乳腺癌圍手術期臨床護理路徑效果觀察
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摘要：觀察臨床護理路徑用于乳腺癌圍手術期的效果。方法：2017年8月-2020年8月收治乳腺癌手術患者124例，隨機分為兩組，各62例。對照組采用常規(guī)護理；試驗組采用臨床護理路徑。比較兩組住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率和對護理的滿意度。結果：試驗組住院時間短于對照組，術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：采用臨床護理路徑用于乳腺癌圍手術期，住院時間較短，術后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者對護理的滿意度高。
關鍵詞：臨床護理路徑；乳腺癌；圍手術期；效果
乳腺癌是現(xiàn)今臨床中一種多發(fā)于女性且發(fā)病率及死亡率較高的惡性腫瘤疾病，也常常被稱為“粉紅殺手”。2018年國際癌癥研究機構(IARC)調查的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌在全球女性癌癥中的發(fā)病率為24.2%，位居女性癌癥的首位，其中52.9%發(fā)生在發(fā)展中國家。臨床中常見的治療手段和治療方法有手術治療、保乳術治療、放化療等[1]。乳腺癌對于所有的女性患者危害是非常大的，其危害不僅體現(xiàn)在生理上，如乳房皮膚橘皮樣變、乳頭發(fā)生內陷、溢液，還可能出現(xiàn)腋下淋巴結腫大，同樣這些生理的變化還可能對患者的心理造成嚴重傷害，影響患者的日常生活質量。筆者查閱大量的資料得知，乳腺癌患者發(fā)病率在逐年遞增，所以針對乳腺癌的治療和護理方法的研究是十分必要而且重要的[2-5]。本研究的主要方向是，在乳腺癌患者的圍手術期施行臨床護理路徑，并對其效果進行分析，現(xiàn)報告如下。
資料與方法
2017年8月-2020年8月收治乳腺癌手術患者124例，隨機分為兩組，各62例。對照組按照臨床三種分期分為Ⅰ期l7例；Ⅱ期26例；Ⅲ期19例；年齡32～60歲，平均(37.6±11.24)歲；病程6個月～2年，平均(1.1±0.30)年；腫瘤部位：乳腺左側27例，乳腺右側25例，乳腺雙側10例。試驗組按照臨床三種分期分為Ⅰ期l8例；Ⅱ期27例；Ⅲ期17例；年齡33～59歲，平均(37.7±11.35)歲；病程5個月～2.1年，平均(1.2±0.35)年；腫瘤部位：乳腺左側26例，乳腺右側27例，乳腺雙側9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①經(jīng)過檢查被確診為乳腺癌；②所有患者此次均采用手術治療方法治療；③本研究經(jīng)倫理委員會批準；④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①患嚴重的心、肝、脾、肺、腎等重要臟器疾??；②精神狀態(tài)不佳；③有認知障礙；④拒絕溝通完全不配合。
方法：
①對照組圍手術期采用常規(guī)護理進行護理干預：術前詳細記錄患者資料，術后記錄患者的生命體征變化，定時定量定期給患者發(fā)藥、監(jiān)督服藥、輸液等。②試驗組圍手術期采用臨床護理路徑進行護理干預：成立圍手術期臨床護理路徑小組：選取有豐富的臨床護理經(jīng)驗的護理人員，護理人員對患者的護理流程熟悉并掌握，根據(jù)不同患者的具體情況制定出有針對性的護理計劃；乳腺癌健康知識宣教：給患者及其家屬做關于乳腺癌健康知識宣教，使得患者和家屬對乳腺癌有一定的認識，并告知患者和家屬臨床護理路徑的具體護理事項，并讓兩者積極主動配合醫(yī)院人員，提高病患及其家屬的配合度；手術前護理：在進行手術前，告知患者和家屬術前需要注意的一些事項，如飲食上要做到術前空腹，防止手術進行時發(fā)生嗆咽。告知患者和家屬在手術過程中可能會出現(xiàn)的一些情況，耐心解答患者和家屬的問題，給患者提供一定的心理疏導，減輕患者的心理壓力，消除患者緊張焦慮的心情。還需給患者提供一個干凈舒適的住院環(huán)境，時刻保持病房的干凈衛(wèi)生，這對患者的健康也有著積極的促進作用。手術中護理：在手術期間內，護理人員要注意觀察患者，如發(fā)現(xiàn)患者面露緊張焦慮的神情，護理人員要及時與患者進行溝通和交流，詢問緊張焦慮的原因，了解患者的需求，給予積極的引導和心理疏導。使患者在手術中保持一個良好的狀態(tài)應對接下來的手術。手術后護理：在手術完成后，患者從手術室回到病房后要幫助患者選取最舒適的臥床體位，告知患者和家屬手術后的情況，對患者的膳食進行指導。待患者病情恢復到可以下床活動時，還需對患者的日?；顒渝憻掃M行指導，觀察患者的恢復情況并做好詳細的記錄，如發(fā)現(xiàn)異常情況要及時報告主治醫(yī)師。另外，囑咐家屬除了對患者的生活進行日常照料外，也要給予患者更多的關心，幫助患者盡快地恢復。觀察指標：比較兩組患者住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度。統(tǒng)計學方法：采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)；計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結果
兩組患者住院時間比較：試驗組平均住院時間為(18±2.7)d，明顯少于對照組的(32±3.4)d，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組出現(xiàn)皮積液12例(20%)，皮瓣壞死9例(15%)，上肢出現(xiàn)水腫18例(29%)，總并發(fā)癥發(fā)生39例(63%)。試驗組出現(xiàn)皮積液3例(5%)，皮瓣壞死0例(0%)，上肢出現(xiàn)水腫5例(8%)，總并發(fā)癥發(fā)生數(shù)8例(13%)。試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。兩組患者護理滿意度比較：對照組非常滿意8例(13%)，基本滿意28例(46%)，不滿意26例(42%)，對照組對常規(guī)護理滿意36例(58%)；試驗組非常滿意21例(34%)，基本滿意37例(60%)，不滿意4例(7%)。試驗組對臨床護理路徑護理服務滿意58例(93%)。試驗組對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。
討論
乳腺癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤，資料顯示，乳腺癌發(fā)病率高，給患者的心理健康及生理健康安全造成了很大的影響[6]。臨床護理路徑是一種診療護理新模式，它通過個性化、流程化，達到預期的診療護理效果，是一種標準化的診療護理方案。此次的臨床護理路徑應用在乳腺癌患者的圍手術期，以乳腺癌患者的住院時間作為橫軸，以住院后的一些術前術中術后指導、各項檢查、定時定量服藥、膳食指導、行為活動、乳腺癌知識教育、出院后指導等護理方式方法為縱軸，為乳腺癌患者制定出一個詳細全面的日程計劃，并對具體的檢查事項、治療手段、病情變化做一個詳細記錄。通過這種護理方法，讓患者充分了解自己所患的疾病，積極配合圍手術期的一些護理工作，促進護患之間關系的良性發(fā)展，形成主動參與和主動護理相結合的工作模式。在這樣的一種工作模式下，我們通過比較兩組患者住院時間、術后并發(fā)癥的發(fā)生率、對護理的滿意度這3項數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，對照組平均住院時間為(32±3.4)d；試驗組平均住院時間為(18±2.7)d。試驗組平均住院時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組術后總并發(fā)癥發(fā)生39例(63%)，試驗組為8例(13%)，試驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組對常規(guī)護理滿意36例(58%)；試驗組對臨床護理路徑滿意58例(93%)，試驗組對護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。本研究發(fā)現(xiàn)，通過臨床護理路徑對乳腺癌患者圍手術期進行護理干預，可以大大縮短患者的住院時間，減少手術后并發(fā)癥發(fā)生率，并且能夠提高患者對于護理的滿意度，使得護患之間更加能夠相互理解，且護患之間的配合度也更高，值得我們在今后的臨床護理工作中推廣和應用。
參考文獻
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作者：崔海紅 單位：首都醫(yī)科大學教學醫(yī)院