臨床醫(yī)學(xué)示教教學(xué)中PBL的應(yīng)用

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以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（problem－basedlearning，PBL）是一種以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，于1969年由美國(guó)的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首創(chuàng)，其特點(diǎn)是在臨床教學(xué)中以提出問題來(lái)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握學(xué)習(xí)內(nèi)容的教學(xué)方法。隨著不斷深入的醫(yī)學(xué)教育改革的實(shí)施，PBL教學(xué)方式引入國(guó)內(nèi)后在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域中得到了很快的發(fā)展，逐漸發(fā)展成一種成熟高效的教學(xué)模式。我們通過認(rèn)真的調(diào)查研究并結(jié)合實(shí)際教學(xué)中的具體情況，在臨床醫(yī)學(xué)示教教學(xué)課程中將傳統(tǒng)的教學(xué)方法與PBL教學(xué)相結(jié)合，取得了良好的教學(xué)效果并總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)。

1實(shí)施基礎(chǔ)

以往在臨床醫(yī)學(xué)示教教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在掌握臨床醫(yī)學(xué)理論課程的學(xué)習(xí)后掌握了一定的醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)踐課程有著很高的積極性，但是由于畢竟為剛剛接觸臨床的學(xué)生，臨床知識(shí)匱乏，導(dǎo)致在臨床醫(yī)學(xué)示教課程中具有盲目性，基本為一種模仿的學(xué)習(xí)方式，教學(xué)效果很不理想。經(jīng)過反復(fù)的研究論證，我院進(jìn)行了以臨床病例和問題為中心的pbl教學(xué)嘗試，以外科學(xué)示教課程為課題，在教學(xué)大綱的基礎(chǔ)上編寫了教學(xué)方案，確立了教學(xué)內(nèi)容。在集體備課的基礎(chǔ)上，外科學(xué)示教課的青年教師必須在當(dāng)日上午一同參加臨床學(xué)生的理論課的學(xué)習(xí)，外科學(xué)示教教學(xué)時(shí)間安排在當(dāng)日的下午進(jìn)行，避免了同一門課程的時(shí)間跨越較大影響學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握與理解。教學(xué)思路以教師課前提出問題，學(xué)生查找資料，分組討論，教師總結(jié)為模式。臨床示教課的教師根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)課程的教材、文獻(xiàn)、臨床資料等編寫教學(xué)病例，結(jié)合教學(xué)病例提出問題，課前發(fā)給參加示教課的學(xué)生，讓學(xué)生根據(jù)具體問題結(jié)合理論課的學(xué)習(xí)后進(jìn)行充分的準(zhǔn)備，并查找相關(guān)資料預(yù)習(xí)，課下分組進(jìn)行討論，在示教課的教學(xué)當(dāng)中，教師分析病例后提出問題，學(xué)生以組為單位進(jìn)行討論后回答問題，回答過程中由各組進(jìn)行補(bǔ)充，回答不足之處最后由代課教師進(jìn)行問題的完善，并對(duì)問題進(jìn)行總結(jié)。

2實(shí)施過程

從2013年起，相繼在新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制學(xué)生進(jìn)行實(shí)施PBL教學(xué)。從一個(gè)需要解決的臨床案例開始學(xué)習(xí)，這個(gè)問題通常稱之為驅(qū)動(dòng)問題，學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室或臨床科室真實(shí)的病例當(dāng)中對(duì)驅(qū)動(dòng)問題進(jìn)行探究，應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，解決問題的過程類似臨床操作中進(jìn)行診斷及治療的過程。學(xué)生、教師共同進(jìn)行一個(gè)操作性過程，一同尋找解決問題的辦法。學(xué)習(xí)過程中給予學(xué)生提供實(shí)驗(yàn)環(huán)境及實(shí)驗(yàn)設(shè)施，提供合適的臨床病例，幫助學(xué)生在一個(gè)具體場(chǎng)景的實(shí)踐過程中提高對(duì)于臨床知識(shí)的掌握以及對(duì)所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行消化和提高。整個(gè)教學(xué)的過程都是以學(xué)生自己動(dòng)手為主，教師必要的引導(dǎo)為輔，將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床知識(shí)以及臨床病例有機(jī)的結(jié)合在一起，采用臨床講座、學(xué)生小組討論、撰寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式相結(jié)合進(jìn)行學(xué)習(xí)。對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)，教師應(yīng)給予相應(yīng)的評(píng)價(jià)指標(biāo)，以客觀公正的對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過此項(xiàng)教學(xué)方法的實(shí)施，進(jìn)一步提高了學(xué)生的積極性及主動(dòng)性，有助于學(xué)生各方面能力的培養(yǎng)。

3教學(xué)效果

在對(duì)于實(shí)行PBL教學(xué)的班級(jí)進(jìn)行了調(diào)查問卷式的隨訪，結(jié)果顯示：91％的學(xué)生對(duì)于這種教學(xué)方式表示了歡迎，表示非常愿意參加這樣的教學(xué)課程。學(xué)生們反映通過這種教學(xué)模式，他們提高了自己的動(dòng)手能力，加強(qiáng)了對(duì)外科學(xué)的認(rèn)識(shí)，能過讓他們提前進(jìn)行課程的準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)方式的自由開放讓他們能更放松的進(jìn)行一門臨床課程的學(xué)習(xí)，課堂氣氛的活躍提高了學(xué)習(xí)的積極性及主動(dòng)性。PBL教學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)示教課程中應(yīng)用不僅提高了學(xué)生的自發(fā)主動(dòng)性，增加了學(xué)生的創(chuàng)新能力，加強(qiáng)了師生的交流，實(shí)現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)理論課程與臨床實(shí)踐的相結(jié)合，受到了學(xué)生的普遍的歡迎。

4討論

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式體系下，我們以往一直沿用學(xué)科為體系的教學(xué)模式，由于醫(yī)學(xué)教育中學(xué)生對(duì)于復(fù)雜的醫(yī)學(xué)不容易理解，更多的學(xué)生是死記硬背，不能對(duì)知識(shí)進(jìn)行融會(huì)貫通，學(xué)生不容易掌握知識(shí)。在教學(xué)方式上以老師授業(yè)為主，學(xué)生被動(dòng)的接受，讓學(xué)生在繁重的學(xué)業(yè)下，感到對(duì)所學(xué)知識(shí)的迷茫。PBL教學(xué)方法則是以一個(gè)具體的臨床病例為主線，其方法是以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法，PBL醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以醫(yī)學(xué)生以小組討論的方式，在教師的指導(dǎo)下，圍繞一個(gè)復(fù)雜的、既定的特殊病例進(jìn)行問題的提出、討論和學(xué)習(xí)的過程，其核心是以問題為核心，學(xué)生為主體，教師是參與與引導(dǎo)者。21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育模式正從生物醫(yī)學(xué)模式向“生物－心理－社會(huì)－環(huán)境”模式轉(zhuǎn)變，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委關(guān)于實(shí)施臨床醫(yī)學(xué)教育綜合改革的若干意見中提出：要更新教學(xué)觀念，改革教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)體系，推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合，強(qiáng)化臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)早臨床、多臨床、反復(fù)臨床。提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)生臨床教學(xué)中具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，它的精髓在于發(fā)揮問題對(duì)學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。我們?cè)趯?shí)施過程中進(jìn)行總結(jié)，發(fā)現(xiàn)了一些影響教學(xué)效果的因素：學(xué)生從死記硬背的模式中沒轉(zhuǎn)變過來(lái)，對(duì)于新的臨床病例有所措手不及，影響了學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握；課程時(shí)間較短，學(xué)生在進(jìn)行談?wù)摰倪^程中不容易深入進(jìn)行探究，影響了教學(xué)效果；教師的負(fù)擔(dān)較重，對(duì)代課教師的要求高，需要一定的組織能力及應(yīng)變能力，需要花大量的精力進(jìn)行課程準(zhǔn)備。這在以后的教學(xué)工作中不斷總結(jié)進(jìn)行完善。目前，PBL醫(yī)學(xué)教育正成為我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革的新方向，大量的研究表明，通過PBL能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)知識(shí)完整的、靈活的傳授給學(xué)生，與傳統(tǒng)的教學(xué)方式有明顯的優(yōu)勢(shì)，首先，它為學(xué)生營(yíng)造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生能過自由的發(fā)言，容易獲得同學(xué)與老師的信息；其次，理論課程中所沒掌握的內(nèi)同在臨床實(shí)踐課中充分的顯露，在臨床教學(xué)實(shí)踐課上得到再次學(xué)習(xí)，鞏固了學(xué)習(xí)成果。最后不但鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐能力，加深了對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)的合作的重要性，為以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)?？傊?，PBL教學(xué)模式是當(dāng)今教學(xué)發(fā)展的新趨勢(shì)，它不是一成不變的，需要在今后的醫(yī)學(xué)生教育工作中不斷的總結(jié)發(fā)展。

作者：付明剛 過晨明 郭麗英 單位：新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院