臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)思考
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［摘要］醫(yī)學(xué)檢驗在疾病的預(yù)防、診斷和治療過程中都具有重要的作用，是評估健康狀況、監(jiān)測診療過程的重要手段。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)就是要培養(yǎng)高素質(zhì)、能力強(qiáng)、有創(chuàng)新精神的實踐應(yīng)用型檢驗人才，使其符合新時代的檢驗要求。通過分析檢驗專業(yè)教學(xué)內(nèi)容、考核方式方法等方面存在的問題，從改革實踐教學(xué)、優(yōu)選教學(xué)方法、優(yōu)化考核評價體系、加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)、促進(jìn)實踐基地建設(shè)等方面尋求策略，提高學(xué)生的臨床能力和就業(yè)競爭力。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)學(xué)檢驗；培養(yǎng)目標(biāo)；教學(xué)研究
醫(yī)學(xué)檢驗是一門以臨床疾病診斷、療效及預(yù)后評估為目的多技術(shù)和多學(xué)科交叉的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科。隨著分子生物技術(shù)、生物大數(shù)據(jù)、精確醫(yī)學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，許多新的技術(shù)和方法在檢驗領(lǐng)域得到迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)檢驗成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域迅猛發(fā)展的學(xué)科［1］。如何培養(yǎng)出適應(yīng)現(xiàn)代社會高速發(fā)展的新型醫(yī)學(xué)檢驗人才迫在眉睫。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)開設(shè)的目的是為社會提供高素質(zhì)、能力強(qiáng)的實踐應(yīng)用型檢驗人才，在實際工作中醫(yī)學(xué)檢驗人員可能要面臨大量異常的檢驗結(jié)果，除具有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識以外，檢驗實踐經(jīng)驗對問題的解決是具有很大的益處的［2］。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)生需要將理論知識及實踐相結(jié)合，在具備臨床知識的同時，也需要具備一定的檢驗實踐能力，能夠?qū)z驗結(jié)果質(zhì)量把關(guān)，對臨床解釋檢驗結(jié)果的臨床意義，且檢驗人員需要與臨床保持密切的聯(lián)系，能通過實驗室檢驗，為患者提供恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療建議［3］，以利于患者做好治療及預(yù)防治療。醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教育目標(biāo)是使學(xué)生不僅熟練掌握檢驗基礎(chǔ)知識，還要具有扎實的臨床操作技能和解決問題的能力，形成良好的臨床分析診療思維及面對問題時的分析解決能力，具備良好的臨床診斷思維［4］。
一、醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)目標(biāo)
隨著臨床實驗診斷學(xué)的學(xué)科發(fā)展，臨床實際的診療模式對檢驗醫(yī)學(xué)的專業(yè)需求逐漸增多，對檢驗從業(yè)者的知識儲備和技能需要逐漸提升。在《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》中，對高校臨床醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)目標(biāo)提出了明確的要求，即培養(yǎng)“知識豐富、本領(lǐng)過硬、品學(xué)兼優(yōu)、信念執(zhí)著”的專業(yè)創(chuàng)新人才［5，6］。另外，國際組織發(fā)布的《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力的專用要求》明確指出，醫(yī)學(xué)實驗室除了完成對患者標(biāo)本進(jìn)行檢測的任務(wù)外，還需要對批準(zhǔn)的檢測結(jié)果進(jìn)行合理的解釋，以及完成實驗室業(yè)務(wù)范圍內(nèi)的咨詢服務(wù)［7］。由此可見，如何根據(jù)臨床的實際情況對檢測結(jié)果進(jìn)行合理解釋，為臨床提供合適的檢測項目，提供診斷疾病、觀察療效、確定治療方案的相關(guān)實驗室信息等是目前國際上評價臨床檢驗?zāi)芰Φ闹饕己酥笜?biāo)。因此，學(xué)校教育除保持教學(xué)體系的完整外，教學(xué)內(nèi)容也要以臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，注重學(xué)生臨床實踐能力的培養(yǎng)，增加學(xué)生就業(yè)的競爭力［8，9］。
二、檢驗專業(yè)在教學(xué)方面存在的問題
（一）理論與實際應(yīng)用脫軌
臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)的理論學(xué)習(xí)與實際實踐相脫軌。臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)習(xí)的根本目的是培養(yǎng)學(xué)生的實踐與臨床應(yīng)用能力，并且能讓學(xué)生將所學(xué)理論知識與實踐結(jié)合在一起，以助于對檢驗學(xué)知識的進(jìn)一步理解。臨床檢驗學(xué)與儀器設(shè)備密不可分，醫(yī)院檢驗科自動化檢測儀器換代升級快，自動化程度高。但由于部分學(xué)校教學(xué)經(jīng)費不足，無法購置大量大小型儀器，導(dǎo)致學(xué)校與實際工作存在一定脫軌。進(jìn)行基礎(chǔ)課教學(xué)的教師較少機(jī)會接觸臨床，或脫離臨床較久，較難獲知臨床最新知識進(jìn)展，因此學(xué)生較少了解最前沿知識。在檢驗實驗教學(xué)中，部分手工操作實驗已不在臨床中開展，但高校授課教師還一成不變地教授。同時，學(xué)校實驗室病人標(biāo)本來源的匱乏，導(dǎo)致很多手工實驗與臨床實際應(yīng)用存在一些偏差［10］。例如生化常規(guī)檢查和腦脊液常規(guī)檢查等，由于學(xué)校沒有足夠的病人標(biāo)本和大型儀器設(shè)備，導(dǎo)致學(xué)生對知識的理解僅停留在抽象的層面，甚至有些化驗結(jié)果和臨床案例只能通過網(wǎng)絡(luò)圖片和課本案例體現(xiàn)，學(xué)生沒有真切體會，很難形成深刻的理解。臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)專業(yè)理論課和實驗課比例不當(dāng)，理論課占比較大，實驗課相對較少，難以保證學(xué)生的動手能力和獨立解決問題的能力得到充分鍛煉。在實驗課教學(xué)中，通常是授課教師提前完成所有實驗課程的流程設(shè)計，并為學(xué)生準(zhǔn)備和調(diào)試好所有的儀器和試劑等，學(xué)生只需按照設(shè)計好的內(nèi)容完成所有的實驗步驟，但是這種常規(guī)教學(xué)模式，使學(xué)生對實驗的原理、臨床意義及所需要的試劑和用途知之甚少，難以調(diào)動學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)動力。在畢業(yè)后進(jìn)入工作崗位時，學(xué)生會覺得在校所學(xué)知識和實際工作差距巨大，難以勝任崗位，需要從頭學(xué)起，且面對檢驗結(jié)果，無法對結(jié)果作出客觀合理的評價，解讀檢驗報告時，不能融會貫通、熟練應(yīng)用。
（二）考核方法不合理
學(xué)校現(xiàn)行的考試評價制度是基于布魯姆的目標(biāo)教學(xué)方法而制定的，計量方法主要分為知識（占比70%）、技能（占比20%）和態(tài)度（占比10%）三項，其中每項又綜合平時成績（占比30%）、期末考試成績（占比70%）進(jìn)行計算［11］。隨著社會發(fā)展和教育改革的深入，這種考核方式也存在一些問題。如對于臨床檢驗技能要求較高的專業(yè)來說，尤其是在臨床檢驗、微生物檢驗和生化檢驗等“三大檢驗”的主干課程中，技能占比太小，不能很好地讓學(xué)生將臨床和基礎(chǔ)知識結(jié)合起來，且由于占比較小，學(xué)生對技能的重視程度不夠，不利于使學(xué)生學(xué)到現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)知識與實踐相適應(yīng)的知識。
（三）專業(yè)師資隊伍建設(shè)需要加強(qiáng)
學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)師資薄弱，師資結(jié)構(gòu)不合理，青年教師隊伍不穩(wěn)定。在校教師教學(xué)經(jīng)驗豐富，但較少接觸臨床，或不接觸臨床，不了解醫(yī)學(xué)檢驗發(fā)展的最新情況，無法將臨床的實例和書本的理論知識融會貫通，不能更好地豐富學(xué)生的知識，拓展學(xué)生的視野，且學(xué)生對枯燥難懂的課程缺乏興趣。而一般情況下，臨床指導(dǎo)教師具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗，能將工作中具有代表性的案例穿插教學(xué)中，讓學(xué)生有更直觀的感受，能調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)生的發(fā)散性思維。但現(xiàn)狀卻是，一些指導(dǎo)教師教學(xué)能力稍有欠缺，在教學(xué)方法和語言表達(dá)等方面缺乏技巧。因此，學(xué)校應(yīng)優(yōu)化和臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)不同領(lǐng)域的師資配備，以對學(xué)生進(jìn)行不同方面能力的重點培養(yǎng)，使學(xué)生成為復(fù)合型的檢驗專業(yè)人才；同時，規(guī)范教師的臨床操作技術(shù)，提高教師的實踐教學(xué)能力，增加“雙師型”比例，這樣才能使學(xué)科有更好的發(fā)展。
三、教學(xué)改進(jìn)對策
（一）改革實踐教學(xué)
為了與臨床檢驗實際工作接軌，教學(xué)上應(yīng)刪除一些目前醫(yī)院煩瑣的、已淘汰的實驗項目和方法，保留經(jīng)典的、與工作有關(guān)的實驗。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：采血、血型鑒定、配血、血尿糞體液的顯微鏡檢查、細(xì)胞形態(tài)的辨認(rèn)、細(xì)菌學(xué)的培養(yǎng)鑒定等，這些手工操作和形態(tài)學(xué)相關(guān)的實驗是臨床工作中基本的檢驗項目［8，9］。實驗教學(xué)中應(yīng)該加強(qiáng)這些項目的培訓(xùn)?，F(xiàn)如今，儀器自動化、試劑商品化、方法標(biāo)準(zhǔn)化的趨勢對臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)人員提出更高的要求，教學(xué)目標(biāo)從培養(yǎng)熟練手工操作技能型人才轉(zhuǎn)向培養(yǎng)綜合素質(zhì)型人才。為了適應(yīng)現(xiàn)代化社會的需求，我們對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)專業(yè)所有專業(yè)課程中原來分散的實驗課進(jìn)行整合、優(yōu)化，形成更加科學(xué)、規(guī)范和系統(tǒng)的教學(xué)體系。學(xué)校將“臨床檢驗學(xué)基礎(chǔ)”“微生物學(xué)檢驗”“血液檢驗”等主干課程的實驗內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，形成一門主干的實驗課，打破專門用于理論驗證而成立的實驗課運行模式，單獨進(jìn)行課程實踐和操作考核，同時將所有課程形成有機(jī)的整體，提高課程占比。通過課程整合，形成更加系統(tǒng)、綜合的實踐課程，將基礎(chǔ)知識和實踐操作更好地結(jié)合起來。
（二）優(yōu)選教學(xué)方法
傳統(tǒng)的教學(xué)模式是教師按照教科書的內(nèi)容和實驗課教學(xué)大綱的重點進(jìn)行教學(xué)，教師傳授實驗的原理，列出實驗的具體流程、實驗方法和結(jié)果解讀，學(xué)生按照教科書的內(nèi)容或者教師列出的實驗步驟完成實驗即可。因此，在此過程中學(xué)生不是課程實踐的思考者，而是為了完成任務(wù)的機(jī)械操作者。在檢驗實踐課程中，應(yīng)該鼓勵更多的授課教師利用臨床生動案例進(jìn)行模擬教學(xué)，將授課內(nèi)容與臨床診斷學(xué)病例緊密結(jié)合，并進(jìn)行討論和深入拓展。檢驗科的實習(xí)單位是本科生進(jìn)入社會之后真正接觸到的真實工作場景，是將上課所學(xué)的理論內(nèi)容與實際操作相結(jié)合的具體實踐場所［12］。相對來說，教學(xué)實習(xí)更加考驗學(xué)生對理論知識的應(yīng)用能力和對問題的分析解決能力，同時通過實習(xí)，結(jié)合病例和具體的臨床分析資料，學(xué)生應(yīng)能夠?qū)Y(jié)果做出合理的解釋，養(yǎng)成思考的習(xí)慣，逐步成長為具有診斷能力的檢驗人才。在實踐教學(xué)過程中，舉辦檢驗技能和案例分享大賽，夯實學(xué)生的基礎(chǔ)知識，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊協(xié)作能力和臨床知識靈活應(yīng)用能力。見習(xí)和實習(xí)階段在檢驗科進(jìn)行，實習(xí)地點均為三級甲等醫(yī)院。同時在第二課堂中，定期在實習(xí)科室進(jìn)行社會實踐。實行創(chuàng)新實踐教育、導(dǎo)師制培養(yǎng)模式，學(xué)生、導(dǎo)師雙向選擇，導(dǎo)師一對一指導(dǎo)。
（三）優(yōu)化考核評價體系
調(diào)整學(xué)?？荚囋u價方案，增加技能考核比重。根據(jù)學(xué)科特點，在“三大檢驗”課程評定時，將技能占比由20%增加至30%～40%。為使學(xué)生自覺參加實踐，提高學(xué)生的動手能力，需加強(qiáng)實驗技能的考核，將技能考核單列成績單，并使技能成績的高低可以影響實驗課的最終成績。臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，建立健全完善的臨床實習(xí)管理制度尤為重要。在實習(xí)階段中，每一次輪科出科時都要組織嚴(yán)格的技能考核，每次成績都應(yīng)記錄于實習(xí)報告中，這樣不僅可以提高學(xué)生對實踐工作的重視，且可以使學(xué)生感受到臨床教師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)作風(fēng)，促進(jìn)學(xué)生更快地投入到實習(xí)崗位中。
（四）加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)
臨床醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)要充分重視教師的培養(yǎng)問題。鼓勵檢驗專業(yè)的教師積極參加與資格考試相關(guān)的科研和學(xué)術(shù)活動，定期參加醫(yī)院檢驗科的臨床實踐，不斷地將已有的知識和臨床實踐相結(jié)合，服務(wù)于教學(xué)。教師需要對教學(xué)方法進(jìn)行調(diào)整，通過實際案例引導(dǎo)學(xué)生對檢驗醫(yī)學(xué)進(jìn)行思考。邀請具有豐富臨床實踐經(jīng)驗、理論知識扎實的工作人員，對教師進(jìn)行基本教學(xué)技能培訓(xùn)，建立初講、試講、復(fù)講的培訓(xùn)制度，同時規(guī)范教師的實驗診斷操作技術(shù)，提高授課教師的實踐教學(xué)能力。以“三大檢驗”實驗室為依托，使教師的檢驗技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，帶教能力不斷提高，從而保證實踐教學(xué)的質(zhì)量［13］。
（五）促進(jìn)實踐基地建設(shè)
臨床檢驗是將病人的血液、體液、分泌物、排泄物和脫落物等標(biāo)本，通過目視觀察、物理、化學(xué)、儀器或分子生物學(xué)方法檢測，并強(qiáng)調(diào)對檢驗全過程采取嚴(yán)密質(zhì)量措施以確保檢驗質(zhì)量，從而為臨床、為病人提供有價值的實驗資料。由此可看出儀器設(shè)備對臨床檢驗的重要性。學(xué)校實驗室應(yīng)盡可能配備如顯微鏡、分光光度儀、天平、PCR儀、凝膠成像系統(tǒng)、酶標(biāo)儀、工作臺、培養(yǎng)箱等基本的儀器，有條件的實驗室可購置血細(xì)胞分析儀、生化分析儀、流式細(xì)胞儀等大型儀器。對學(xué)生開放這些實驗室，提高學(xué)生的動手能力和解決問題的能力，為學(xué)生提供良好的實驗環(huán)境。學(xué)校應(yīng)發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)與醫(yī)院的合作，促進(jìn)實踐教學(xué)基地建設(shè)。充分利用醫(yī)院的大型自動化設(shè)備，由來自臨床一線、具有豐富專業(yè)知識的教師實地教授學(xué)生實用的、前沿的技術(shù)和知識，讓學(xué)生形成臨床檢驗思維，增加臨床溝通能力，提高學(xué)生的職業(yè)能力。第三方檢驗機(jī)構(gòu)擁有高、新、尖的檢驗技術(shù)，設(shè)備先進(jìn)齊全，學(xué)?？梢酝诰虻谌綑z驗機(jī)構(gòu)作為合作單位，建設(shè)實踐教學(xué)平臺。通過機(jī)構(gòu)的PCR技術(shù)平臺、高能量測序平臺、微生物檢驗平臺等，讓學(xué)生零距離接觸檢驗發(fā)展的前沿技術(shù)，促進(jìn)就業(yè)崗位多元化。
四、結(jié)語
綜上所述，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)療系統(tǒng)對醫(yī)學(xué)檢驗技術(shù)人才的需求從對過去傳統(tǒng)的檢驗科常規(guī)人才的需求，拓展到創(chuàng)新型、經(jīng)驗性和高新技術(shù)人才的需求［10］，這對人才培養(yǎng)模式提出了更高的要求。為了適應(yīng)新形勢，醫(yī)學(xué)檢驗教學(xué)應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的改革，通過優(yōu)化整合課程、案例教學(xué)等方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的臨床和創(chuàng)新思維。在教學(xué)中，我們應(yīng)加強(qiáng)形態(tài)學(xué)教學(xué)，開展分子檢測學(xué)習(xí)，提高實驗質(zhì)量控制能力，會檢驗結(jié)果的解讀，找出造成干擾實驗結(jié)果的各種原因。鼓勵教師到醫(yī)院、企業(yè)學(xué)習(xí)和進(jìn)修，了解學(xué)科的前沿發(fā)展動態(tài)，開拓教師的知識領(lǐng)域，聘請有經(jīng)驗的臨床專家到學(xué)校講課。學(xué)校應(yīng)重視和加強(qiáng)實踐基地建設(shè)，加深學(xué)校與醫(yī)院或第三方檢驗機(jī)構(gòu)在人才培養(yǎng)模式、教學(xué)模式等方面的合作，為學(xué)生提高技術(shù)能力、職業(yè)素養(yǎng)提供重要的基地保障。
作者:朱婷 余志武 邵娜 羅凱 單位:廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)金域檢驗學(xué)院
