臨床路徑在胸外科食管癌手術(shù)中應(yīng)用

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摘要:目的探討臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù)的臨床效果。方法選取2019年1月至2020年10月在我院接受食管癌手術(shù)的患者80例，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予臨床護(hù)理路徑，比較兩組住院時間、住院費(fèi)用，遵醫(yī)行為、健康知識掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組住院時間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，遵醫(yī)行為、健康知識掌握度、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù)能夠明顯提高患者對疾病相關(guān)知識的掌握程度及對治療的依從性，同時能夠提升護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞:臨床護(hù)理路徑;食管癌;健康教育;治療依從性;滿意度

食管癌是臨床高發(fā)性消化道惡性腫瘤，中國每年新發(fā)食管癌患者約占全世界新發(fā)病例的50%［1］。目前，臨床治療食管癌主要采取手術(shù)療法，通過切除病變食管、建立消化道以達(dá)到根治的目的。但食管癌術(shù)后患者發(fā)生營養(yǎng)不良的可能性較大，且營養(yǎng)不良會導(dǎo)致食管癌患者免疫紊亂等不利影響［2］。因此，需采取有效措施以改善食管癌患者預(yù)后，減少并發(fā)癥發(fā)生。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)學(xué)發(fā)展思路的轉(zhuǎn)變和更新，“以人為本”的高質(zhì)量醫(yī)療護(hù)理服務(wù)是醫(yī)院獲得長足發(fā)展、建立和諧醫(yī)患關(guān)系的重要因素［3］。臨床護(hù)理路徑是貫徹“以患者為中心”的護(hù)理理念，對特定疾病建立的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序，力求給予患者科學(xué)、高效且低耗的醫(yī)護(hù)服務(wù)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于多種臨床常見病中［4］。另外，臨床護(hù)理路徑在規(guī)范醫(yī)護(hù)行為、節(jié)省醫(yī)療資源及改善醫(yī)患關(guān)系等方面，均有重要作用［5］。本研究對胸外科食管癌手術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2015年1月至2016年10月我院80例胸外科食管癌手術(shù)患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組各40例。對照組男性28例，女性12例;年齡29～75(56．3±5．7)歲;文化程度:高中及以上10例、初中27例、小學(xué)或文盲3例;食管癌病變部位:上段1例，中段13例，中下段7例，下段19例。觀察組男性29例，女性11例;年齡30～74(56．7±5．3)歲;文化程度:高中及以上10例、初中25例，小學(xué)或文盲5例;病變部位:上段1例，中段13例，中下段6例，下段20例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)通過，患者或家屬簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)食管吞稀鋇X線雙重對比造影檢查確診為食管癌;行食管癌手術(shù)治療，術(shù)前后意識清晰，可正常溝通交流;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):合并心肝腎腦等重要器官功能障礙;合并其他惡性腫瘤;消瘦無力，自理能力喪失;存在高血壓、糖尿病等慢性疾病;存在嚴(yán)重精神認(rèn)知障礙。

1．2護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后熱情接待患者，帶領(lǐng)患者進(jìn)入病房，并提供安靜舒適的病房環(huán)境;采取面對面宣教，叮囑患者手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，根據(jù)醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備(藥物、器械、病例資料記錄等)，術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征變化情況，及時更換敷料;疏導(dǎo)患者心理問題，并向患者及其家屬普及相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理知識。觀察組采用臨床護(hù)理路徑:①建立護(hù)理小組:相關(guān)科室人員組成專門臨床護(hù)理路徑小組，由護(hù)士長擔(dān)任小組組長，包含1名主治醫(yī)師、1名營養(yǎng)師、1名心理干預(yù)師，另外3名?？谱o(hù)士。所有小組成員均參與培訓(xùn)，統(tǒng)一學(xué)習(xí)臨床護(hù)理路徑相關(guān)概念并掌握記錄表相關(guān)內(nèi)容，集中評估護(hù)理程序，全面論證患者臨床資料，以提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及共情意識，為后續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下良好基礎(chǔ)。②制定護(hù)理計劃:根據(jù)患者病情、個性特點(diǎn)、自身?xiàng)l件等制定個性化護(hù)理計劃，以時間為橫軸，入院宣教、診斷評估、用藥情況及病情監(jiān)測、手術(shù)方案、麻醉方式、心理及飲食護(hù)理、康復(fù)計劃、出院指導(dǎo)等理想護(hù)理手段為縱軸，制成日程計劃表，經(jīng)過小組醫(yī)護(hù)人員反復(fù)檢查、討論、修改，最終形成適合醫(yī)護(hù)人員及患者的臨床路徑表格及記錄單，為后續(xù)相關(guān)事項(xiàng)做好準(zhǔn)備。同時將護(hù)理措施與健康教育相結(jié)合，每日確定執(zhí)行表中的診療護(hù)理活動。③臨床護(hù)理路徑的實(shí)施:將臨床護(hù)理路徑發(fā)放給患者及家屬，使其了解臨床護(hù)理路徑的相關(guān)內(nèi)容，及時提出疑慮及相關(guān)護(hù)理目標(biāo)。入院時，以健康宣教為主，緩解患者內(nèi)心壓力，建立良好的護(hù)患關(guān)系。在確?；颊卟∏闋顟B(tài)恢復(fù)穩(wěn)定的情況下，做好個性化心理護(hù)理。于實(shí)際護(hù)理過程中向患者不斷灌輸術(shù)后護(hù)理的必要性與重要性，強(qiáng)化護(hù)理宣教重難點(diǎn)，提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，促使患者更好地配合治療，為患者提供整體性護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員執(zhí)行過程中，根據(jù)患者個體差異及病情變化，適當(dāng)修改記錄內(nèi)容并注明修改原因。及時采取相應(yīng)的整改或補(bǔ)救措施，了解和掌握患者需求，保證護(hù)理干預(yù)到位且有效，使患者感到舒適與安心，從而消除內(nèi)心的焦慮不安等不良情緒，理解并積極配合后續(xù)護(hù)理與治療工作。另外，在患者術(shù)后積極開展并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理工作，定期消毒抗炎以防創(chuàng)口感染，定期檢查管道暢通情況。在為患者處理創(chuàng)口的同時，讓患者及家屬一同學(xué)習(xí)觀看，并告知對應(yīng)的注意事項(xiàng)，使其能夠分辨機(jī)體變化情況，從而做出正確判斷，以消除內(nèi)心不安焦慮情緒，積極配合自身康復(fù)治療。④評估討論:定期召開組內(nèi)會議，匯報前期護(hù)理干預(yù)情況，整理護(hù)理工作中遇到的問題，共同評估及討論，并依據(jù)自身工作內(nèi)容提出相應(yīng)的改進(jìn)措施，做到針對性解決。

1．3觀察指標(biāo)

①記錄并比較兩組患者住院時間與住院費(fèi)用。②遵醫(yī)行為［6］:針對兩組患者服藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動依從性3個方面進(jìn)行綜合評估。評價標(biāo)準(zhǔn):完全依從:患者完全遵循醫(yī)囑;部分依從:患者偶爾不遵循醫(yī)囑;未依從:患者完全不遵循醫(yī)囑，記錄兩組患者行為依從情況。遵醫(yī)行為=完全依從+部分依從。③健康知識掌握度:護(hù)理結(jié)束后，采用患者圍術(shù)期注意事項(xiàng)掌握度調(diào)查表評估兩組患者健康知識掌握度，量表回收率100%，從圍術(shù)期護(hù)理、飲食、藥物、活動、康復(fù)等知識的掌握情況進(jìn)行評估，滿分100分，掌握:≥90分，部分掌握:60～89分，未掌握:＜60分，掌握度=掌握+部分掌握。④術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況:評估兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括吻合口瘺、喉返神經(jīng)損傷、肺炎、感染等。⑤護(hù)理滿意度:采用護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度，內(nèi)容包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理內(nèi)容合理情況、注意事項(xiàng)提醒告知情況、術(shù)后指標(biāo)檢查等。量表回收率100%，量表總分為100分。非常滿意:≥80分，滿意:60～79分，不滿意:＜60分，滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18．0統(tǒng)計軟件，計量資料以(x－±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組患者住院時間及住院費(fèi)用比較

觀察組住院時間及住院費(fèi)用明顯低于對照組(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組患者遵醫(yī)行為、健康知識掌握度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組遵醫(yī)行為、健康知識掌握度明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

2．3兩組患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度比較

觀察組患者及其家屬的護(hù)理服務(wù)滿意度明顯高于對照組(P＜0．05)，見表3。

3討論

大多食管癌患者術(shù)前存在焦慮、抑郁等不良情緒，且術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷會一定程度增加患者心理壓力，影響預(yù)后［8］。傳統(tǒng)護(hù)理模式流程單一，較為程序化與機(jī)械化，且護(hù)理內(nèi)容缺乏個性化，甚至醫(yī)患間缺少有效的溝通，易引發(fā)醫(yī)患糾紛［9］。因此，有必要進(jìn)一步改革與優(yōu)化護(hù)理模式。臨床護(hù)理路徑是一種包含患者入院至出院的綜合性整體護(hù)理模式，堅(jiān)持以患者為中心，由團(tuán)隊(duì)成員集思廣益共同制定科學(xué)高效的護(hù)理程序［10］。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時間、住院費(fèi)用及并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者遵醫(yī)行為、健康知識掌握度明顯高于對照組，表明臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù)，可顯著提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度及對治療的依從性，值得臨床廣泛推廣。臨床護(hù)理路徑實(shí)施后，通過主動交流和溝通，尊重患者的知情權(quán)，充分宣教疾病相關(guān)知識及治療期間的注意事項(xiàng)，促使患者建立信心，調(diào)動患者積極性，使其主動參與到術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，而護(hù)理人員還需要掌握疾病知識，滿足患者對疾病的疑問及需求，指導(dǎo)患者掌握健康知識及自護(hù)行為［11－12］。同時，臨床護(hù)理路徑為患者提供專業(yè)協(xié)作模式，充分發(fā)揮醫(yī)療護(hù)理的優(yōu)勢互補(bǔ)作用，并向不同患者提供個性化高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，有助于克服部分高齡患者認(rèn)知能力低、心理素質(zhì)差等問題，從而有效保障整體護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑中的健康教育并非流于形式，而是從患者實(shí)際情況與需求出發(fā)，旨在讓患者理解并參與自身康復(fù)治療，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)理路徑中患者及時掌握患者情況，盡可能滿足患者的需求，獲得患者的信任，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提升其治療積極性［13］。臨床護(hù)理路徑還明確規(guī)定了護(hù)理實(shí)施項(xiàng)目，護(hù)理可以隨時自檢，尤其適用于低年資護(hù)理人員，避免護(hù)理項(xiàng)目的遺漏，使護(hù)理活動程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，通過臨床護(hù)理路徑表，使護(hù)理操作具有導(dǎo)向性，有助于提升臨床護(hù)理服務(wù)的全面性與科學(xué)性［14］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者及家屬對護(hù)理服務(wù)滿意度明顯改善，表明臨床護(hù)理路徑能夠明顯提升食管癌術(shù)后患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于建立和諧的護(hù)患關(guān)系，形成良好的就醫(yī)氛圍，避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。此外，臨床護(hù)理路徑中全方位的系統(tǒng)護(hù)理也為患者滿意度提升提供了保障［15］。綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于胸外科食管癌手術(shù)，能夠明顯提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度及對治療的依從性，提升護(hù)理滿意度。

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作者:侯建防 單位:長垣市人民醫(yī)院