醫(yī)學(xué)生科研思維能力培養(yǎng)

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我國目前的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平和世界一流水平還有相當(dāng)大的差距?？陀^分析醫(yī)學(xué)教育中臨床實踐技能及科研能力的培養(yǎng)中的一些問題，積極探索解決方案，這對于我國醫(yī)學(xué)教育的逐步改革和完善具有十分重要的意義。

1基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)與臨床技能培養(yǎng)是科研的基石

本科臨床醫(yī)學(xué)生需要經(jīng)過兩年半的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)，這個過程基本涵蓋了人體生理病理的基本過程。然后進入臨床專業(yè)技能的學(xué)習(xí)，涉及基本的病歷書寫、體格檢查、化驗室或其他檢查等內(nèi)容，將基礎(chǔ)學(xué)習(xí)與臨床實踐結(jié)合并融會貫通。相較理工科學(xué)生的培養(yǎng)多出整整1年的教育經(jīng)歷，也體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容本身的繁復(fù)與不易。隨著我國人民群眾教育需求的不斷提高、醫(yī)學(xué)教育也需要高水平、多平臺來培養(yǎng)提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)。另外，近年來醫(yī)學(xué)院校的擴招與不斷升級的醫(yī)患糾紛導(dǎo)致很多醫(yī)學(xué)生得不到充分鍛煉與實踐；根據(jù)實際需要，衛(wèi)生部推出了住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)制度，目的就是加強醫(yī)學(xué)生的理論學(xué)習(xí)與臨床技能的培養(yǎng)，這樣才能保障我國的醫(yī)藥人才培養(yǎng)，以及滿足人民群眾日益增長的健康需求。隨著醫(yī)學(xué)教育不斷深入，研究生教育也更加普遍。大型醫(yī)院與三級甲等醫(yī)院已成為國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流的平臺，這也需要更高層次的人才來進行推動。這都需要以扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育與臨床實踐為前提。

2積極推進醫(yī)學(xué)科研思維培養(yǎng)與科研教育

對于醫(yī)學(xué)生來講，無論成為哪類從業(yè)人員，其扎實牢固的科研素質(zhì)對于其日常工作是非常重要。當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育仍然普遍存在只重視臨床教學(xué)，而忽視了科研素質(zhì)的培養(yǎng)。這不利于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后的發(fā)展，也不能滿足未來生物醫(yī)學(xué)研究發(fā)展的需要。醫(yī)學(xué)知識平均5年更新1次，臨床診療思路也在不斷與時俱進。臨床醫(yī)生跟不上學(xué)術(shù)的進步、沒有醫(yī)學(xué)科研思維，就不能提升自身的專業(yè)水平和提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。但是，醫(yī)學(xué)教育體制已無法滿足目前臨床醫(yī)生的科研需要、甚至是科研缺失，是目前醫(yī)療教育的現(xiàn)狀，是大多數(shù)醫(yī)療工作者面臨的困惑，也是醫(yī)學(xué)教育面臨的重要課題。因此，提高醫(yī)學(xué)生的科研素質(zhì)是醫(yī)學(xué)教育的一項重要任務(wù)，對當(dāng)代醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)迫在眉睫。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生必定具備優(yōu)秀的科研思維?？蒲兴季S與學(xué)術(shù)敏感無論從形式或是內(nèi)容基本是一致的。目前，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)對醫(yī)生的評價體系也離不開科研，但科研對于工作繁忙的臨床醫(yī)生來講是一份艱巨的任務(wù)。教學(xué)和科學(xué)研究是高等學(xué)校的2個基本職能，科研與教學(xué)工作能否協(xié)調(diào)發(fā)展實現(xiàn)良性互動，直接關(guān)系到學(xué)校教育教學(xué)的質(zhì)量和水準，以及學(xué)校發(fā)展的前途。醫(yī)學(xué)科研教育忽視的原因是多方面的。首先，長期的應(yīng)試教育導(dǎo)致科研教育的大綱及考試很少涉及。其次，認為醫(yī)學(xué)是“文科”，只需背書就可以做好臨床工作，而醫(yī)學(xué)教育也未能將科研統(tǒng)計列入主修課程。本科醫(yī)學(xué)生在教育中觸及不到科研，但走上工作崗位又發(fā)現(xiàn)很重要，但缺乏系統(tǒng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，最后干脆放棄科研的比比皆是。另外，高校在醫(yī)學(xué)教育建設(shè)中，缺乏科研管理與科研教學(xué)意識，也是科研教育中的薄弱環(huán)節(jié)。一些教師本身缺少科研思維，在教學(xué)中避而不談，使醫(yī)學(xué)生認為科研教育無關(guān)緊要。那么，本科教育該不該進行科研教育？答案是肯定的。越來越多的臨床實踐表明，作為醫(yī)學(xué)教育不可或缺的一部分，今后臨床工作對科研的依賴程度不亞于基礎(chǔ)知識的運用。醫(yī)學(xué)科研教育應(yīng)如何進行？首先醫(yī)學(xué)高校應(yīng)建立一支高素質(zhì)的科研人才隊伍，而加強科研管理是提高科研教育的關(guān)鍵。本科應(yīng)重培養(yǎng)科研思維和思辨能力。臨床教師應(yīng)在醫(yī)療課程中適當(dāng)補充科研思路，譬如講到個案或者與所學(xué)專業(yè)有差異時，如何收集特殊病例資料、如何分組、如何運用統(tǒng)計學(xué)解答問題。可以設(shè)計小題目開發(fā)思維。要讓學(xué)生明白，醫(yī)學(xué)不是背書，臨床不只是應(yīng)用。醫(yī)學(xué)尚有很多未決課題，需要從臨床中來，在應(yīng)用到臨床中去。而這個過程，就是科研的意義所在。研究生培養(yǎng)的重要目標(biāo)是科研思維和科研能力的培養(yǎng)。但當(dāng)前無論單純研究生教育、七年制或八年制教育，其培養(yǎng)體制也備受爭議。研究生科研教育首先應(yīng)熟悉我國目前的科研體制，鼓勵醫(yī)學(xué)生參與課題申報和論文撰寫，以了解整個科研過程，而不僅僅是讓其在實驗室里做實驗。是否可以寫出高質(zhì)量論文不應(yīng)作為唯一衡量研究生合格與否的標(biāo)準。

3以實踐為基礎(chǔ)，開拓思維、總結(jié)方法，再到實踐中去，為我國醫(yī)療教育邁出重要一步

我國目前的醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究水平和世界一流水平還有相當(dāng)大的差距。客觀分析醫(yī)學(xué)教育中臨床實踐技能及科研能力培養(yǎng)中的一些問題，積極探索解決方案，這對于我國醫(yī)學(xué)教育的逐步改革和完善具有十分重要的意義。對醫(yī)學(xué)教育而言，科研實際是一種方法學(xué)，是一種專業(yè)知識深入學(xué)習(xí)的手段，而非專業(yè)知識本身。在讀懂科研論文的基礎(chǔ)上，能夠了解、熟悉、掌握科研方法，對今后醫(yī)學(xué)工作大有裨益。作為教師應(yīng)該積極投入醫(yī)學(xué)科研工作中，同時教育醫(yī)學(xué)生掌握方法，使其在今后工作中不陌生、不害怕，使培養(yǎng)出的臨床醫(yī)生不斷成長和進步。國內(nèi)也有很多科研教育模式提出并希望解決這一問題。醫(yī)學(xué)生科研素質(zhì)的培養(yǎng)對其職業(yè)生涯意義重大。充分重視醫(yī)學(xué)教育中的科研環(huán)節(jié)可以為醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)創(chuàng)造條件，有利于科研思維的養(yǎng)成和提高。

作者：楊洋 蘭永連 王樹玉 單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科