口腔診療ATP生物熒光法安全性評(píng)估

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【摘要】目的使用ATP生物熒光法對(duì)口腔不同診療操作造成診療環(huán)境污染情況進(jìn)行調(diào)查，通過量化指標(biāo)評(píng)估口腔診療環(huán)境的安全性，探討在醫(yī)院感染管理方面的應(yīng)用。方法選擇2019年12月—2021年1月之間牙周炎Ⅱ度患者使用帶有動(dòng)力系統(tǒng)操作的超聲潔牙30例（動(dòng)力系統(tǒng)組）和無需使用動(dòng)力系統(tǒng)的正畸患者的托槽粘貼30例（非動(dòng)力系統(tǒng)組），分別對(duì)每組患者診療單位中6個(gè)點(diǎn)位治療前、后診療環(huán)境進(jìn)行采樣，分析兩組患者診療前、后診療環(huán)境的污染情況并進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果治療前，兩組患者診療環(huán)境布點(diǎn)上atp測(cè)量值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后診療環(huán)境布點(diǎn)上ATP測(cè)量值有明顯區(qū)別，使用動(dòng)力系統(tǒng)的診療環(huán)境ATP測(cè)量值明顯高于未使用動(dòng)力系統(tǒng)的診療環(huán)境，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論口腔不同診療操作造成診療環(huán)境污染情況，ATP生物熒光法具有提高口腔診療環(huán)境清潔消毒的質(zhì)量及監(jiān)督管理的指導(dǎo)性作用。有助于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，同時(shí)為口腔診療環(huán)境清潔消毒操作標(biāo)準(zhǔn)的制定提供客觀依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】ATP；口腔；診療環(huán)境；醫(yī)院感染；安全性；消毒

一直以來，口腔專業(yè)在院感管理中被認(rèn)為是高危專業(yè)需要重點(diǎn)管理，由于口腔診療是近距離操作，在有菌的口腔中進(jìn)行，診療過程中氣動(dòng)蝸輪手機(jī)、超聲潔牙等動(dòng)力系統(tǒng)的使用產(chǎn)生大量的氣溶膠，對(duì)診療環(huán)境造成污染重、波及范圍廣。特別在病毒肺炎疫情以來，口腔診療環(huán)境成為醫(yī)院感染防控工作的重中之重[1-2]。針對(duì)口腔診療環(huán)境的監(jiān)測(cè)，目前普遍采用的目測(cè)法及細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)方法很難有效、快速的監(jiān)測(cè)[3]。我們采用了ATP生物熒光方法評(píng)估口腔不同操作方法對(duì)診療環(huán)境的影響，便于更精準(zhǔn)的指導(dǎo)臨床做好醫(yī)院感染防控工作。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年12月—2021年1月之間60例患者，將患者分為兩組：動(dòng)力系統(tǒng)組和非動(dòng)力系統(tǒng)組（對(duì)照組）。動(dòng)力系統(tǒng)組入選標(biāo)準(zhǔn)為：被診斷為牙周病需行超聲潔牙至少在15顆牙以上的患者30例，且牙周病按照疾病程度均在2級(jí)以上；非動(dòng)力系統(tǒng)組：需要托槽粘貼的正畸患者30例。

1.2方法

1.2.1采樣。分別對(duì)兩組患者治療前后診療環(huán)境進(jìn)行采樣，整理數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，分析兩組患者診療對(duì)診療環(huán)境的污染情況。

1.2.2設(shè)備與材料。采用美國(guó)Hygiena公司生產(chǎn)的PLUS手持式熒光檢測(cè)儀及相應(yīng)配套的ATP采樣拭子；按照布點(diǎn)擺放正方形不銹鋼板，面積100cm2，經(jīng)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行滅菌處理，紙塑包裝將規(guī)格板獨(dú)立密封，使用時(shí)在有效期內(nèi)進(jìn)行操作。

1.2.3采樣位點(diǎn)。每個(gè)診區(qū)內(nèi)布置6個(gè)采樣位點(diǎn)，以醫(yī)生診療時(shí)位置為中心，醫(yī)生正前、正后方各距100cm放置一個(gè)無菌不銹鋼板，醫(yī)生工作站、治療柜各放一個(gè)無菌不銹鋼板，反向100cm各放一個(gè)無菌不銹鋼板，放置高度1.2m。擺放點(diǎn)位，見（圖1）。

1.2.4采樣時(shí)間。1）診室環(huán)境管理：兩組診療區(qū)域空氣質(zhì)量：紫外線照射30min，開窗通風(fēng)30min，測(cè)試前分別在兩組區(qū)域按照布點(diǎn)擺放無菌不銹鋼板，5min后進(jìn)行ATP生物熒光法測(cè)試，確保診室環(huán)境同質(zhì)化。2）診療前后物表采樣：兩組患者分別在患者治療前按照布點(diǎn)要求擺放規(guī)格板，每位患者治療時(shí)間20min以上，超聲潔牙操作以動(dòng)力啟動(dòng)開始計(jì)時(shí)，分別于治療前及治療20min后采樣，進(jìn)行ATP生物熒光法測(cè)試。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x-±s）表示，組間差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)差異比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

分析結(jié)果顯示，治療前，兩組ATP測(cè)量值差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后與治療前相比，兩組ATP測(cè)量值均明顯升高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。組間比較，動(dòng)力系統(tǒng)組ATP測(cè)量值明顯高于非動(dòng)力系統(tǒng)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見（表1）。

3結(jié)論

1）使用動(dòng)力系統(tǒng)組診療后診療環(huán)境污染程度明顯高于非動(dòng)力系統(tǒng)組，動(dòng)力系統(tǒng)的使用明顯增加診療環(huán)境的污染。2）ATP生物熒光法對(duì)口腔診療環(huán)境污染程度的量化指標(biāo)，可以作為對(duì)不同操作對(duì)診療環(huán)境影響的安全性評(píng)估。3）本項(xiàng)目通過ATP生物熒光法對(duì)口腔診療環(huán)境污染程度的研究，提示醫(yī)務(wù)人員在診療操作過程中針對(duì)不同操作做好個(gè)人防護(hù)。

4討論

對(duì)診療環(huán)境的監(jiān)測(cè)主要是三種方法：目測(cè)法、細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)、ATP生物熒光法。目測(cè)法只能關(guān)注明顯污染且主觀性很強(qiáng)，只能作為診療環(huán)境的初步管理。細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)可以檢測(cè)到病原菌的種類，是目前被認(rèn)可的環(huán)境評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)方法，已經(jīng)納入國(guó)家衛(wèi)生健康委相關(guān)規(guī)范[4]中，但是細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)時(shí)限長(zhǎng)[5]、陽(yáng)性率低，尤其在基層醫(yī)院難于實(shí)現(xiàn)。ATP生物熒光法由于快速、簡(jiǎn)捷、安全，被廣泛運(yùn)用于臨床。ATP生物熒光檢測(cè)儀的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)參照不同廠家的說明進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，同時(shí)檢測(cè)出的相對(duì)發(fā)光值（RLU）也會(huì)受到儀器靈敏度、環(huán)境溫度、物體表面殘留消毒劑[7]等方面的影響，故選擇同一型號(hào)的檢測(cè)儀器對(duì)環(huán)境污染程度及消毒效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究使用ATP生物熒光法對(duì)口腔不同診療操作造成診療環(huán)境污染情況進(jìn)行評(píng)估，通過量化指標(biāo)評(píng)估口腔診療環(huán)境的安全性，具有提高口腔診療環(huán)境清潔消毒的質(zhì)量以及監(jiān)督管理的指導(dǎo)性作用，有助于指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)[8]，同時(shí)為口腔診療環(huán)境清潔消毒操作標(biāo)準(zhǔn)的制定提供客觀依據(jù)。疫情以來，口腔診療中使用動(dòng)力系統(tǒng)產(chǎn)生氣溶膠對(duì)診療環(huán)境的污染更引起口腔醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注[9]，但是目前國(guó)內(nèi)外尚未發(fā)現(xiàn)針對(duì)口腔不同操作對(duì)診療環(huán)境污染程度量化評(píng)估的文獻(xiàn)報(bào)道，此項(xiàng)研究是對(duì)口腔診療中不同操作對(duì)診療環(huán)境污染程度進(jìn)行量化的初步探索，進(jìn)而與細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)結(jié)合建立口腔診療環(huán)境安全性評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化臨床對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行清潔消毒，同時(shí)指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員做好預(yù)防性隔離。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐平英，鄧旭艷.病毒肺炎疫情期間口腔門診的感染控制與預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（S1）：614-615.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.WS/T367-2012醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范[S].2012.

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作者：何惠英 朱金婷 趙月亮 余秋麗 李廣娜 單位：天津市口腔醫(yī)院感染管理科