談基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)生外科實(shí)習(xí)帶教方法

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[摘要]針對(duì)基層醫(yī)院如何提升醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)過程中的實(shí)習(xí)質(zhì)量。該文提出對(duì)實(shí)習(xí)生采取一系列序貫的入科教育、規(guī)范帶教、嚴(yán)格的出科考核等一系列臨床帶教方法。大多數(shù)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生在外科實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)達(dá)到了實(shí)習(xí)教學(xué)大綱的基本要求。在基層醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的教師隊(duì)伍和現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)施的情況下，只要嚴(yán)格按照實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，通過一系列的規(guī)范帶教后，也能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)生。

[關(guān)鍵詞]基層醫(yī)院；臨床醫(yī)學(xué)生；外科實(shí)習(xí)；帶教方法；探索

醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)生從理論走向?qū)嶋H，從課堂走向病房的特殊階段[1]。也是培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)[2]。實(shí)習(xí)生只有通過臨床實(shí)習(xí)階段的實(shí)踐學(xué)習(xí)，進(jìn)一步掌握了所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和進(jìn)一步規(guī)范、提高了醫(yī)學(xué)基本技能，才能成為一名合格的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。筆者通過多年的臨床外科實(shí)習(xí)生帶教工作，總結(jié)出來幾點(diǎn)帶教體會(huì)，報(bào)道如下。

1加強(qiáng)職業(yè)道德教育

1.1病房環(huán)境

醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生離開學(xué)校，邁向臨床，來到醫(yī)院，面對(duì)陌生的環(huán)境，心里難免有些緊張、顧慮、膽怯。帶教老師首先需要介紹科室環(huán)境，如床號(hào)，開水房，醫(yī)生辦公室室，值班室，治療室的環(huán)境，無菌物品的擺放、常用藥物，搶救車，平車、輪椅等。介紹垃圾處理程序，一次性垃圾包裝等生活垃圾放入黑色垃圾袋，棉簽、輸液器、注射器等醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋，損傷性垃圾等等的處理。只有熟悉病房環(huán)境后，當(dāng)患者向其咨詢時(shí)，能夠很流利回答患者問題，這樣一來能夠得到患者的肯定，無形中提高自己自信心，又增強(qiáng)了與患者之間的感情。

1.2人員結(jié)構(gòu)

介紹科室相關(guān)人員結(jié)構(gòu)及職責(zé)，如住院醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生帶教，并負(fù)責(zé)病房一線班值班，負(fù)責(zé)患者的病史采集、體格檢查、輔助檢查、診斷、治療，并追蹤治療療效等具體工作；實(shí)習(xí)生每天必須陪同帶教老師一起完成所有診治工作。主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)病房二線班，負(fù)責(zé)審查、修改一線班的病歷、治療方案。

1.3科室制度

每天考勤，對(duì)不按時(shí)上下班的實(shí)習(xí)生提出嚴(yán)肅的批評(píng)，嚴(yán)重者通知學(xué)校。實(shí)習(xí)生的請(qǐng)假制度：如有事確實(shí)需要請(qǐng)假者，應(yīng)寫好請(qǐng)假條并征得帶教老師或臨床教學(xué)部同意后方可準(zhǔn)假。1d以內(nèi)的請(qǐng)假條由帶教老師批準(zhǔn)，3d以內(nèi)由科主任批準(zhǔn)，3d以上的需要寫請(qǐng)假條一式兩份，由臨床教學(xué)部審批同意后，一份交臨床教學(xué)部，一份交科室，到假后必須按時(shí)返科室上班，決不允許電話臨時(shí)請(qǐng)假及私自調(diào)班。

1.4專科病種

根據(jù)?？撇》N大綱要求，進(jìn)入病房前必須了解該科常見病、多發(fā)病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則。1.5提出實(shí)習(xí)要求實(shí)習(xí)時(shí)要隨身攜帶好小筆記本，記錄癥狀體征的變化，有無新癥狀、體征出現(xiàn)，應(yīng)完善什么檢查，是否更改治療方案，查房中上級(jí)醫(yī)師有何指示，查房中產(chǎn)生的疑問，上級(jí)醫(yī)師提出的問題，今晚需要看什么書，哪個(gè)章節(jié)等。每位實(shí)習(xí)生應(yīng)分管2~3張病床，每天上午7:30到病房，巡視經(jīng)管患者，了解夜間情況及處理效果。8:00參加早交班，認(rèn)真聽取帶教老師如何交班，并了解該組患者夜間情況。交班時(shí)如果聽到其他醫(yī)療組的沒有見過的病例時(shí)，可以記錄下床號(hào)及疾病名稱，下午在其他醫(yī)療組醫(yī)生介紹下去問診、查體該患者，收集其輔助檢查資料，晚上再看該病的章節(jié)。

2帶教老師要求

2.1帶教老師素質(zhì)

首先必須是取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師，并且要有高尚的職業(yè)道德，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，一絲不茍的優(yōu)良作風(fēng)，精益求精的醫(yī)療技術(shù)，豐富、嫻熟的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者熱情周到的服務(wù)。帶教方法上要因地制宜、因人施教，要由淺入深、由易到難，放手不放眼，注重實(shí)習(xí)生的實(shí)踐能力的培養(yǎng)。

2.2帶教老師考核制度

對(duì)帶教老師要每月進(jìn)行一次考核，對(duì)連續(xù)兩次考核不合格者取消帶教資格。同時(shí)，教學(xué)任務(wù)在績(jī)效分配、職稱晉升等方面進(jìn)行體現(xiàn)，調(diào)動(dòng)臨床老師的帶教積極性[3]。建立學(xué)生與帶教老師的雙向反饋表，使學(xué)生能服從老師的調(diào)配，也能使帶教老師更加認(rèn)真負(fù)責(zé)。教師必須學(xué)習(xí)和掌握醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新觀點(diǎn)、新方法、新技術(shù)，以適應(yīng)當(dāng)今臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的新形勢(shì)[4]。適時(shí)傳授給同學(xué)，滿足她們對(duì)新知識(shí)的渴望和好奇心。在臨床治療過程中以隨見隨講、隨提問，做到在實(shí)踐工作中教學(xué)，可以讓學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)踐，用實(shí)踐來鞏固理論知識(shí)。

3小講座

按教學(xué)醫(yī)院要求，科室每周舉辦一次典型病例的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、治療原則等思維方法的學(xué)術(shù)小講座，適當(dāng)引進(jìn)新理論、新觀點(diǎn)、新治療方法，營(yíng)造良好的學(xué)術(shù)氛圍，提高實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，開發(fā)其創(chuàng)造性思維。促進(jìn)實(shí)習(xí)生開拓視野，了解新理論、新知識(shí)。

4教學(xué)查房

教學(xué)查房是實(shí)習(xí)生將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，堅(jiān)持每周一次典型病例的教學(xué)查房，將典型病例根據(jù)病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷及依據(jù)、鑒別診斷和治療原則以及下一步處理等查房要求進(jìn)行，帶教老師要熟悉病情，了解病情變化和診療經(jīng)過，查房時(shí)讓實(shí)習(xí)生匯報(bào)病史，鼓勵(lì)學(xué)生提問，啟發(fā)學(xué)生思考，以提高其分析問題的臨床思維能力。

5病例討論

在帶教過程中，根據(jù)教學(xué)實(shí)綱要求，每周組織實(shí)習(xí)生進(jìn)行一次病例討論，并以典型病例作為對(duì)象，讓實(shí)習(xí)生在討論中充分發(fā)揮自己的想象，提出自己的診治方案，培養(yǎng)其獨(dú)立分析問題的能力。通過對(duì)臨床實(shí)際問題進(jìn)行分析，才能進(jìn)一步熟悉所學(xué)過的理論知識(shí)，并有利于拓寬思路，開闊視野。

6技能培訓(xùn)

臨床基本技能操作是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的核心目標(biāo)，無菌技術(shù)的觀念貫穿于整個(gè)外科診治過程，特別是手術(shù)患者，術(shù)中、術(shù)后的外科操作更是離不開無菌技術(shù)要求。帶教老師在帶教過程中要以身作則，嚴(yán)格按照無菌技術(shù)要求操作，培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成無菌觀念。外科基本操作，如淺表包塊切除術(shù)、清創(chuàng)縫合術(shù)、換藥術(shù)等，帶教老師更應(yīng)該讓實(shí)習(xí)生共同參與操作，打下扎實(shí)的外科操作基本功。

7病歷書寫

病歷書寫是通過對(duì)患者進(jìn)行問診、體查以及閱讀輔助檢查結(jié)果后，根據(jù)患者就診的目的及要求歸納書寫出來的文字資料，通過手寫病歷，能夠加深臨床實(shí)習(xí)生對(duì)該種疾病的印象，提高處理能力。所以必須手寫完成每個(gè)?？撇v一份。而且需由帶教老師批閱修改。

8出科考核

嚴(yán)格實(shí)習(xí)出科考核制度，對(duì)于嚴(yán)重違反臨床實(shí)習(xí)紀(jì)律的學(xué)生，除按校紀(jì)校規(guī)處理外還取消出科考試資格，在其他學(xué)生畢業(yè)后，留下來重新完成這個(gè)科室實(shí)習(xí)才允許畢業(yè)[5]。對(duì)考核不合格者，需參加補(bǔ)考甚至重新實(shí)習(xí)，通過嚴(yán)格考核制度，有利于實(shí)習(xí)生生的培養(yǎng)。

9實(shí)習(xí)紀(jì)律

由于現(xiàn)在大多數(shù)家庭都是獨(dú)生子女，自我約束能力差，學(xué)校和醫(yī)院應(yīng)同時(shí)制定嚴(yán)格的管理辦法和約束機(jī)制，不定期檢查，以督促實(shí)習(xí)生扎扎實(shí)實(shí)完成臨床實(shí)習(xí)任務(wù)，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量[6]。綜上所述，在基層醫(yī)院缺乏高質(zhì)量的帶教老師和現(xiàn)代化教學(xué)設(shè)施的前提下，臨床醫(yī)學(xué)生在外科實(shí)習(xí)中，只要圍繞增加實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)、提高帶教老師的帶教水平和狠抓教學(xué)環(huán)節(jié)質(zhì)量，是提高外科實(shí)習(xí)生水平眾多環(huán)節(jié)中主要環(huán)節(jié)。該次通過臨床教學(xué)實(shí)踐的不斷摸索總結(jié)，雖然取得了一定成績(jī)，但是隨著人類文明的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展。臨床臨床教學(xué)仍將是一個(gè)艱巨的任務(wù)，還需要在教學(xué)實(shí)踐中不斷地進(jìn)行探索與總結(jié)。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]張秋菊.醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)存在的問題及對(duì)策分析[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2015,23（4）：389-391.

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作者：張學(xué)文 朱應(yīng)乾 徐靜 羅洪星  單位：銅仁市人民醫(yī)院