咪達唑侖治療口腔恐懼癥的不良反應分析

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[摘要]口腔恐懼癥系指一組與口腔診療相關的異常心理、生理和行為狀態(tài)，其臨床表現(xiàn)為患者心跳加快、血壓異常、出汗、多語、肌肉緊張、面色蒼白乃至暈厥等。咪達唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用，服用后患者可產生短暫的順行性記憶缺失，不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情。咪達唑侖常見的輕微不良反應包括打嗝、惡心、嘔吐、頭疼、眩暈、尿床、幻覺、頭暈、復視以及唾液分泌過多、行為異常和短暫的血氧飽和度下降等，嚴重的不良反應包括心臟驟停、心率改變、變態(tài)反應、血栓形成、喉頭痙攣和支氣管痙攣以及呼吸抑制和呼吸停止等。目前越來越多的口腔恐懼癥人群接受咪達唑侖鎮(zhèn)靜，而施術者水平參差不齊，因此有必要對其不良后果進行追蹤并建立其相關不良后果數(shù)據(jù)庫，建立一個通用的咪達唑侖不良反應標準，以提高口腔鎮(zhèn)靜技術的安全性，給予臨床應用其鎮(zhèn)靜時以指導。

[關鍵詞]口腔恐懼癥；咪達唑侖；無痛治療；不良反應

目前，口腔恐懼癥仍然是口腔疾病治療中的一大難題。在復雜的口腔恐懼癥治療過程中，單純的局部麻醉往往難以難以消除口腔恐懼癥，尤其是兒童以及伴有心血管疾病的老人和不能配合醫(yī)師治療的智障人士等。全身麻醉雖然可以消除口腔恐懼癥，但其往往會伴隨大的并發(fā)癥而且花費較多[1]。英國口腔醫(yī)學全身麻醉應用指南建議，在口腔疾病治療中應用全身麻醉之前需要討論可替代的方案。咪達唑侖鎮(zhèn)靜可作為口腔疾病治療行為中鎮(zhèn)靜的替代方案之一，但是目前支持其鎮(zhèn)靜的證據(jù)還比較少。Loureno-Matharu等[2]認為，咪達唑侖在兒童口腔疾病治療中的鎮(zhèn)靜效果極佳，是可應用的選項之一。馬林等[3-4]對咪達唑侖在口腔恐懼癥患者中的應用效果也做了深入的分析研究。英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所最新公布的指南表示，咪達唑侖可以應用在兒童口腔疾病治療過程中。咪達唑侖是兒童口腔疾病治療中一種潛在的理想的鎮(zhèn)靜劑，因為其可以口服，短效，可產生順行性遺忘。

1口腔恐懼癥

口腔恐懼癥系指一組與口腔診療相關的異常心理、生理和行為狀態(tài)，表現(xiàn)為患者在治療前和治療期間的緊張、焦慮和恐懼，不能控制自己的情緒和行為等。其臨床表現(xiàn)為患者心跳加快、血壓異常、出汗、多語、肌肉緊張、面色蒼白乃至暈厥，有的患者還會因此出現(xiàn)避醫(yī)行為。造成口腔恐懼癥的主要因素如下。

1）懼痛：美國的一項研究顯示，在過去2年內沒有接受口腔治療的人群中，6%左右的人因為害怕疼痛而拒絕口腔疾病治療。

2）既往痛苦地看牙經(jīng)歷：既往有過痛苦經(jīng)歷者，會非常抗拒口腔疾病治療。

3）隱私敏感：口腔是一個相對私密的部位，不得不將口腔隱私暴露在陌生人面前，對于部分特別敏感者來說，暴露口腔會讓他們感到非常不舒服甚至難堪，尤其是口腔健康不佳或存在牙列畸形者。

2咪達唑侖的不良反應

咪達唑侖具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥和肌肉松弛作用，服用后患者可產生短暫的順行性記憶缺失，不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情。其特點是起效快且持續(xù)時間短，無耐藥性和戒斷癥狀或反跳；毒性小，安全范圍大。同其他大多數(shù)藥物一樣，服用咪達唑侖也存在著一定不良反應，包括常見的輕微不良反應和罕見的嚴重的不良反應。這些不良反應可能與劑量、給藥途徑和患者年齡等相關。輕微的不良反應包括打嗝、惡心、嘔吐、頭疼、眩暈、尿床、幻覺、頭暈、復視以及唾液分泌過多、行為異常和短暫的血氧飽和度下降等。嚴重的不良反應包括心臟驟停、心率改變、變態(tài)反應、血栓形成、喉頭痙攣和支氣管痙攣以及呼吸抑制和呼吸停止等[3]。大多數(shù)研究[4-14]顯示，服用咪達唑侖鎮(zhèn)靜后，惡心、嘔吐是最常見的不良反應，而心臟驟停、長時間的呼吸抑制和呼吸停止等嚴重不良反應則極為罕見。Ritwik等[15]在對服用咪達唑侖鎮(zhèn)靜的6名患兒術后8和24h電話回訪中發(fā)現(xiàn)，鎮(zhèn)靜的延遲性不良反應包括嗜睡、胡言亂語和嘔吐等，且大多數(shù)發(fā)生在術后8h內，個別情況可持續(xù)到術后24h。給藥劑量亦是影響咪達唑侖鎮(zhèn)靜效果和臨床安全性的重要影響因素。Azevedo等[5]在給予不同劑量的咪達唑侖作為口腔疾病鎮(zhèn)靜劑時發(fā)現(xiàn)，不小于0.3mg每千克身體質量的劑量可產生良好的鎮(zhèn)靜作用，且血氧飽和度、心率、呼吸無異常。Tyagi等[16]在對比口服咪達唑侖、靜注咪達唑侖以及口服地西泮（俗稱安定）的鎮(zhèn)靜效果時發(fā)現(xiàn)，口服咪達唑侖和地西泮效果相當，而靜注咪達唑侖效果最優(yōu)。Baygin等[17]在口腔疾病應用咪達唑侖作為氧化亞氮的追加輔助用藥時，在1mg每千克身體質量和0.7mg每千克身體質量劑量時出現(xiàn)了血氧飽和度持續(xù)降低和支氣管痙攣等嚴重的不良反應。雖然應用咪達唑侖相對危險性較小，但是鎮(zhèn)靜技術的操作者任然是影響安全性的一個重要因素，專業(yè)的麻醉師能夠將口腔鎮(zhèn)靜的風險降到最低，而口腔醫(yī)師作為鎮(zhèn)靜操作者卻可能面臨較高的風險[18]。另外，患者的年齡也是產生嚴重不良反應的重要影響因素。

3小結

上述僅是咪達唑侖的不良反應在口腔疾病治療鎮(zhèn)靜不良事件中的部分報道，這些研究結果尚難以詮釋咪達唑侖的不良反應與其用藥劑量、患者年齡或其他因素間的聯(lián)系?，F(xiàn)在尚需要通過臨床調查來獲得可利用的數(shù)據(jù)，以說明哪一些不良反應會造成危及生命的后果，即嚴重的不良反應。短暫的血氧飽和度降低雖然不會在短時間內危及生命，但發(fā)生頻率高，這就要求口腔醫(yī)師要重視并監(jiān)控咪達唑侖在麻醉中的不良反應。迄今國內外尚無口服咪達唑侖口腔鎮(zhèn)靜相關不良事件發(fā)生率和流行趨勢的數(shù)據(jù)庫，所以還難以對這種危險作出評估。目前越來越多的口腔恐懼癥人群接受咪達唑侖鎮(zhèn)靜，而且施術者水平不一，因此有必要對與鎮(zhèn)靜相關的不良后果進行追蹤并建立起一個口腔鎮(zhèn)靜相關不良后果數(shù)據(jù)庫，建立一個通用的咪達唑侖不良反應標準，以提高口腔鎮(zhèn)靜的安全性，給予臨床選用其鎮(zhèn)靜時以指導。

4參考文獻

[1]AtanS,AshleyP,GilthorpeMS,etal.Morbidityfollowingdentaltreatmentofchildrenunderintu-bationgeneralanaesthesiainaday-stayunit[J].IntJPaediatrDent,2004,14(1):9-16.

[2]Loureno-MatharuL,AshleyPF,FurnessS.Sedationofchildrenundergoingdentaltreatment[J].CochraneDatabaseSystRev,2012,3:CD003877.

[3]馬林,景泉,萬闊.口服咪達唑侖治療牙科恐懼癥兒童的臨床療效觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2012,30(3):271-274.MaL,JingQ,WanK.Evaluationoforalmidazolamsedationforreducingdentalfearinchildrenwithdentalfear[J].WestChinaJStomatol,2012,30(3):271-274.

[4]萬闊,景泉,趙繼志.靜脈泵入咪達唑侖清醒鎮(zhèn)靜技術控制牙科恐懼癥的臨床效果評價[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2007,25(4):365-367,374.WanK,JingQ,ZhaoJZ.Continuousintravenousinfusionofmidazolam:Aclinicalstudyofconscioussedationfordentalphobia[J].WestChinaJStomatol,2007,25(4):365-367,374.

[5]AzevedoID,FerreiraMA,daCostaAP,etal.Effi-cacyandsafetyofmidazolamforsedationinpedia-tricdentistry:acontrolledclinicaltrial[J].JDentChild,2013,80(3):133-138.

[6]CagiranE,EyigorC,SipahiA,etal.ComparisonoforalMidazolamandMidazolam-Ketamineasseda-tiveagentsinpaediatricdentistry[J].EurJPaediatrDent,2010,11(1):19-22.

[7]DayPF,PowerAM,HibbertSA,etal.Effectivenessoforalmidazolamforpaediatricdentalcare:aretrospectivestudyintwospecialistcentres[J].EurArchPaediatrDent,2006,7(4):228-235.[8]ErlandssonAL,BckmanB,StenstrmA,etal.Conscioussedationbyoraladministrationofmida-zolaminpaediatricdentaltreatment[J].SwedDentJ,2001,25(3):97-104.

[9]FraoneG,WilsonS,CasamassimoPS,etal.Theeffectoforallyadministeredmidazolamonchildrenofthreeagegroupsduringrestorativedentalcare[J].PediatrDent,1999,21(4):235-241.

[10]HullandSA,FreilichMM,SàndorGK.Nitrousoxide-oxygenororalmidazolamforpediatricou-tpatientsedation[J].OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod,2002,93(6):643-646.

[11]景泉,萬闊,馬林,等.咪達唑侖口服鎮(zhèn)靜術在不同年齡段兒童口腔治療中的效果評價[J].中華口腔醫(yī)學雜志,2010,45(12):770-772.JingQ,WanK,MaL,etal.Evaluationoforalmidazolamconscioussedationindifferentagegroupsinpediatricdentistry[J].ChinJStomatol,2010,45(12):770-772.

[12]KilN,ZhuJF,VanWagnenC,etal.Theeffectsofmidazolamonpediatricpatientswithasthma[J].Pe-diatrDent,2003,25(2):137-142.

[13]Loureno-MatharuL,RobertsGJ.Oralsedationfordentaltreatmentinyoungchildreninahospitalsetting[J].BrDentJ,2010,209(7):E12.

[14]NathanJE,VargasKG.Oralmidazolamwithandwithoutmeperidineformanagementofthedifficultyoungpediatricdentalpatient:aretrospectivestudy[J].PediatrDent,2002,24(2):129-138.

[15]RitwikP,CaoLT,CurranR,etal.Post-sedationeventsinchildrensedatedfordentalcare[J].AnesthProg,2013,60(2):54-59.

[16]TyagiP,TyagiS,JainA.Sedativeeffectsoforalmidazolam,intravenousmidazolamandoraldiaze-paminthedentaltreatmentofchildren[J].JClinPediatrDent,2013,37(3):301-305.

[17]BayginO,BodurH,IsikB.Effectivenessofpreme-dicationagentsadministeredpriortonitrousoxide/oxygen[J].EurJAnaesthesiol,2010,27(4):341-346.

[18]LeeHH,MilgromP,StarksH,etal.Trendsindeathassociatedwithpediatricdentalsedationandgeneralanesthesia[J].PaediatrAnaesth,2013,23(8):741-

作者：馬會強 李陽 劉國慧 單位：濟寧市第一人民醫(yī)院口腔科