白細(xì)胞濾器研究下的臨床醫(yī)學(xué)論文

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1資料和方法

1.1檢測(cè)的方法

我院所使用的檢測(cè)器材主要是采用由南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司所生產(chǎn)、制造的一次性去除白細(xì)胞過(guò)濾器。在經(jīng)過(guò)了嚴(yán)格的無(wú)菌消毒操作之后，采用南京雙位實(shí)業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)的一次性去除白細(xì)胞過(guò)濾器，血液過(guò)濾器后，密封熱封，標(biāo)簽用于臨床輸血。接著，分別在保存了7d、14d、21d的紅細(xì)胞的懸浮液中加入U(xiǎn)，之后使用無(wú)菌接管器將每袋以及紅細(xì)胞的懸浮液分別和一付白細(xì)胞過(guò)濾器相連接起來(lái)，即可在無(wú)菌的條件室溫下對(duì)血液進(jìn)行過(guò)濾。取出過(guò)濾前后的血液作為檢測(cè)的標(biāo)本，然后再對(duì)其血液的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)。通常情況下，測(cè)定器血細(xì)胞數(shù)的主要是采用自動(dòng)過(guò)濾血液細(xì)胞計(jì)數(shù)對(duì)過(guò)濾前后的血細(xì)胞數(shù)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)過(guò)濾之后的血液所殘余下來(lái)的白細(xì)胞白血細(xì)胞計(jì)數(shù)板計(jì)數(shù)。經(jīng)過(guò)濾前后的血液樣本在4c以3000r／rain的速度進(jìn)行離心，時(shí)間維持在15-25min之后，進(jìn)離心之后，血液上層出現(xiàn)一層血漿，將血漿吸出之后，采用生化分析儀器對(duì)血漿進(jìn)行測(cè)定。

1.2診斷的標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)，若是出現(xiàn)了體溫上升1℃，明顯的表現(xiàn)出發(fā)冷現(xiàn)象；通過(guò)眼觀可見到皮疹；血壓也出現(xiàn)明顯的下降；還會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、氣短、胸悶、惡心、嘔吐以及過(guò)敏性休克等異常等癥狀，這可確診為輸血反應(yīng)。

1.3血液檢測(cè)

我院為了要研究細(xì)胞過(guò)濾器的過(guò)濾情況和本組所檢測(cè)60份血液在經(jīng)過(guò)過(guò)濾之前和過(guò)濾之后的質(zhì)量變化情況，我院主要是采用2ml過(guò)濾前后的血液樣本作為血小板、血紅蛋白、白（紅）細(xì)胞等進(jìn)行計(jì)數(shù)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法

我院在計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料時(shí)，主要是采用t檢驗(yàn)進(jìn)行，并且還要采用直線回歸對(duì)相關(guān)的資料、數(shù)據(jù)等進(jìn)行詳細(xì)的分析。

2對(duì)白細(xì)胞濾器的研究進(jìn)展

在臨床上，對(duì)血液中白細(xì)胞的去除方法有很多種，主要是包括洗滌法、離心去白膜層法、血細(xì)胞分離機(jī)制取法、白細(xì)胞濾器過(guò)濾法等。不過(guò)，在目前在整個(gè)國(guó)際上最常使用的方法主要是白細(xì)胞濾器過(guò)濾法，因?yàn)樵摲椒ǖ某杀据^低、效率較高。到目前為止，該方法已經(jīng)發(fā)展到了第四代，清除白細(xì)胞的機(jī)率大大的提升，有效率可高達(dá)99.9999%（6Log10）之上，血液中所殘留的白細(xì)胞數(shù)始終低于104／U，因而，該方法的濾除效果是非?？捎^的。

在以往所采用的白細(xì)胞濾器在制造上只是考慮到了應(yīng)用濾膜的機(jī)械性過(guò)濾的作用原理，也就是說(shuō)對(duì)能夠通過(guò)有效孔徑的只是針對(duì)體積較小的血小板、容易變形的紅細(xì)胞,而體積較大的白細(xì)胞則不能通過(guò)孔徑而被截留住。我們國(guó)家在1995年時(shí)，自行研究并制作了一臺(tái)白細(xì)胞濾器（超細(xì)玻璃纖維膜白細(xì)胞濾器），清楚白細(xì)胞率高于99.0%，紅細(xì)胞的回收率也達(dá)到90.0%.

然而，隨之科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和深化，第三代白細(xì)胞過(guò)濾器的濾膜開始選用聚酯纖維無(wú)紡布，因?yàn)樵诶w維中加入了比較特殊的高分子聚合材料。第四代白細(xì)胞濾器在濾膜的制作上采用了特殊的物理、化學(xué)處理，促使其纖維表面的靜電特征發(fā)生了一定的改變，一定程度的增加了濾膜的臨界表面張力。由于這些特性發(fā)生的改變促使過(guò)濾器濾膜的性能（浸潤(rùn)性）愈來(lái)愈好，血液很容易就通過(guò)，對(duì)白細(xì)胞的吸附性也是很大。除此之外，濾器濾膜對(duì)血小板的的激活作用以及血漿蛋白介導(dǎo)的黏附力也是對(duì)清除白細(xì)胞有積極的作用。

在臨床應(yīng)用中，白細(xì)胞濾器的也可能會(huì)帶來(lái)一些不良反應(yīng)：對(duì)血小板的激活作用、血液中的氧化、呼吸爆發(fā)等一些生化過(guò)程的激發(fā)作用，還有對(duì)紅細(xì)胞的回收率、細(xì)胞的損傷等。除此之外，在白細(xì)胞濾器的材質(zhì)中的某些微量化學(xué)物質(zhì)等對(duì)血液所產(chǎn)生的有害、有益的影響等也都受到了研究人員的特別注意。

根據(jù)目前濾器的臨床使用來(lái)講，清楚白細(xì)胞率已經(jīng)比較高了，在研發(fā)下一代新的白細(xì)胞濾器也已由以往的提升白細(xì)胞的清除率逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐越档驮摓V器所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和增強(qiáng)濾器的功能為主。例如：為了要增強(qiáng)血液的抗氧化作用采用相關(guān)的化學(xué)物質(zhì)對(duì)濾膜進(jìn)行修飾，為了要降低對(duì)血小板的激活作用改變了濾膜制作的材料等。隨著白細(xì)胞濾器不良反應(yīng)的降低、清除率的提升、相關(guān)功能的增強(qiáng)等，去白細(xì)胞輸血在臨床安全輸血方面有一定的保障，也在輸血方面開闊了廣泛的使用前景。

3討論

根據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，要增加對(duì)紅細(xì)胞懸浮液中白細(xì)胞的清除率，定要適度的降低溫度、有效的延長(zhǎng)血液的存儲(chǔ)時(shí)間。發(fā)熱性輸血反應(yīng)的發(fā)生率免疫白細(xì)胞的去除率是有關(guān)的，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)、檢測(cè)之后得出：白細(xì)胞的去除率越高，所發(fā)生的輸血反應(yīng)就越低，或者是當(dāng)血液中白細(xì)胞的除去率高達(dá)98%以上之后，所出現(xiàn)的免疫性發(fā)熱輸血反應(yīng)就不易出現(xiàn)。在實(shí)驗(yàn)中，筆者也嘗試使用離心清洗，去掉白血細(xì)胞，然而，在實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，離心去除白血球不高，不能滿足臨床需求，并有一些紅血細(xì)胞的損失，清洗，以消除白血細(xì)胞雖然比離心細(xì)胞更好，但低的紅血細(xì)胞的恢復(fù)，容易操作，無(wú)法實(shí)現(xiàn)臨床輸血要求。由于白細(xì)胞過(guò)濾器性能的改善，提高工作效率[1],白血細(xì)胞白細(xì)胞輸血擴(kuò)大應(yīng)用范圍。結(jié)果提示，濾除白細(xì)胞輸血可大大降低了輸血反應(yīng)。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和提升，在臨床治療中，輸血現(xiàn)象以及成分輸血治療的范圍已經(jīng)是日益廣泛起來(lái)，患者及其家屬也越來(lái)越加強(qiáng)對(duì)血液質(zhì)量、輸血治療的效果以及輸血過(guò)程中是否會(huì)出現(xiàn)異?，F(xiàn)象、是否安全等引起了足夠的重視。針對(duì)臨床中所出現(xiàn)的非溶性輸血發(fā)硬現(xiàn)象，引起該現(xiàn)象的主要因素是：由于供血者的血液中含有一定的白細(xì)胞（存在于血液中的白細(xì)胞是某些病毒和病變物質(zhì)的附著體），這就可能引起某些傳染病等疾病的交叉感染等。除此之外，去除白細(xì)胞輸血在臨床治療中對(duì)某些疾病還具有一定的重要作用，比如神經(jīng)系統(tǒng)的疾病、自身免疫性的疾病等都具有較好的治療效果。

4結(jié)語(yǔ)

總而言之，在臨床輸血治療中，血液及成分中去除白細(xì)胞可達(dá)到預(yù)防非溶性輸血發(fā)熱反應(yīng)、移植物抗宿主病、防止部分輸血相關(guān)病毒的傳染及預(yù)防HLA同種異體免疫反應(yīng)等，也可對(duì)臨床治療一些疾病有重要作用。我過(guò)近年來(lái)也十分重視白細(xì)胞去除，并大力提倡白細(xì)胞去除輸血法。臨床應(yīng)用實(shí)踐證實(shí)白細(xì)胞去除具有良好的應(yīng)用前景，同時(shí)有很好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得推廣應(yīng)用。