極思考、討論和探索，并在綜合的、動(dòng)態(tài)的、具有決策與反饋功能的護(hù)理程序中培養(yǎng)觀察、分析、判斷和處理問(wèn)題能力以及根據(jù)實(shí)際情況及時(shí)做出決策的能力[2]。在護(hù)理臨床實(shí)習(xí)基地集中培訓(xùn)時(shí)，護(hù)生可在短時(shí)間內(nèi)熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，了解護(hù)士工作流程和各項(xiàng)護(hù)理常規(guī)，將以往簡(jiǎn)單的護(hù)理操作與臨床實(shí)際的、復(fù)雜的操作環(huán)境、操作對(duì)象相結(jié)合，加快護(hù)生“職業(yè)人”的轉(zhuǎn)化。

3.3改革考核方法，實(shí)現(xiàn)一體化、連續(xù)性的管理

改變傳統(tǒng)的“一張?jiān)嚲?、一?xiàng)操作定成績(jī)”的方式，采取結(jié)合臨床實(shí)習(xí)表現(xiàn)、護(hù)理技術(shù)操作考評(píng)和理論考試綜合成績(jī)?cè)u(píng)分的方式，并設(shè)計(jì)量化成表格，提高了評(píng)價(jià)護(hù)生學(xué)習(xí)成績(jī)的客觀性和公正性。在考核時(shí)將技能操作評(píng)分與完成任務(wù)過(guò)程的綜合能力評(píng)分相結(jié)合，不只注重護(hù)生某一具體操作項(xiàng)目的達(dá)標(biāo)情況，而是從技能操作、理論知識(shí)口頭表達(dá)和綜合素質(zhì)能力測(cè)試3個(gè)方面為護(hù)生進(jìn)行綜合評(píng)分，考查護(hù)生在臨床模塊中的綜合理解、分析、應(yīng)變和操作能力。同時(shí)關(guān)注護(hù)生的后續(xù)發(fā)展，為每一位護(hù)生建立考核檔案，護(hù)生的考核成績(jī)包括所有項(xiàng)目的操作成績(jī)，而每一項(xiàng)成績(jī)由在示教室的操作成績(jī)和在帶教病房的操作成績(jī)兩大部分構(gòu)成，將每位護(hù)生的成績(jī)進(jìn)行細(xì)化，制訂科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，最終實(shí)現(xiàn)一體化、連續(xù)性的管理。

3.4縮短了護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的“文化休克期”

護(hù)生初次進(jìn)入醫(yī)院進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，離開(kāi)了原來(lái)熟悉的學(xué)校學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，進(jìn)入一個(gè)與學(xué)校環(huán)境截然不同的醫(yī)院環(huán)境，出現(xiàn)不同程度的“文化休克”，從而影響了他們的工作質(zhì)量[3]，使得護(hù)生進(jìn)入臨床后面對(duì)復(fù)雜的臨床問(wèn)題、陌生的職業(yè)環(huán)境和復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系時(shí)常常無(wú)所適從，無(wú)法對(duì)大量的信息審慎、辯證地篩選，不能科學(xué)合理地判斷和決策，無(wú)法將課堂所學(xué)的理論知識(shí)和臨床工作有效銜接、轉(zhuǎn)換和運(yùn)用。而臨床帶教教師又在還不了解護(hù)生是否掌握了該項(xiàng)臨床能力的情況下急于讓護(hù)生從事臨床工作，導(dǎo)致護(hù)生在準(zhǔn)備不充分的情況下實(shí)施操作，從而出現(xiàn)嚴(yán)重的失誤，甚至因此改變了自己的職業(yè)方向。采用“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，使護(hù)生對(duì)護(hù)理工作有了一個(gè)系統(tǒng)、完整的認(rèn)知，從示教病房進(jìn)入帶教病房，護(hù)生面對(duì)病人時(shí)能夠順利開(kāi)展臨床工作，徹底改變了以往“在實(shí)驗(yàn)室操作很熟練，而面對(duì)病人時(shí)茫然不知所措”的狀態(tài)，從而搭建起由護(hù)理理論知識(shí)向護(hù)理實(shí)踐過(guò)渡的橋梁，縮短了護(hù)生進(jìn)入臨床的適應(yīng)期，使護(hù)生一進(jìn)入臨床就能夠有的放矢地學(xué)習(xí)，有利于提高護(hù)生實(shí)習(xí)期間的水平和能力。

3.5構(gòu)建新型師生關(guān)系，有利于師資隊(duì)伍培養(yǎng)

教學(xué)活動(dòng)方式的改變，使得帶教教師不再依據(jù)固有模式灌輸現(xiàn)成知識(shí)，而要根據(jù)護(hù)生活躍的思維和變化的情緒，不斷制訂出有創(chuàng)意、有針對(duì)性的教育策略，這就需要師生之間互相溝通、交流，教師要以平等的心態(tài)看待護(hù)生。帶教教師必須學(xué)會(huì)分析護(hù)生的性格、交際能力及心理特點(diǎn)，同時(shí)要能設(shè)計(jì)出一個(gè)個(gè)層層相關(guān)的問(wèn)題，努力推動(dòng)教學(xué)進(jìn)程持續(xù)不斷地向前發(fā)展，進(jìn)而幫助護(hù)生打開(kāi)一扇通向未知領(lǐng)域的大門。因此，帶教教師在熟練掌握操作技能的同時(shí)，還必須具有豐富的專業(yè)知識(shí)、人文社會(huì)科學(xué)知識(shí)和教育科學(xué)知識(shí)，這樣有利于完善自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)。醫(yī)院也要充分發(fā)揮廣大護(hù)理教學(xué)骨干的作用，在提高護(hù)生學(xué)習(xí)效果的同時(shí)促進(jìn)臨床護(hù)理教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

3.6培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)核心能力的重要階段

臨床實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)是護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的重要階段，是培養(yǎng)護(hù)生將所學(xué)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合、由課堂走向工作崗位的必要過(guò)程，也是培養(yǎng)綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是實(shí)現(xiàn)知識(shí)向能力轉(zhuǎn)化的重要過(guò)程，其目的是通過(guò)學(xué)習(xí)讓護(hù)生在知識(shí)、情感、技能3個(gè)領(lǐng)域內(nèi)得到發(fā)展。雖然在校學(xué)習(xí)期間開(kāi)展了核心能力培養(yǎng)的各項(xiàng)嘗試，但是由于我國(guó)現(xiàn)行的護(hù)理教育課程體系未能與臨床實(shí)際完全同步，使得護(hù)理本科生的實(shí)際專業(yè)能力與獨(dú)立進(jìn)行臨床實(shí)踐的培養(yǎng)目標(biāo)存在很大差距。護(hù)生有10個(gè)月的時(shí)間在臨床進(jìn)行實(shí)習(xí)，采用“觀摩-討論-模擬-實(shí)施”四位一體臨床實(shí)習(xí)教學(xué)模式，根據(jù)目前臨床環(huán)境合理安排和組織實(shí)踐教學(xué)，采取有效的教學(xué)方法，幫助護(hù)生樹立正確的護(hù)理觀，有效提高了護(hù)生的評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、交流能力和技術(shù)能力，同時(shí)培養(yǎng)了護(hù)生的愛(ài)心、耐心、自信心和交往能力，在培養(yǎng)護(hù)生專業(yè)核心能力的同時(shí)，提高了護(hù)生的綜合素質(zhì)。

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作者:邵英杰 韓煒 單位:大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校大連醫(yī)科大學(xué)