神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)超聲教學(xué)問題及改進(jìn)方法

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【摘要】血管超聲知識(shí)是神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，但傳統(tǒng)本科教學(xué)中對(duì)血管超聲部分內(nèi)容局限，使進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，且還存在實(shí)踐操作的缺乏、教學(xué)方式單一等問題，不能在短期內(nèi)較好的理解及掌握血管超聲知識(shí)，使得實(shí)習(xí)效果欠佳。本研究通過對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲教學(xué)中存在的問題進(jìn)行分析，提出改進(jìn)方法，可以通過加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)血管超聲的解剖和血流動(dòng)力學(xué)的學(xué)習(xí)，打牢基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)將實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行分組，互為模特進(jìn)行操作實(shí)踐，在操作實(shí)踐中加深理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。同時(shí)還可采用微課等多媒體教學(xué)方式，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，顯著提高實(shí)習(xí)效果。

【關(guān)鍵詞】微課；教學(xué)方法；實(shí)習(xí)醫(yī)師；神經(jīng)內(nèi)科；血管超聲；多媒體

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，其常用的檢查方法很多，血管超聲檢查因其準(zhǔn)確性高、可重復(fù)性好、價(jià)格低廉等諸多優(yōu)點(diǎn)，常常作為腦血管疾病的首選篩查手段[1]，所以掌握一定的血管超聲知識(shí)，是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師全面理解、診治腦血管疾病的基礎(chǔ)。且隨著血管超聲在影像領(lǐng)域的地位逐漸提高，有關(guān)血管超聲的知識(shí)成為在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)的必要學(xué)習(xí)內(nèi)容之一[2]。然而，就目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)體制下，進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師通常是臨床專業(yè)，并未接受超聲相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)血管超聲的認(rèn)識(shí)不足，且傳統(tǒng)本科教學(xué)中對(duì)血管超聲部分內(nèi)容局限，要在短期內(nèi)較好的理解及掌握血管超聲，對(duì)尚且從事超聲專業(yè)的醫(yī)師都頗具難度，對(duì)血管超聲知識(shí)基礎(chǔ)欠缺的實(shí)習(xí)醫(yī)師更是極大的挑戰(zhàn)[3-5]。筆者在數(shù)年對(duì)本院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行血管超聲教學(xué)的過程中，對(duì)面臨的問題進(jìn)行了總結(jié)，并探索相應(yīng)的改進(jìn)方法，以期提高神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師的教學(xué)質(zhì)量。

1神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲教學(xué)中存在的問題

1.1基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

血管超聲學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的臨床學(xué)科之一，其診斷水平、理念及模式都已歷經(jīng)幾代變革，在診斷、介入治療、術(shù)前評(píng)估、術(shù)中監(jiān)測、術(shù)后隨訪等各方面發(fā)揮著巨大的作用。但是，在臨床實(shí)習(xí)中，實(shí)習(xí)醫(yī)師看見的往往是帶教老師對(duì)血管超聲檢查的實(shí)際臨床應(yīng)用，對(duì)該項(xiàng)檢查的適應(yīng)證的選擇、禁忌證及檢查意義、報(bào)告解讀等缺乏了解，以致于不能將該項(xiàng)檢查技術(shù)靈活應(yīng)用，只能機(jī)械地照搬照做。究其根源，是實(shí)習(xí)醫(yī)師的血管超聲基礎(chǔ)知識(shí)薄弱所致。其原因有二：（1）傳統(tǒng)本科教學(xué)中，對(duì)血管超聲這部分內(nèi)容的篇幅較少，內(nèi)容局限，課時(shí)短，其課時(shí)數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于放射、CT、磁共振等其他影像教學(xué)。這必然導(dǎo)致授課老師在理論授課時(shí)知識(shí)講解不充分，也無更多的時(shí)間去擴(kuò)展或深入知識(shí)點(diǎn)，以致學(xué)習(xí)效果差；（2）課本教材內(nèi)容相對(duì)滯后于臨床發(fā)展及最新的研究，教學(xué)課本未能概括引用一些新技術(shù)、新應(yīng)用，不能將課本上的知識(shí)與目前臨床的實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

1.2實(shí)踐操作的缺乏

血管超聲是聲學(xué)、醫(yī)學(xué)和電子技術(shù)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，血管超聲圖像抽象、管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)的改變也是多樣，要全面的理解和掌握它，需要學(xué)生掌握廣泛的多學(xué)科知識(shí)，對(duì)操作手法、儀器調(diào)試和圖像存儲(chǔ)等方面均要有一定的了解。然而，在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)之前，鮮有實(shí)習(xí)醫(yī)師針對(duì)血管超聲進(jìn)行過專門的培訓(xùn)及操作練習(xí)，對(duì)超聲儀器的按鍵及作用均陌生，故在其進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)時(shí)就進(jìn)行血管超聲操作是不合適的。

1.3教學(xué)方式的單一

進(jìn)入本院神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)醫(yī)師通常在神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)時(shí)間一般為2個(gè)月，在這個(gè)有限的時(shí)間內(nèi)，實(shí)習(xí)醫(yī)師跟隨帶教醫(yī)師在臨床一線工作，其工作內(nèi)容繁瑣、工作強(qiáng)度大，能夠通過重復(fù)勞動(dòng)鍛煉出熟練的臨床基本技能，但神經(jīng)內(nèi)科的實(shí)習(xí)目的既需要掌握神經(jīng)內(nèi)科的常見病多發(fā)病等臨床知識(shí)，還需要學(xué)習(xí)血管超聲知識(shí)，所以傳統(tǒng)的“帶教老師講，實(shí)習(xí)學(xué)生聽”的單一教學(xué)模式，缺乏實(shí)習(xí)醫(yī)師的積極互動(dòng)和參與，必然不能收到良好的教學(xué)效果。

2針對(duì)存在問題改進(jìn)方法的探索

2.1血管超聲基礎(chǔ)知識(shí)薄弱改進(jìn)方法

針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的問題，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的理論學(xué)習(xí)是必須的。解剖是血管超聲的基礎(chǔ)，所以讓實(shí)習(xí)醫(yī)師了解血管走形、分布及比鄰結(jié)構(gòu)，是血管超聲學(xué)習(xí)的第一步。在帶教時(shí)，應(yīng)將與目標(biāo)血管相關(guān)的解剖圖譜、解剖模型、甚至是利用先進(jìn)的3D-打印技術(shù)制成的模型介紹給實(shí)習(xí)醫(yī)師，讓其能有更直觀的認(rèn)識(shí)，能在腦中繪制出立體的解剖位置重現(xiàn)，這對(duì)于實(shí)習(xí)醫(yī)師理解超聲圖像的切面至關(guān)重要。血流動(dòng)力學(xué)的特征也是血管超聲的基礎(chǔ)知識(shí)，同時(shí)是辨別血管、推斷血管病變必不可少的內(nèi)容，但其較為抽象，涉及到較多物理學(xué)的知識(shí)，如層流、湍流、剪切力等，是超聲教學(xué)中的基礎(chǔ)，也是難點(diǎn)。所以在理論教學(xué)中，應(yīng)加強(qiáng)物理知識(shí)的普及，使實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)血流速度、方向、血流阻力、剪切力等概念更好的理解，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步對(duì)血流動(dòng)力學(xué)進(jìn)行深入學(xué)習(xí)。

2.2實(shí)踐操作的缺乏改進(jìn)方法

血管超聲檢查是一門操作性非常強(qiáng)的學(xué)科，如果缺乏實(shí)踐操作，該學(xué)科的學(xué)習(xí)必然只能是紙上談兵。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)的醫(yī)師時(shí)間有限，長期的實(shí)踐操作訓(xùn)練不現(xiàn)實(shí)，大多數(shù)醫(yī)院也不具備足夠多的儀器設(shè)備及帶教老師進(jìn)行一對(duì)一的操作指導(dǎo)?？蓪?shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行適當(dāng)分組，每組實(shí)習(xí)醫(yī)師不宜太多，不超過4人，并以小組為單位，輪流在血管超聲檢查室進(jìn)行實(shí)踐觀摩學(xué)習(xí)，于課后，小組內(nèi)實(shí)習(xí)醫(yī)師互為模特，互相上機(jī)操作實(shí)踐，帶教老師在旁進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)及問題解答，這樣既能在互相操作實(shí)踐中鞏固理論知識(shí)，又能在操作實(shí)踐中加深理論知識(shí)的理解和應(yīng)用。

2.3教學(xué)方式單一改進(jìn)方法

隨著多媒體的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)形式單一、內(nèi)容枯燥，必然不能引起現(xiàn)代臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師的興趣，應(yīng)當(dāng)選用適當(dāng)?shù)亩嗝襟w教學(xué)，培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)血管超聲的興趣。醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)（picturearchivingcommunicationsystems，PACS）的廣泛應(yīng)用，使得優(yōu)質(zhì)的滿足教學(xué)需要的影像圖片能夠下載拷貝，不斷更新完善教學(xué)內(nèi)容，也為多媒體教學(xué)素材的制作提供了可能[6-7]。目前應(yīng)用于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的多媒體種類繁多，各教學(xué)醫(yī)院也進(jìn)行了積極的嘗試，并取得良好效果[8-12]。微課，即帶教老師先將教學(xué)內(nèi)容制作成短小視頻，在視頻中對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問，在進(jìn)行正式授課前發(fā)給實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行預(yù)習(xí)，并要求實(shí)習(xí)醫(yī)生自行查閱相關(guān)文獻(xiàn)及書籍，解答問題。這種全新的多媒體具有諸多優(yōu)勢。微課小視頻，可以在手機(jī)等多媒體工具上播放，對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間及場地要求低，便于實(shí)習(xí)醫(yī)師利用平時(shí)的零碎時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。且該視頻可重復(fù)播放，使得學(xué)習(xí)具有可重復(fù)性。通過這種靈活學(xué)習(xí)方式，不僅鍛煉了實(shí)習(xí)醫(yī)師的自學(xué)能力，更極大的提高了學(xué)習(xí)效率[13]。還可以將病例討論引入到血管超聲的教學(xué)中[14]?？啥ㄆ诨仡櫯R床的真實(shí)病例，結(jié)合病變影像學(xué)特點(diǎn)、病理基礎(chǔ)、血流動(dòng)力學(xué)改變、臨床癥狀等特點(diǎn)，進(jìn)行詳盡分析，彌補(bǔ)理論知識(shí)與臨床知識(shí)脫節(jié)的不足，加深對(duì)血管超聲檢查的認(rèn)識(shí)。

3討論

血管超聲是集臨床知識(shí)、操作技巧和圖像識(shí)別于一體的診斷技術(shù)，具有非常強(qiáng)的專業(yè)性和技術(shù)依賴性[15-16]，要掌握它并非易事。但血管超聲知識(shí)是神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容之一，由于實(shí)習(xí)時(shí)間有限，且實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、實(shí)踐操作的缺乏、教學(xué)方式單一等問題，使實(shí)習(xí)醫(yī)師學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，缺少臨床思維訓(xùn)練，實(shí)習(xí)流于形式，實(shí)際實(shí)習(xí)效果差等諸多不足。針對(duì)上述問題，結(jié)合數(shù)年對(duì)我院神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)血管超聲教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，可以通過加強(qiáng)對(duì)血管超聲的解剖和血流動(dòng)力學(xué)的學(xué)習(xí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師分組互為模特操作實(shí)踐，和采用微課等多媒體教學(xué)方式，提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，使其對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻、全面，顯著提高實(shí)習(xí)效果。

作者：劉曙東 李文艷 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科