PBL教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用

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內(nèi)科學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中具有重要地位。由于內(nèi)科學(xué)涉及內(nèi)容繁雜,大量內(nèi)容需要記憶,傳統(tǒng)的以教師為核心的填鴨式教學(xué)很難達到理想教學(xué)效果。而pbl教學(xué)是以學(xué)生為教學(xué)主體,教師起輔助作用,能推動學(xué)生自主學(xué)習(xí)并促進學(xué)生綜合掌握知識。本次我們針對內(nèi)科學(xué)中的呼吸部分進行PBL教學(xué)改革,獲得了較好的教學(xué)效果。

1PBL教學(xué)法

1996年,美國的Barrows教授首創(chuàng)PBL教學(xué)法,并在加拿大麥克馬斯特大學(xué)予以實踐獲得了很好的教學(xué)效果,目前PBL教學(xué)法已在全球諸多院校推廣應(yīng)用。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同,傳統(tǒng)教學(xué)以教師為教學(xué)主體,教師按大綱的和教材的內(nèi)容,在課堂上按部就班的對學(xué)生灌輸理論知識。對于一些理論性強尤其是內(nèi)容較抽象的內(nèi)容,大多數(shù)學(xué)生沒有興趣,容易溜號,學(xué)習(xí)死記硬背只為應(yīng)付考試。這樣培養(yǎng)的學(xué)生學(xué)的是死知識,很難舉一反三、融會貫通。而PBL教學(xué)則是以學(xué)生為主體,為學(xué)生布置適當?shù)膶W(xué)習(xí)任務(wù)或?qū)W習(xí)范圍,讓學(xué)生自主學(xué)習(xí),在學(xué)習(xí)過程中自主提出和解決問題。教師的作用是在適當時候予以指導(dǎo)。故PBL教學(xué)法的基本要素可歸納為以下幾方面:

(1)以問題為出發(fā)點,問題在學(xué)生學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生并自主解決;

(2)學(xué)生以小組形式進行學(xué)習(xí),小組內(nèi)共同學(xué)習(xí)討論,共同解決問題;

(3)學(xué)生是主導(dǎo),老師來指導(dǎo);

(4)學(xué)習(xí)結(jié)束后進行總結(jié)和討論。

2PBL教學(xué)法與呼吸內(nèi)科學(xué)的結(jié)合

在本次教學(xué)中,為保證正常教學(xué),除按照大綱要求進行傳統(tǒng)教學(xué)外,我們在呼吸內(nèi)科教學(xué)中拿出4學(xué)時的時間進行PBL教學(xué)的總結(jié)和匯報工作,而學(xué)生的分組學(xué)習(xí)和討論安排在課余時間進行。其主要步驟如下:

2.1布置教學(xué)案例

教師依照臨床經(jīng)驗和教材內(nèi)容編制臨床教學(xué)案例,其主要內(nèi)容為呼吸系統(tǒng)疾病,例如肺炎、肺癌、呼吸系統(tǒng)炎癥、慢性阻塞性肺疾病及肺氣腫等。所給案例簡短精要但不完整。例如,慢性阻塞性肺疾病的案例,可只提供病人主要癥狀:多年慢性咳嗽,晨間明顯,夜間有陣咳或排痰;咳痰漿液性泡沫性痰,偶帶血絲,急性發(fā)作期痰量增多;早期在勞力時氣短或呼吸困難,現(xiàn)日?；顒由踔列菹r亦感到氣短。由此學(xué)生可基本判斷病情,接下來針對基本病情補充實驗室檢查、診斷及治療等。

2.2學(xué)生分組學(xué)習(xí)

對學(xué)生進行分組,通常可10人左右分為一組,每組隨機選取一個教學(xué)案例。學(xué)生自己安排課余時間進行資料收集、小組討論學(xué)習(xí),并在學(xué)習(xí)過程中將遇到的問題記錄下來,集中找授課教師及相關(guān)臨床醫(yī)生進行討論,但教師在討論過程中不直接提供答案,而是適宜的引導(dǎo)學(xué)生解決問題的方法和方向,充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性。學(xué)生學(xué)習(xí)小組中應(yīng)制定明確分工,如資料采集、課件制作等。通過兩周左右的討論,學(xué)生根據(jù)教師給的簡短且不完全的教學(xué)案例,將至補充為完整臨床診斷病例,包括:病人主述、體格檢查、實驗室檢查、診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療方法、預(yù)后分析及人文關(guān)懷等,全面討論教學(xué)案例內(nèi)容。通過教學(xué)案例的補全過程,學(xué)生對此案例涉及的疾病的各方面都會有全面的理解和掌握。在此過程中,要求每組學(xué)生提出50個問題,這些問題有些比較基礎(chǔ),涉及教材上的重點知識,也可為考試復(fù)習(xí)提供基礎(chǔ),另一部分是學(xué)生討論小組在PBL中遇到的困難或難題,經(jīng)過學(xué)習(xí)討論已經(jīng)解決。這50個問題在后期總結(jié)匯報的時候可以作為知識儲備。同時,要求學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中按照教師授課標準制作PPT課件,在PBL后期進行匯報總結(jié)。

2.3教學(xué)效果的匯總和考核

在學(xué)生小組討論結(jié)束后,我們利用理論課時間進行教學(xué)效果考核及評估。每組學(xué)生選出一人以教師授課方式用過媒體課件進行匯報總結(jié),主要內(nèi)容包括病歷摘要、實驗室檢查、診斷、治療、預(yù)后等。同時,授課教師邀請其他內(nèi)科學(xué)教師擔(dān)任評委,為學(xué)生匯報組打分,打分依據(jù)包括病例書寫、診斷、回答為題情況及匯報授課情況等。在學(xué)生匯報后,其他組的學(xué)生和評委均可向此匯報小組提出問題,匯報組內(nèi)人員可自由回答并允許同組人員補充,所有過程由專人記錄并放入課程檔案。匯報結(jié)束后,授課教師綜合評委打分和各組學(xué)習(xí)討論情況給予綜合評分,并將此成績納入期末總成績。實踐證明,在整個PBL過程中,學(xué)生積極性高,小組內(nèi)分工明確,每個學(xué)生都付出了很多努力和汗水,同時也有很大收獲。學(xué)生通過此次教學(xué),了解了臨床診斷及治療的基本流程,并通過分工合作增強了團體合作能力和自主解決問題能力。相對于傳統(tǒng)課堂的填鴨式教學(xué),學(xué)生從被動學(xué)習(xí)、被動記憶轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)、主動記憶。同時,實驗室檢查的內(nèi)容涉及了醫(yī)學(xué)檢驗、藥理學(xué)等諸多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,這對其他相關(guān)學(xué)科的知識學(xué)習(xí)也是一個很好的復(fù)習(xí)和鞏固過程。當然,作為本科生,由于其知識體系和臨床經(jīng)驗的限制,在教學(xué)案例學(xué)習(xí)中不可避免的會存在一些缺點和不足,例如病歷書寫不規(guī)范、實驗室檢查及病情診斷不全面、缺乏全科醫(yī)學(xué)的診斷思想等,這些均需要授課教師在課余討論和最后的總結(jié)匯報中給予指導(dǎo)和糾正。通過在呼吸內(nèi)科教學(xué)中運用PBL教學(xué)模式,改善了傳統(tǒng)教學(xué)理念,解決了傳統(tǒng)理論教學(xué)的弊端,充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性,培養(yǎng)了學(xué)生分析問題、解決問題的能力和團體協(xié)作精神。雖然在此過程中占用了學(xué)生大量的課余時間,但學(xué)生普遍表示獲得了更多的臨床知識和良好的學(xué)習(xí)體驗,可以在內(nèi)科教學(xué)中進行推廣。當然,這種教學(xué)方法仍有很多方面需要改善,需要進一步探索及實踐。

作者：李大鵬 盧冠男 孫宏 單位：吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院