臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式改革分析
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摘要:在人文醫(yī)學(xué)逐漸興起的大背景下，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)涵受到了人文醫(yī)學(xué)猛烈的批判并得到了極大的更新。當(dāng)今臨床研究生培養(yǎng)模式應(yīng)及時回應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的人文醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨向。在人文醫(yī)學(xué)教育理念的指導(dǎo)下，按照科學(xué)與人文并重的培養(yǎng)目標(biāo)，通過培養(yǎng)人文化了的臨床研究生導(dǎo)師，改革當(dāng)前的研究生教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，制定恰當(dāng)?shù)墓芾碇贫群驮u估方式，并大力營造人文醫(yī)學(xué)的文化氛圍，多措并舉，確保臨床醫(yī)學(xué)研究生適應(yīng)人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代需要。
關(guān)鍵詞:人文醫(yī)學(xué);臨床醫(yī)學(xué)研究生;培養(yǎng)模式
人才培養(yǎng)模式是“在一定的教育理論、教育思想指導(dǎo)下，按照特定的培養(yǎng)目標(biāo)和人才規(guī)格，以相對穩(wěn)定的教學(xué)內(nèi)容和課程體系，管理制度和評估方式，實施人才教育的過程的總和”［1］。就臨床醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)而言，合理的培養(yǎng)模式要以合理的培養(yǎng)理念為指導(dǎo)，而培養(yǎng)理念的合理與否，取決于其能否準(zhǔn)確把握并及時回應(yīng)醫(yī)學(xué)進一步發(fā)展的新趨向。
一、人文醫(yī)學(xué):人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的新趨向
按照不同歷史階段醫(yī)學(xué)知識體系的特點審視醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程，人類醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了原始醫(yī)學(xué)(神學(xué))、經(jīng)驗醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)(生物醫(yī)學(xué))以及當(dāng)前正在悄然興起的人文醫(yī)學(xué)(生物—心理—社會醫(yī)學(xué))四個發(fā)展階段。在世界的近代化之前，支撐人類醫(yī)學(xué)發(fā)展的動力主要局限于神學(xué)迷信的啟示和生活經(jīng)驗的總結(jié)。在16世紀中葉至19世紀末的300余年間，古老的醫(yī)學(xué)才漸漸擺脫了神學(xué)迷信的誤導(dǎo)以及狹隘經(jīng)驗主義的束縛，走上了重視實證研究的醫(yī)學(xué)發(fā)展道路，生物醫(yī)學(xué)模式在這一過程中迅速形成并很快突顯出來。生物醫(yī)學(xué)模式建立在生命科學(xué)基礎(chǔ)之上，堅信任何病變都可以在生物的器官、細胞和生物大分子等方面的形態(tài)變化或化學(xué)反應(yīng)中得到體現(xiàn)，并且能夠認清導(dǎo)致這些變化和反應(yīng)的特定原因，進而對病變組織提供針對性的高效療法。生物醫(yī)學(xué)模式的哲學(xué)基礎(chǔ)是“還原論”，這種哲學(xué)認為，物理過程和化學(xué)過程是構(gòu)成一切生物過程的基礎(chǔ)，因此，一切復(fù)雜的生物過程都能夠被還原為最基本的物理過程或化學(xué)過程。事實上，生物醫(yī)學(xué)有很大的局限性:一方面，生物醫(yī)學(xué)的知識體系尚難以精確闡釋人類及其各種疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，因為人類身體的生物變化過程遠非物理變化和化學(xué)變化那么簡單;另一方面，生物醫(yī)學(xué)精神的過度蔓延導(dǎo)致了“科學(xué)主義”與“技術(shù)至上”在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的肆虐，其結(jié)果就是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科學(xué)迷信以及該迷信對人自身的異化:在科學(xué)獨尊思潮的強烈沖擊下，生物醫(yī)學(xué)雖然在對人類種種疾病的抗?fàn)幹懈吒杳瓦M，但卻脫離了人性，喪失了人文精神。
醫(yī)生專注于病人肉體疾病的治療研究而忽視了對病人的人文關(guān)懷，醫(yī)療技術(shù)的進步不僅沒有達到人們所期望的治療效果，醫(yī)患溝通反而更加不暢，醫(yī)患關(guān)系反而更加緊張。醫(yī)療改革只注重醫(yī)院硬件的建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備的改進，卻忽視了作為醫(yī)學(xué)主體的人的滿意度才是醫(yī)改成功的根本標(biāo)志?！叭宋木竦氖?，又帶來了醫(yī)患關(guān)系的物化以及醫(yī)療行為的商業(yè)化傾向、醫(yī)學(xué)目的的失人格化等等。‘只見疾病不見病人’是生物醫(yī)學(xué)的根本特征和危害之源?！保?］眾多的研究數(shù)據(jù)和疾病防治的實踐向人們展示，單憑生物醫(yī)學(xué)知識體系難以徹底解釋人類的健康保持和疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，特別是對于很多非傳染性疾病而言，除了生物因素引起外，病人心理和社會等方面的人文因素也是主要誘因，即便是以生物因素為致病首因的傳染性疾病和寄生蟲病，在疾病流行和控制方面也會在很大程度上受制于社會制度以及人的心理等人文因素。在這種背景下，注重全方位關(guān)懷人類生命存在的“生物—心理—社會醫(yī)學(xué)”，即人文醫(yī)學(xué)模式應(yīng)運而生。
二、重釋醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)涵:人文醫(yī)學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)內(nèi)涵的批判與革新
人文醫(yī)學(xué)理念是在新的歷史背景下對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只注重自然技術(shù)而忽視社會技術(shù)和人文技術(shù)這一取向進行批判和反思的重要結(jié)果。時展的局限性時常會導(dǎo)致人們在認識上的片面性，長期以來，人們只認可和推崇自然技術(shù)而忽略社會技術(shù)和人文技術(shù)，這就使得技術(shù)觀念更加物質(zhì)化，自然科學(xué)技術(shù)被異化。正如瑞士哲學(xué)家和神學(xué)家布魯納在談到缺少人文哺育的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)時，對技術(shù)的異化作了非常深刻的分析，他指出:“技術(shù)的每一進步不只是改變?nèi)伺c自然的關(guān)系，而且也改變?nèi)伺c人的關(guān)系，每一發(fā)明均導(dǎo)致相應(yīng)權(quán)力的增長，而社會中權(quán)力的每一增長均會導(dǎo)致社會平衡與秩序受到威脅?！保?］歌德的敘事歌謠《魔術(shù)師的門徒》［4］的故事可以充分說明他的這一論斷。這則故事的大意是:機警的徒弟偷偷學(xué)會了師傅用來召喚神靈的咒語，便獨自命令神靈幫自己提水，但他還未充分享受自己的得意之作時，便陷入了絕頂?shù)目謶种校驗樗麩o法控制神靈停止為他提水，結(jié)果他處于被溺死的邊緣。布魯納提醒現(xiàn)代人:“現(xiàn)代人在自然面前的優(yōu)勢達到了在此之前難以想象的程度，但是當(dāng)人們憑借著技術(shù)控制了自然，他卻再也無法控制自己的技術(shù)，反而愈來愈受技術(shù)的控制，為災(zāi)難所威脅。”［5］醫(yī)學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展和醫(yī)患關(guān)系的緊張是這類異化結(jié)果的有力證據(jù)。這主要表現(xiàn)在，掌握了先進專業(yè)技術(shù)的醫(yī)務(wù)人員面對患者時在一定意義上具有“生殺予奪”的身份優(yōu)勢，缺乏人文關(guān)懷的醫(yī)生只是機械地運用先進的醫(yī)療手段診治疾病，而忽視患者的精神心理及眾多其他需求，在醫(yī)患對話中沒耐心與患者進行充分的溝通，甚至有的醫(yī)生乘病人之危故意開大藥方、收回扣，對貧困患者倍加歧視。而病人對醫(yī)務(wù)工作者的信任感也驟降，“沒有患者及家屬的積極參與、理解與支持，更容易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張、不和諧，醫(yī)患糾紛增多，醫(yī)學(xué)信譽降低等問題的出現(xiàn)”［6］。醫(yī)患溝通不暢加重了醫(yī)患關(guān)系的惡化①，甚至發(fā)生了病人采取極端措施報復(fù)醫(yī)生的事情，對醫(yī)生的正常工作乃至生命安全造成了嚴重威脅。人文醫(yī)學(xué)揚棄了醫(yī)學(xué)技術(shù)僅僅包含自然技術(shù)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點，主張醫(yī)學(xué)技術(shù)是自然技術(shù)、社會技術(shù)和人文技術(shù)等多重技術(shù)包構(gòu)成的一種綜合技術(shù)?！搬t(yī)學(xué)科學(xué)精神與醫(yī)學(xué)人文精神是人類醫(yī)學(xué)必不可少的內(nèi)在組成部分，也是人類醫(yī)學(xué)實踐的不可或缺的精神動力?！保?］
事實上，對于一切完備的技術(shù)來說，純粹孤立的自然技術(shù)、社會技術(shù)和人文技術(shù)都是無以成立的?！霸诩夹g(shù)門類中，包括自然技術(shù)、社會技術(shù)和人文技術(shù)，且所有具體技術(shù)都是這三類技術(shù)的結(jié)合?！保?］對于自然技術(shù)來說，必然需要相應(yīng)的社會技術(shù)、人文技術(shù)作為基礎(chǔ)才能發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而社會技術(shù)、人文技術(shù)要充分發(fā)揮其效用，也必然離不開自然技術(shù)這一有力的工具。就臨床醫(yī)學(xué)而言，醫(yī)學(xué)的對象是社會的人，而人的社會性要求醫(yī)生不僅要研究健康與疾病，還要研究作為獨特個體的病人，更要認識社會規(guī)律，正確認識疾病、人與社會三者之間的關(guān)系，才能正確認識醫(yī)學(xué)是知識性、社會性、藝術(shù)性的綜合體，這是醫(yī)學(xué)人文化、人性化的根本所在，可以說，醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是人性化，醫(yī)學(xué)乃是人學(xué)，從醫(yī)者必須帶著人性去發(fā)現(xiàn)并呵護人性?！叭宋尼t(yī)學(xué)作為一種醫(yī)學(xué)模式，其根本特點是以人為中心的整體醫(yī)學(xué)，而不是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的以人體的有關(guān)疾病和健康的科學(xué)的知識體系為核心?！保?］因此，醫(yī)患間重要信息的充分溝通、情感的正性交流，以及醫(yī)生對患者的權(quán)利的保障、人格的尊重、希望的感召、精神的慰藉、情緒的安撫等等都是尤為重要的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也因此應(yīng)該吸納更多的人文營養(yǎng):倫理學(xué)的道德培養(yǎng)、經(jīng)濟學(xué)的利益權(quán)衡、法學(xué)的權(quán)利維護、文學(xué)的情感、哲學(xué)的思維等，并以此作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文基石。人文醫(yī)學(xué)意識到了現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生活動已突破了狹隘的醫(yī)學(xué)知識領(lǐng)域而成為一項系統(tǒng)的社會工程，醫(yī)學(xué)的方法也逐漸呈現(xiàn)出多元化的發(fā)展態(tài)勢。在臨床實踐中，任何一種技術(shù)的缺位都有可能影響到整個醫(yī)療活動的順利進行，醫(yī)方要想取得理想的治療效果，唯有綜合運用人文、社會和科學(xué)等方面的技術(shù)，從環(huán)境、社會、心理等視角全面診斷病因，為患者提供全方位的服務(wù)和幫助。
三、人文融入:臨床研究生培養(yǎng)模式改革的新方略
當(dāng)今研究生培養(yǎng)模式應(yīng)及時回應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)的人文醫(yī)學(xué)發(fā)展新趨向，在人文醫(yī)學(xué)教育理念的指導(dǎo)下，按照科學(xué)與人文并重的培養(yǎng)目標(biāo)，通過培養(yǎng)人文化了的臨床研究生導(dǎo)師，改革當(dāng)前的研究生教學(xué)內(nèi)容和課程設(shè)置，制定恰當(dāng)?shù)墓芾碇贫群驮u估方式，并大力營造人文醫(yī)學(xué)的文化氛圍，確保臨床醫(yī)學(xué)研究生適應(yīng)人文醫(yī)學(xué)發(fā)展的時代需要。
1．樹立人文醫(yī)學(xué)的研究生培養(yǎng)目標(biāo)
教育目標(biāo)的重新定位是培養(yǎng)模式變革的先導(dǎo)，明確具體的人文醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)是開展人文醫(yī)學(xué)教育的前提條件。人文醫(yī)學(xué)模式推崇在更高的層次上把人作為一個整體來認識，從生物、社會、心理、人文等多重學(xué)科的視域中來關(guān)注人類的疾病和健康，進一步挖掘醫(yī)學(xué)的潛能，對臨床醫(yī)學(xué)研究生的知識結(jié)構(gòu)和綜合素養(yǎng)提出了新的期待。高校作為培養(yǎng)高水平臨床人才的搖籃，應(yīng)當(dāng)盡快回應(yīng)人文醫(yī)學(xué)模式發(fā)展的時代需要，必須改變醫(yī)學(xué)教育只是生物醫(yī)學(xué)或自然科學(xué)知識和技能傳授的傳統(tǒng)觀念。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生教育在注重以培養(yǎng)研究生具備扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和卓越的醫(yī)學(xué)技能為目標(biāo)的同時，還要以培養(yǎng)研究生具備充足的人文知識、健全的人文思維、自覺的人文醫(yī)學(xué)精神為目標(biāo)。首先，臨床研究生要掌握一定的人文科學(xué)。從范圍上講，臨床研究生應(yīng)廣泛了解文、史、哲及其衍生出來的美學(xué)、藝術(shù)學(xué)、文化學(xué)、倫理學(xué)、宗教學(xué)等方面的基本知識;從方法上講，臨床研究生應(yīng)當(dāng)學(xué)會用解釋學(xué)和意義分析的方法研究人的情感、價值和觀念。其次，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文思維。培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生在臨床實踐中重視生物、心理、社會和環(huán)境等諸多因素的相互作用對人體的健康和疾病的制約，并用哲學(xué)思辨和道德法律等社會價值觀指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的應(yīng)用和研究。引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)研究生不僅是運用單純的分析、還原的思維方式，而且是從醫(yī)學(xué)的人文與科學(xué)相綜合的整體出發(fā)，讓系統(tǒng)、演繹方法與分析、還原、歸納方法實現(xiàn)有機的統(tǒng)一與綜合。在崇尚人文精神的教育方面，培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生尊重主體人的價值，維護主體人的尊嚴，追求主體人的幸福，促進社會的全面發(fā)展與進步;培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生關(guān)心人的精神生活，高度珍視人類遺留下來的各種精神文化現(xiàn)象，肯定和向往全面發(fā)展的理想人格。
2．提高醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師的人文素養(yǎng)
要培養(yǎng)具備較高人文素養(yǎng)的臨床研究生，首先就要有具備了較高人文素養(yǎng)的臨床研究生導(dǎo)師。因為導(dǎo)師在對研究生進行教育的過程中，自身的人文素質(zhì)會直接影響研究生的人文素質(zhì)的養(yǎng)成，把知識教授給學(xué)生的同時也會把人生觀、價值觀及思維方法傳授給學(xué)生，并在潛移默化中用高尚的品格、嚴謹?shù)闹螌W(xué)態(tài)度以及優(yōu)良的作風(fēng)去感化學(xué)生?？梢哉f，人文醫(yī)學(xué)化了的導(dǎo)師，是決定人文醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)成功的核心因素。著名教育家梅貽琦曾說:“學(xué)校猶水也，師生猶魚也，其行動猶游泳也，大魚前導(dǎo)，小魚尾隨，是從游也，從游既久，其濡染觀摩之效，自不求而至，不為而成?！保?0］但是，當(dāng)前高校中不同程度地存在導(dǎo)師只注重專業(yè)知識的傳授，忽視學(xué)生人文知識的積累。究其原因，在傳統(tǒng)的教育體制下，醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師基本都是醫(yī)學(xué)科班出身，接受的醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)教育要遠遠多于其接受的人文科學(xué)知識的教育，這便造成研究生導(dǎo)師自身人文素養(yǎng)不高、人文知識缺乏、人文見解膚淺的情況。因此，必須著力改善醫(yī)學(xué)研究生教師的知識結(jié)構(gòu)，加快人文素養(yǎng)培訓(xùn)步伐，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師隊伍的人文素養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生導(dǎo)師們能夠自覺地保持良好的師德，樹立豐富而清晰的文化意識。首先，強化師資隊伍建設(shè)，將提高教師的文化素質(zhì)納入師資隊伍建設(shè)的規(guī)劃，發(fā)揮導(dǎo)師言傳身教作用，是實現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育目標(biāo)的根本保證。其次，以考評為指揮棒，將文化素養(yǎng)作為教師教學(xué)質(zhì)量和水平考核的主要內(nèi)容，激勵廣大教師熱心投入人文教學(xué)，增強他們自覺提高人文素養(yǎng)并培養(yǎng)學(xué)生的人文素養(yǎng)的使命感和責(zé)任感。再次，以制度為保障，通過出臺導(dǎo)師遴選辦法、導(dǎo)師管理條例、導(dǎo)師職責(zé)等相關(guān)文件，遴選出一批人文素養(yǎng)較高、德才雙馨的教師擔(dān)任研究生課程教師及研究生導(dǎo)師。最后，加強對研究生導(dǎo)師的培訓(xùn)，可通過本校人文專業(yè)經(jīng)驗豐富的教師定期舉辦面向臨床醫(yī)學(xué)研究生導(dǎo)師的人文素養(yǎng)培訓(xùn)班，或與其他人文專業(yè)實力雄厚的院校進行資源共享，邀請人文專業(yè)相關(guān)的專家做講座或者開設(shè)相關(guān)課程。
3．改革當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)研究生課程體系和教學(xué)方法
課堂是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生人文素質(zhì)培育的重要載體，強化醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的人文素質(zhì)教育，就不應(yīng)忽視改革，充實現(xiàn)有的人文素質(zhì)教育課程體系，開設(shè)新的能有效提高醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的課程體系。首先，應(yīng)該開設(shè)一系列完備的醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)教育的課程體系。例如醫(yī)學(xué)哲學(xué)類、醫(yī)學(xué)倫理與醫(yī)學(xué)法學(xué)類、醫(yī)學(xué)文化類、醫(yī)學(xué)語言與信息、醫(yī)學(xué)教育與人才、醫(yī)學(xué)管理與醫(yī)學(xué)經(jīng)濟類、醫(yī)學(xué)社會學(xué)類、醫(yī)學(xué)史類等課程。此外，也可以嘗試開設(shè)一些醫(yī)學(xué)與人文相交叉的課程，如“生命文化”課和“生物美學(xué)”課。其次，應(yīng)當(dāng)在臨床醫(yī)學(xué)課堂中滲透人文科學(xué)的講解，這樣，在醫(yī)學(xué)專業(yè)課的學(xué)習(xí)過程中對研究生既進行了潛移默化的人文素質(zhì)教育，也增加了專業(yè)課程的趣味性。最后，應(yīng)當(dāng)鼓勵醫(yī)學(xué)研究生積極選讀人文社會科學(xué)方面的選修課，充實公修課的課堂內(nèi)容，擴大選修課的設(shè)置范圍，并在校園或者教學(xué)醫(yī)院開展醫(yī)學(xué)研究生的人文知識宣傳教育工作。同時，應(yīng)不斷改進人文課程教學(xué)方法，使醫(yī)學(xué)研究生人文教育方法更加有效和豐富。人文精神是深層次的觀念，而人文知識只是人文精神的一種載體。人文素質(zhì)教育實質(zhì)上是對人精神層面的智慧啟迪，而不是人文知識的簡單灌輸，一個沒有人文精神而只是銘記人文知識的人就只是一個知識的存儲器。因此，人文素質(zhì)教育方法必須改變過去那種灌輸式的教學(xué)方式，使外在于臨床研究生自身的人文知識內(nèi)化為其自身的“人文精神”。在教學(xué)過程中，可以采用多種多樣的教學(xué)手法，有效激發(fā)臨床研究生的求知欲與好奇心，切實提高教學(xué)效果。例如，可以將教學(xué)素材進行鮮活化處理，將人文知識拍成電影或電視紀錄片，有效避免單純向?qū)W生灌輸人文知識所產(chǎn)生的弊端和不良效應(yīng)。還可以在課堂上引導(dǎo)臨床研究生針對人文問題進行辯論，定期在臨床研究生群體中舉辦人文知識學(xué)術(shù)競賽，鼓勵臨床研究生發(fā)表人文科學(xué)方面的論文，對于發(fā)表人文科學(xué)領(lǐng)域論文的臨床研究生給予一定獎勵，促使臨床研究生主動涉獵更多的人文知識。此外，應(yīng)將醫(yī)學(xué)研究生人文教育貫穿于臨床實踐的全過程，把人文精神滲透到教學(xué)醫(yī)院管理工作流程中，并重視在醫(yī)學(xué)研究生的科研實踐中加強人文教育，通過科研訓(xùn)練培養(yǎng)其良好的團隊合作精神和高尚的學(xué)術(shù)道德，激勵臨床研究跨學(xué)科研究人文醫(yī)學(xué)課題。
4．完善人文醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的管理制度和評估細則
建立充滿人文關(guān)懷的體制機制是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)研究人文素養(yǎng)的重要保障。俗話說“沒有規(guī)矩，不能成方圓”，所謂規(guī)矩就是各項規(guī)章制度，其功能在于約束和規(guī)范人們的行為，通過各項規(guī)章制度的約束和引導(dǎo)，重點培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)導(dǎo)師和醫(yī)學(xué)研究生重視人文、熱愛人文的學(xué)習(xí)習(xí)慣。充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷的規(guī)章制度，應(yīng)當(dāng)囊括針對導(dǎo)師的教學(xué)、科研管理方面，醫(yī)學(xué)生生活和學(xué)習(xí)的管理方面，以及對教育行政人員的管理方面。鑒于醫(yī)學(xué)研究生讀研期間大部分時間都會在醫(yī)院見習(xí)實習(xí)，因此，教學(xué)醫(yī)院也應(yīng)該通過制定和嚴格執(zhí)行各項行之有效的規(guī)章制度，著力提升全體醫(yī)務(wù)人員遵守制度的自覺性和積極性，營造充滿濃郁的人文氣息的醫(yī)院工作氛圍。在教學(xué)醫(yī)院參加臨床實踐的醫(yī)學(xué)研究生自然而然就會融入到人文醫(yī)院的大環(huán)境中來，成為教學(xué)醫(yī)院關(guān)涉人文建設(shè)的各項規(guī)章制度的約束對象，不斷提升自身人文素養(yǎng)。只有在這樣富有人文關(guān)懷的體制機制下，研究生教育管理者、導(dǎo)師、研究生及教學(xué)醫(yī)院相關(guān)人員之間才會形成共同注重人員教育的合力。此外，還應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)學(xué)研究生人文素養(yǎng)的評估反饋機制，促使醫(yī)學(xué)研究生更加自覺地提高自身的人文素質(zhì)。例如應(yīng)摒棄研究生做科研只重結(jié)果不重過程的習(xí)慣，建立醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)術(shù)道德評價體系，從嚴要求醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)術(shù)行為。并且，筆者建議裁掉醫(yī)學(xué)研究生的硬性指標(biāo)，弱化以科研結(jié)果評價醫(yī)學(xué)研究生的學(xué)術(shù)水平，同時強化對醫(yī)學(xué)研究生科研方法、科研操作技能的考核，嚴格對醫(yī)學(xué)研究生原始科研數(shù)據(jù)的審核。因為科研的不可預(yù)知性決定了每個研究生都在一兩年內(nèi)出“成果”是不現(xiàn)實的，有些踏實做科研的研究生不一定能夠取得理想的實驗結(jié)果，而一些研究通過“處理”實驗數(shù)據(jù)，就造成了大量的所謂“虛假文章”的存在?？傊?，建立醫(yī)學(xué)研究生人文素質(zhì)的評價指標(biāo)體系，不應(yīng)僅限于通過發(fā)表既定量的論文，參加某一類型的考試來進行考核，而是應(yīng)當(dāng)整合心理測試、人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能考試、學(xué)術(shù)道德評價體系、誠信記錄系統(tǒng)等方面的因素進行綜合評價。在對醫(yī)學(xué)研究生的畢業(yè)考核中，除了嚴格的專業(yè)考核外，還應(yīng)當(dāng)加強對其人文素養(yǎng)的綜合考核。對于人文素養(yǎng)考核優(yōu)秀者予以獎勵，對于考核不合格者，應(yīng)暫緩畢業(yè)，直至考核達標(biāo)為止。
5．注重營造人文醫(yī)學(xué)的文化氛圍
建設(shè)高品位的醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院文化，營造人文素質(zhì)教育的良好氛圍，是開展人文素質(zhì)教育的重要措施。校園文化和教學(xué)醫(yī)院文化環(huán)境具有潛在的教育功能與價值，是醫(yī)學(xué)研究生教育隱性課程的一部分，對臨床研究生人文素質(zhì)的形成具有潛移默化的作用，對學(xué)生提升境界、陶冶性情、修養(yǎng)禮儀起著很關(guān)鍵的作用。醫(yī)學(xué)研究生的大多數(shù)時間都是在校園和教學(xué)醫(yī)院度過的，要提高臨床研究生的人文素質(zhì)，自然不能忽視文化的隱性課堂功能。高校和教學(xué)醫(yī)院應(yīng)積極營造濃厚和健康的校園文化氛圍，通過創(chuàng)造出來的文化藝術(shù)氛圍、人文學(xué)術(shù)環(huán)境等對學(xué)生人文素質(zhì)的影響和熏陶，形成具有濃郁人文氣息的文化藝術(shù)環(huán)境，逐步提高臨床研究生自身的文化格調(diào)與品位。在校園文化建設(shè)的內(nèi)容方面，應(yīng)強調(diào)用中國傳統(tǒng)人文醫(yī)學(xué)精神充實校園文化內(nèi)容，因為人文思想極厚重的仁善文化就深深根植于燦爛的中國傳統(tǒng)文化之中。醫(yī)乃仁術(shù)的思想是儒家最高的道德標(biāo)準(zhǔn)，對歷代醫(yī)者均有深刻影響，對中國傳統(tǒng)醫(yī)德的發(fā)展產(chǎn)生了巨大的指導(dǎo)作用。特別是在面對全球化浪潮沖擊的今天，醫(yī)學(xué)院校校園文化的建設(shè)必須立足于中國傳統(tǒng)文化并充分吸取中國文化的精髓。在形式方面，組建多種形式的大學(xué)生自治的人文科學(xué)愛好者社團組織，通過定期舉行各種有益于身心發(fā)展的文化藝術(shù)、人文社科以及社會熱點等內(nèi)容的學(xué)術(shù)講座和報告會，邀請專業(yè)文藝團體進校演出，開展豐富多彩的校園體育活動、科技文化活動、審美鑒賞活動以及藝術(shù)創(chuàng)作等形式積極營造良好的校園文化環(huán)境和氛圍。事實上，僅靠學(xué)校和教學(xué)醫(yī)院來進行文化育人是遠遠不夠的，只有把人文醫(yī)學(xué)文化的營造進一步從學(xué)校延伸到社會，才能在社會環(huán)境的孕育中，鍛煉醫(yī)學(xué)研究生的溝通技巧、合作精神以及職業(yè)素養(yǎng)等綜合能力。學(xué)校要積極引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)研究生深入基層農(nóng)村、社區(qū)、企事業(yè)單位，開展科普宣傳、送醫(yī)上門、社會調(diào)查及社區(qū)服務(wù)等多種形式的社會活動，讓他們積極感應(yīng)基層文化氣息，認真了解社會大環(huán)境下的醫(yī)療人文環(huán)境，親身感知和體驗人文精神在醫(yī)療服務(wù)中的重要性，塑造良好的心理素質(zhì)，提高人文素質(zhì)。
注釋:
①醫(yī)患關(guān)系的惡化當(dāng)然不能只是從醫(yī)務(wù)工作者找原因，體制的不健全、病人的不理解也是很關(guān)鍵的原因。此類問題需要政府、社會等多方力量協(xié)同解決。而醫(yī)學(xué)院應(yīng)當(dāng)積極發(fā)揮其培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的天職，通過檢視當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)的不足，改進當(dāng)前的人才培養(yǎng)方式，以培養(yǎng)適合時展需要的未來醫(yī)務(wù)人員。
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作者：彭浩晟 單位：廣東醫(yī)學(xué)院
