臨床醫(yī)學(xué)本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知與擇業(yè)意向

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摘要：目的了解臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)知情況與擇業(yè)意向。方法采用整群抽樣法，對(duì)2593名2010—2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，了解其擇業(yè)意向、對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解和態(tài)度、對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)期待以及不選擇當(dāng)全科醫(yī)生的原因。結(jié)果86.2%的人愿意將全科醫(yī)生列為職業(yè)選擇，89.6%的人認(rèn)可全科醫(yī)學(xué)理念，22.0%的人認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)有助于改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系。不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生在擇業(yè)意向、全科醫(yī)學(xué)理念認(rèn)可度等方面均存在顯著性差異。結(jié)論本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育非常重要，應(yīng)不斷完善其課程體系，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)國(guó)家有關(guān)全科醫(yī)學(xué)政策的宣傳和解讀。

關(guān)鍵詞：全科醫(yī)學(xué)；擇業(yè)意向；臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)

繼2011年國(guó)務(wù)院《建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》、2014年衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的通知》出臺(tái)以來(lái)，2017年1月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到基層工作的意見(jiàn)》。這表明，全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是目前我國(guó)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)建設(shè)的重要舉措。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為全科醫(yī)生的后備軍，對(duì)其開展全科醫(yī)學(xué)教育尤為重要，直接影響其對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解以及擇業(yè)觀。為此，筆者對(duì)徐州醫(yī)科大學(xué)2010—2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)認(rèn)知狀況調(diào)查。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取徐州醫(yī)科大學(xué)2010—2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生共2593人作為研究對(duì)象。其中，2010級(jí)720人，2011級(jí)615人，2012級(jí)606人，2013級(jí)652人；男生1321人（50.9%），女生1272人（49.1%）；普本班2007人（77.4%），三本班557人（21.5%），卓越班29人（1.1%）。

1.2研究方法

1.2.1教學(xué)方法

全科醫(yī)學(xué)理論教學(xué)+觀看全科醫(yī)學(xué)相關(guān)視頻，共計(jì)16學(xué)時(shí)。理論學(xué)習(xí)內(nèi)容包括全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)概念、全科醫(yī)學(xué)特征、全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策等；全科醫(yī)學(xué)相關(guān)視頻包括全科醫(yī)生工作內(nèi)容及方式、全科醫(yī)生先進(jìn)事跡、全科醫(yī)生教育培訓(xùn)等內(nèi)容。

1.2.2調(diào)查方法

分別于2013—2016年對(duì)時(shí)值大三的2010、2011、2012、2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)教育，之后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括基本信息（性別、年級(jí)、班級(jí)）；擇業(yè)意向；對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解和態(tài)度（之前是否了解全科醫(yī)學(xué)，是否認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)理念，全科醫(yī)學(xué)是否有助于改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系，全科醫(yī)生是否比?？漆t(yī)生輕松，全科醫(yī)生是否比?？漆t(yī)生重要，是否被身邊或者課堂上列舉的全科醫(yī)生先進(jìn)事跡打動(dòng)）；對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)期待（是否更容易就業(yè)，是否有發(fā)展前景，是否能更好地照顧親友，是否有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值）以及開放式問(wèn)答：當(dāng)前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)有哪些缺陷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。對(duì)調(diào)研結(jié)果采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用多個(gè)獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1擇業(yè)意向

本次研究發(fā)放問(wèn)卷2593份，回收問(wèn)卷2593份，回收率100.0%。愿意將全科醫(yī)生列為將來(lái)就業(yè)方向者2236人（86.2%），不考慮者357人（13.8%）。

2.2對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解和態(tài)度

接受全科醫(yī)學(xué)教育前了解全科醫(yī)學(xué)者27人（1.0%），不了解者2566人（99.0%）；接受全科醫(yī)學(xué)教育后，認(rèn)可全科醫(yī)學(xué)理念者2324人（89.6%），不認(rèn)可者269人（10.4%）；認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)有助于改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系者571人（22.0%），無(wú)太大作用者2022人（78.0%）；認(rèn)為全科醫(yī)生比?？漆t(yī)生輕松者136人（5.2%），不比?？漆t(yī)生輕松者2457人（94.8%）；認(rèn)為對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生比專科醫(yī)生更重要者342人（13.2%），認(rèn)為專科醫(yī)生更重要者2251人（86.8%）；被課堂上列舉的或身邊的全科醫(yī)生先進(jìn)事跡打動(dòng)者99人（3.8%），未被打動(dòng)者2494人（96.2%）。

2.3對(duì)全科醫(yī)學(xué)的職業(yè)期待

研究對(duì)象中，認(rèn)為選擇當(dāng)全科醫(yī)生更容易就業(yè)者355人（13.7%），認(rèn)為選擇當(dāng)全科醫(yī)生就業(yè)壓力也很大者2238人（86.3%）；認(rèn)為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景好者640人（24.7%），認(rèn)為我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景不佳者1953人（75.3%）；認(rèn)為當(dāng)全科醫(yī)生有助于照顧親友者221人（8.5%），認(rèn)為當(dāng)全科醫(yī)生沒(méi)時(shí)間照顧親友者2372人（91.5%）；認(rèn)為當(dāng)全科醫(yī)生有助于實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值者651人（25.1%），認(rèn)為無(wú)法實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值者1942人（74.9%）。

2.4不選擇當(dāng)全科醫(yī)生的原因

357人不考慮將全科醫(yī)生作為職業(yè)，理由有：當(dāng)全科醫(yī)生不能實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值（273人，76.5%），全科醫(yī)生工資待遇太差（47人，13.2%），我國(guó)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展得不盡如人意（39人，10.9%），全科醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同度低（25人，7.0%），全科醫(yī)學(xué)沒(méi)有發(fā)展前途（16人，4.5%），自身不具備全科醫(yī)生素質(zhì)（11人，3.1%），家人不同意（9人，2.5%）。

2.5不同年級(jí)醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解、態(tài)度和職業(yè)期待

分別從擇業(yè)意向、是否認(rèn)同全科醫(yī)學(xué)理念、全科醫(yī)學(xué)是否有助于改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系、全科醫(yī)生是否比專科醫(yī)生輕松、全科醫(yī)生是否比專科醫(yī)生重要、是否被全科醫(yī)生先進(jìn)事跡打動(dòng)、全科醫(yī)生是否更好就業(yè)、全科醫(yī)學(xué)是否更有發(fā)展前景、全科醫(yī)生是否能更好地照顧親友、當(dāng)全科醫(yī)生是否能實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值這10個(gè)維度分析4個(gè)年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的看法。其中，2012級(jí)學(xué)生擇業(yè)意愿最強(qiáng)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)理念有助于改善當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)可度最高，并且認(rèn)為全科醫(yī)學(xué)有較好的發(fā)展前景，當(dāng)全科醫(yī)生能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人價(jià)值；2010級(jí)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)生的就業(yè)態(tài)度最樂(lè)觀，并且認(rèn)為對(duì)于老百姓來(lái)說(shuō)，全科醫(yī)生比?？漆t(yī)生更重要。

3討論

本次調(diào)查中，愿意將全科醫(yī)生作為將來(lái)?yè)駱I(yè)方向的醫(yī)學(xué)生占86.2%，這與朱靜芬等[1]對(duì)上海市全科醫(yī)生規(guī)培學(xué)員的調(diào)查結(jié)果（78.9%）類似，說(shuō)明本科階段的全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認(rèn)識(shí)、了解全科醫(yī)學(xué)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣起到關(guān)鍵作用。

3.1輿情對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的影響

4個(gè)年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生接受的全科醫(yī)學(xué)教育均一致，但不同年級(jí)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的看法卻有所差異，這也許與當(dāng)時(shí)國(guó)家政策及社會(huì)輿論對(duì)全科醫(yī)學(xué)的影響有一定關(guān)系。2011年，國(guó)務(wù)院《建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，極大地提升了全科醫(yī)生的社會(huì)地位，增強(qiáng)了廣大醫(yī)學(xué)生的從業(yè)信心。因此，時(shí)值大三的2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)同度最高，就業(yè)信心也最強(qiáng)。2014年，衛(wèi)生部《全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的通知》出臺(tái)，明確了全科醫(yī)生從業(yè)資質(zhì)的要求，使得全科醫(yī)生的從業(yè)門檻抬高，增加了醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力，所以2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生的擇業(yè)意愿不強(qiáng)。這就要求授課教師不僅宣傳全科醫(yī)學(xué)相關(guān)政策，而且正確解讀政策，避免學(xué)生對(duì)政策的誤解。

3.2課程體系對(duì)學(xué)生認(rèn)識(shí)全科醫(yī)學(xué)的影響

醫(yī)學(xué)院校開展全科醫(yī)學(xué)教育是促進(jìn)學(xué)生對(duì)社區(qū)基層醫(yī)療產(chǎn)生興趣的有效途徑[2]，學(xué)生只有在本科教育階段接觸全科醫(yī)學(xué)理念，了解全科醫(yī)學(xué)，對(duì)全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生興趣，才會(huì)在日后就業(yè)時(shí)將全科醫(yī)生作為職業(yè)選擇。目前，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)課程建設(shè)相對(duì)落后[3]，我校的全科醫(yī)學(xué)只有16學(xué)時(shí)，低于上海交通大學(xué)的30學(xué)時(shí)[4]，也低于海南醫(yī)學(xué)院的28學(xué)時(shí)[2]。徐浩等認(rèn)為，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育體系仍不完善，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)在課程體系以及師資隊(duì)伍建設(shè)等方面加快速度，積極組織師資力量開展全科醫(yī)學(xué)課程體系、教材、教學(xué)實(shí)踐基地等的建設(shè)，構(gòu)建基礎(chǔ)、臨床和社區(qū)三位一體的學(xué)科體系[5]。在此基礎(chǔ)上，通過(guò)課程教學(xué)及社會(huì)輿論宣傳，讓學(xué)生全面、正確地了解全科醫(yī)學(xué)，對(duì)其產(chǎn)生興趣，進(jìn)而將全科醫(yī)生列為職業(yè)方向。當(dāng)前我國(guó)的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展確有不足之處，在不考慮當(dāng)全科醫(yī)生的調(diào)查對(duì)象中，超過(guò)3/4的人認(rèn)為當(dāng)全科醫(yī)生不能實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。其他原因，如工資待遇差，全科醫(yī)學(xué)發(fā)展前景不佳，全科醫(yī)生社會(huì)認(rèn)同度低等，也暴露出了醫(yī)學(xué)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的顧慮。這與周志衡等[6]的研究結(jié)果類似。為此，國(guó)家應(yīng)加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)事業(yè)的投入，在全面實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的同時(shí)，提高全科醫(yī)生待遇，增加進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，提高其社會(huì)地位。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱靜芬，馮易，袁婷婷，等.上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)理論培訓(xùn)情況及學(xué)院就業(yè)意向調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（34）：4226-4229.

[2]何穎，王德肖.醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)教育對(duì)醫(yī)學(xué)生基層醫(yī)療擇業(yè)與興趣的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（13）：1521-1523.

[3]王以新，廉京雷，楊杰，等.我國(guó)在校醫(yī)學(xué)生全科醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)模式研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（13）：1552-1555.

[4]謝慶文，唐紅梅.在校醫(yī)學(xué)本科生全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：10-12.

[5]徐浩，趙妍，崔媛媛，等.我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育面臨的相關(guān)問(wèn)題及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2016（5）：7-10.

[6]周志衡，王彩霞，楊華杰，等.全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向本科生的學(xué)習(xí)需求和擇業(yè)意向及其影響因素研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：2502-2505.

作者:嚴(yán)文君 高修銀 陸召軍 單位:徐州醫(yī)科大學(xué)