變態(tài)反應(yīng)病臨床醫(yī)學(xué)論文

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1需求：變態(tài)反應(yīng)病的診療需要更多科研關(guān)注，也需要相關(guān)專科醫(yī)師關(guān)注

常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)病包括變應(yīng)性鼻炎結(jié)膜炎、變應(yīng)性咳嗽、變應(yīng)性皮膚病及食物過(guò)敏、藥物過(guò)敏等。其中最常見(jiàn)的是由花粉、塵螨、真菌和寵物等致敏因素引起的變應(yīng)性鼻炎和哮喘。有研究表明，正常人群中至少2％的人對(duì)貓狗過(guò)敏，而在哮喘兒童中，約40%～50%對(duì)貓狗過(guò)敏。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球大約有1億5千萬(wàn)人患有哮喘，每年有180000多人死于哮喘。然而，變態(tài)反應(yīng)病的診斷和治療方式近年來(lái)發(fā)展緩慢，部分原因是由于臨床與科研沒(méi)有很好銜接。從事基礎(chǔ)及免疫研究的科研工作者對(duì)變態(tài)反應(yīng)病缺乏了解，對(duì)于變態(tài)反應(yīng)病診療的臨床需求未予重視，而從事臨床工作的醫(yī)師又沒(méi)有更多的精力從事科研，相關(guān)醫(yī)藥公司在缺乏流調(diào)大數(shù)據(jù)支撐的情況下，對(duì)于變應(yīng)原研發(fā)的投入也非常有限。氣傳過(guò)敏原可導(dǎo)致呼吸道變應(yīng)性疾病，氣傳過(guò)敏原導(dǎo)致的癥狀不僅包括變應(yīng)性鼻炎和結(jié)膜炎，還包括支氣管哮喘。1997年美國(guó)的Grossman[2]明確提出的“同一氣道，同一疾?。∣neairway，OneDisease）”概念已被越來(lái)越多的人接受。近年的研究表明，除了遺傳、免疫及現(xiàn)代生活方式的影響，空氣污染也是變態(tài)反應(yīng)病患病率增加的一個(gè)重要因素[3]。如何預(yù)防變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)生一直是學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)，但數(shù)年來(lái)進(jìn)展甚微。不同國(guó)家和地區(qū)過(guò)敏原本土化研究也是變態(tài)反應(yīng)領(lǐng)域面臨的挑戰(zhàn)和課題。臨床醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象是醫(yī)學(xué)生，相當(dāng)一部分的醫(yī)學(xué)生未來(lái)會(huì)成為基礎(chǔ)免疫研究的主力，如果在臨床醫(yī)學(xué)教育環(huán)節(jié)增加變態(tài)反應(yīng)病的介紹，使得更多的醫(yī)學(xué)生了解變態(tài)反應(yīng)病的免疫機(jī)制及診療需求、目前患病率的增高、治療方式選擇的局限，或可啟迪更多的醫(yī)學(xué)生在未來(lái)投入變態(tài)反應(yīng)病的研究。即使對(duì)于后期從事其他專業(yè)臨床工作的醫(yī)學(xué)生，更多了解變態(tài)反應(yīng)病也會(huì)使其在處理本專業(yè)相關(guān)變態(tài)反應(yīng)病時(shí)更加重視全身表現(xiàn)，更加重視變應(yīng)原的檢查及對(duì)因處理。

2裨益

2.1理解變態(tài)反應(yīng)有助于醫(yī)學(xué)生對(duì)人體免疫的全面了解

免疫是人體與疾病斗爭(zhēng)的基本環(huán)節(jié)，認(rèn)識(shí)和理解免疫過(guò)程是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)之一。但不可否認(rèn)，免疫機(jī)制對(duì)于初步接觸醫(yī)學(xué)的學(xué)生，顯得理論性較強(qiáng)，不容易理解。變態(tài)反應(yīng)病的本質(zhì)是異常的免疫反應(yīng)，是具有過(guò)敏體質(zhì)的人群，對(duì)正常人可以耐受的外界物質(zhì)，產(chǎn)生的超敏反應(yīng)。變態(tài)反應(yīng)病的發(fā)生和遺傳體質(zhì)有關(guān)，又是成長(zhǎng)過(guò)程中變應(yīng)原反復(fù)接觸的結(jié)果?；颊唧w內(nèi)產(chǎn)生針對(duì)某種變應(yīng)原的抗體——特異性IgE，當(dāng)再次接觸此種變應(yīng)原時(shí)，抗原抗體結(jié)合，觸發(fā)肥大細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)，后者引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增加、平滑肌收縮、腺體分泌亢進(jìn)，導(dǎo)致引起噴嚏、流涕、眼癢、鼻癢、咳嗽、喘息、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫、低血壓、休克等一系列的變態(tài)反應(yīng)病特征性的臨床表現(xiàn)。在講解免疫反應(yīng)的階段，如果增加了變態(tài)反應(yīng)專業(yè)的課程，可使醫(yī)學(xué)生通過(guò)生動(dòng)的病例學(xué)習(xí)，對(duì)正常和非正常免疫的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸有更清楚的了解，從而全面的掌握“免疫”這個(gè)醫(yī)學(xué)的核心名詞。

2.2醫(yī)學(xué)生了解變態(tài)反應(yīng)病，有助于變態(tài)反應(yīng)知識(shí)普及

WHO提出變態(tài)反應(yīng)病治療的四大原則為：避免過(guò)敏原、對(duì)癥治療、特異性脫敏治療及患者教育，患者教育在變態(tài)反應(yīng)病的預(yù)防、控制及治療的各個(gè)環(huán)節(jié)均起著舉足輕重的作用。醫(yī)學(xué)生早期了解變態(tài)反應(yīng)病，一方面能幫助自己及家人朋友診斷變態(tài)反應(yīng)病，更重要的是銘記變態(tài)反應(yīng)病是全身病的理念，無(wú)論以后進(jìn)入任何專業(yè)均能在各自領(lǐng)域中時(shí)時(shí)關(guān)注變態(tài)反應(yīng)相關(guān)的各系統(tǒng)損傷，給患者更專業(yè)的指導(dǎo)和治療推薦。

2.3醫(yī)學(xué)生了解變態(tài)反應(yīng)病，有助于建立全面的診療觀

變態(tài)反應(yīng)病多為全身病，涉及到多個(gè)器官和系統(tǒng)，比如對(duì)塵螨過(guò)敏的患者，可以同時(shí)出現(xiàn)鼻炎、哮喘及皮膚等多系統(tǒng)表現(xiàn)，診治疾病時(shí)不能頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而應(yīng)該將病人視為一個(gè)整體，從塵螨這一根本病因出發(fā)，在對(duì)癥控制癥狀同時(shí)，加強(qiáng)塵螨防護(hù)的宣教并進(jìn)行脫敏治療，使患者達(dá)到不需要每日用藥控制癥狀，且再接觸變應(yīng)原也不發(fā)病的目的?？傊?，變態(tài)反應(yīng)是一種不正常的免疫反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)病涉及幾乎全身各個(gè)器官及系統(tǒng)。對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)病教育，可以通過(guò)改變目前醫(yī)師隊(duì)伍對(duì)變態(tài)反應(yīng)認(rèn)知不足的情況，從而逐步推進(jìn)社會(huì)及患者群對(duì)變態(tài)反應(yīng)的認(rèn)識(shí)；并有可能通過(guò)促進(jìn)更多的科研人員進(jìn)行變態(tài)反應(yīng)研究，以大大促進(jìn)變態(tài)反應(yīng)的預(yù)防和診治的研究進(jìn)展。

作者：任華麗 李健東