臨床醫(yī)學本科實習問題與對策探討

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摘要：臨床實習，是為了鞏固醫(yī)學生在課本、課堂、圖書館等途徑中所掌握的理論知識，通過臨床實踐的方式，進一步加強醫(yī)學生的專業(yè)知識與專業(yè)技能。同時，醫(yī)學生通過觀察帶教老師與患者之間的溝通互動，能形象化的培養(yǎng)醫(yī)學生正確處理醫(yī)患關系，鍛煉自身的語言能力與操作技能。因此，臨床實習是醫(yī)學教育中十分重要的一環(huán)，是培養(yǎng)醫(yī)學生道德素質、綜合能力的重要步驟，是每位醫(yī)學生破繭成蝶，成為一名合格醫(yī)生的必經階段。但是實際過程中，通過部分報道與問卷調查顯示，雖然該環(huán)節(jié)培養(yǎng)醫(yī)學生道德品質與綜合能力的成效是肉眼可見的，但在某些方面有些不盡人意，隨著實習進程的推進而逐漸暴露出一些問題。本文就臨床醫(yī)學本科實習過程中存在的問題進行合理分析，并提出與之相對應的可行性對策，以期為臨床醫(yī)學本科實習提供有效的參考。

關鍵詞：臨床；醫(yī)學；本科生實習；問題；對策

一臨床醫(yī)學本科實習過程中存在的問題

（一）學生的意識欠缺在實習過程中，大部分學生沒有意識到實習其實是將理論與實踐相結合的過程，是進一步深入了解與運用理論知識的好機會，輕視了實習的重要性，只是機械地完成導師與帶教老師的任務，把實習當作獲取學分的墊腳石。調查顯示，將近15%的學生認為實習不是不可或缺的，另有5%的學生認為實習對學習并沒有提供很多幫助，除此之外，還有將近1/3的本科實習生認為實習在某些意義上是浪費時間[1,2]。1.考研我國的醫(yī)療技術在不斷進步，醫(yī)學上取得了不小的成就，各個醫(yī)院對醫(yī)護人員各方面的要求越來越高，包括本科實習生。醫(yī)院要求嚴格，醫(yī)學本科畢業(yè)生數(shù)量較多，造成臨床本科生就業(yè)困難的現(xiàn)狀，多數(shù)本科生難以找到滿意的醫(yī)療單位，而部分處于實習階段的本科生也會因醫(yī)院資質不高而感到不滿[3]。這樣的形式背景下，大多數(shù)醫(yī)學本科生毅然選擇了考研，都抱著提升自己學歷與專業(yè)能力的期望，以研究生的身份找到一個更為滿意的醫(yī)療單位。然而現(xiàn)實中往往與想象的并不相同，本科生需要大量的時間為考研做好準備工作，自主學習與復習，去圖書館查資料，都是需要耗費本科生的精力，而在臨床實習中，是沒有過多的時間完成考研準備的，正所謂魚和熊掌不可兼得，兼顧了一方，另一方必定會受到影響[4]。2.興趣在臨床實習初期，常漫游在理論知識海洋例的本科生會對實習表現(xiàn)出極大的興趣與熱情，對于他們來說，這是一次不同的人生體驗。然而這是以掌握理論知識為前提條件，對于缺乏理論知識的本科實習生，在實習過程中就難以融入其中，思維與操作能力都相對較弱，自然而然就會打消好奇心，實習中就不會積極表現(xiàn)；對于從實習初期就不抱期望的本科生，以及被分配到不感興趣科室的本科生，如男生被分配到婦產科等，這就是一次枯燥的實習體驗[5]。大部分學生存有一種根深蒂固的思想，認為自己將來不會從事現(xiàn)實習的科室，沒有必要去認真完成實習過程中的每一件事，而且將來會忘記；若是將來遇到問題，也可以請教同事或其他科室。缺乏實習興趣的學生，在臨床實習中不僅表現(xiàn)出消極的工作態(tài)度，無法將理論知識與實踐聯(lián)系，導致難以適應臨床工作，還會引申出實習就是免費打工的錯誤觀點，從而影響整個臨床實習氛圍。

（二）實習管理有待提高1.監(jiān)管不當（1）在實習過程中，部分本科生對于違紀明知故犯，由于帶教老師缺乏處分權，面對違紀學生也只能通過口頭教育批評，無法做出相應處分。且教學部門的老師與帶教老師少有溝通，對于實習紀律無法做到有力監(jiān)督，導致實習過程中，實習生隨心而欲，紀律松散。（2）部分醫(yī)院在了解學生考研意愿后，會安排長時間的考研假以支持學生考研，而沒有考研意愿的學生會借此躲避實習監(jiān)管。（3）考研假結束后，安排的“補實習”往往沒有實際意義，只是一種形式，缺乏監(jiān)管且難以管理[6]。2.缺乏合理的評價、考核機制現(xiàn)階段，大多數(shù)醫(yī)院中沒有設立相應的評價、考核機制，少數(shù)醫(yī)院設立考核機制時間較短，沒有體現(xiàn)考核機制的地位，且考核成績在總成績的占比較低，考核成績的高低不會對總成績產生影響，因而部分學生以此為由，以懶散、不認真的態(tài)度面對臨床實習。且大部分學院考慮到學生畢業(yè)的合理性，設置了最低要求，以此提高考試合格率，而臨床實習考核機制成了薄弱環(huán)節(jié)，只是形式上存在，對學生來說并沒有太大意義[7]。

（三）社會因素如今，隨著我國互聯(lián)網和信息技術的興起與發(fā)展，各項報道可進行實時播報，大量媒體不負責任的報道被不知情的人民群眾閱覽傳播，導致當今社會醫(yī)患關系日益緊張[8]。許多醫(yī)院就醫(yī)的患者及其家屬都不愿意見到實習生，理所當然的認為實習生的專業(yè)技能不熟練，被當作實習對象就是欠缺了安全保障，直接要求更換醫(yī)護人員，而帶教老師會盡可能的滿足患者的需求，避免發(fā)生矛盾，而忽視了實習生的心理挫敗感。實習生不僅會錯過諸多實踐與觀摩機會，還會受到來自各方的輿論壓力。

二策略

（一）發(fā)揮學生的能動作用在既往的實習過程中，醫(yī)學生往往是以被動的實習生身份去參與到實習工作中去，實習結果通常較為一般，并不理想。要想提高學生的實習水平，應改變學生的固定思想，化被動為主動。帶教老師在帶領本科實習生時，應鼓勵實習生發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，讓實習生自行參閱文獻，結合教科材料中的理論知識，多了解國內外的醫(yī)療技術動態(tài)，嘗試通過自己去解答疑問，多和其他實習生、前輩進行溝通，將思維靈活發(fā)散，積極參與各項學術討論，嘗試聯(lián)系研究生，了解研究生的研究課題，杜絕井底之蛙的現(xiàn)象，從而激發(fā)本科實習生的學習興趣，開闊眼界，培養(yǎng)靈活思維與創(chuàng)新能力。在實習之前，應對學生的考研意愿進行適當了解，從而依據(jù)考研意愿進行合理分組，替代常規(guī)按班分組方式[9]。在不耽誤臨床實習的基礎上，給予時間支持本科生進行考研，盡可能提高帶教老師的帶教質量。

（二）加強監(jiān)管賦予帶教老師一定的權利，依據(jù)學院規(guī)定，若本科實習生的評價未達標，考核未通過，帶教老師可判定本科學生實習為不合格，不準予出科。待本次實習結束后，通過“補實習”的方式再次進行臨床實習工作，待合格后才予以畢業(yè)。加強管理需要考研的實習生，評價與考核機制照常運行，考研結束后，需要“補實習”的學生進行統(tǒng)一管理，考核未通過的學生一律不予畢業(yè)，包括考研成功的學生。

（三）引入、優(yōu)化評價與考核制度帶教老師在實習前，向本科實習生介紹評價與考核制度，告知實習生在實習過程中的操作、意識等指標均會進行評分，并會定時組織考核，包括平時表現(xiàn)、理論考核和操作考核，按照3:3:4錄入成績[10]。若評分或考核成績不達標，帶教老師應給予親身監(jiān)視與指導，加強培訓實習生的專業(yè)知識與專業(yè)技能，直至達標。帶教老師要告知實習生在實習過程中切勿大意，勿以完成考核為目標而完成實習，就算理論考核獲得滿分，總考核成績也不一定會合格，對所有實習生起到一定的震懾力，這樣想以懶散態(tài)度度過實習的學生也會進行考量，促進學生積極面對實習工作。通過引入、優(yōu)化評價與考核制度，不斷加強本科實習生的專業(yè)知識與專業(yè)技能能力，在面對實習對象時也能以安定的心態(tài)去完成實習工作，以高素質、高能力的實習生形象展現(xiàn)在大眾面前，讓輿論流言不攻自破。另外，帶教老師在對實習生進行考核時，不僅要關注實習生的不足之處，還要善于發(fā)現(xiàn)實習生優(yōu)秀的地方，給予評判的同時也要對實習生進行鼓舞與表揚，從而激發(fā)他們的工作熱情。

三結束語

臨床實習需要隨著時代的進步和人們需求變化而不斷改革、發(fā)展，除了需要考慮學生自身因素，還要考慮到實習監(jiān)管和社會因素，發(fā)揮學生的能動作用，以被動的實習身份轉變?yōu)橹鲃?，積極參與到實習工作中去，按照學生考研意愿進行分組，進而提高帶教老師的帶教質量，方便管理，賦予帶教老師一定的處罰權力，同時引入評價與考核機制，鼓勵臨床本科實習生提高自身專業(yè)知識與技能，從而滿足社會的需要。

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作者：蔣崢 樸龍 單位：延邊大學附屬醫(yī)院