口腔正畸修復(fù)治療牙缺失伴牙槽骨缺損

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〔摘要〕目的：觀察口腔正畸聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺的療效。方法：以佛山市中醫(yī)院100例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者為研究對(duì)象，收治時(shí)間為2017年3月至2019年3月，采用計(jì)算機(jī)分組法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組與觀察組各50例，以上兩組患者分別采用種植牙修復(fù)技術(shù)、口腔正畸療法與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合治療，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與術(shù)后半年內(nèi)兩組患者種植體留存率。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.0%，對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為28.0%，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從隨訪結(jié)果中看出，觀察組患者種植體留存率為96.0%，對(duì)照組患者種植體留存率為80.0%，兩組種植體留存率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：臨床上采用口腔正畸與種植牙修復(fù)技術(shù)聯(lián)合方法對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進(jìn)行治療，可獲得較為理想的臨床效果，可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)顯著提高種植體利存留率。

〔關(guān)鍵詞〕口腔正畸療法；種植牙修復(fù)技術(shù)；創(chuàng)傷性牙缺失；牙槽骨缺損

牙缺失在臨床上極為常見，可能伴有牙槽骨骨折或軟組織缺損，同時(shí)該病患者還可能出現(xiàn)不同程度咬合關(guān)系錯(cuò)亂，多數(shù)情況下由于創(chuàng)傷性因素導(dǎo)致，嚴(yán)重影響牙齒美觀度[1]。種植牙修復(fù)技術(shù)是當(dāng)前臨床上用于治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損的重要治療方法，在種植牙修復(fù)過程中，咬合關(guān)系錯(cuò)亂、牙槽骨缺損會(huì)影響種植體成功植入，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，還容易引發(fā)術(shù)后種植體松動(dòng)等問題。相關(guān)研究認(rèn)為[2]，對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進(jìn)行治療之前，首先應(yīng)實(shí)施口腔正畸治療，改善其上下牙列之間存在的咬合關(guān)系，確保種植體可以更好的適應(yīng)口腔環(huán)境，以利于提升種植體留存率。本研究中選取筆者所在醫(yī)院治療的創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者為研究對(duì)象，分析口腔正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選取100例創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者，均為本院口腔科門診在2017年3月至2019年3月之間接診，符合臨床上用于診斷創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用計(jì)算機(jī)分組法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組50例與觀察組50例，對(duì)照組男性患者為24例，女性患者26例，患者年齡為20~58歲，平均年齡（45.25±3.56）歲，2顆及以下缺失者41例，3顆及以上牙齒連續(xù)缺失者9例；觀察組男性患者為23例，女性患者27例，患者年齡為22~60歲，平均年齡（45.78±3.98）歲，2顆及以下缺失者40例，3顆及以上牙齒連續(xù)缺失者10例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用種植牙修復(fù)技術(shù)治療，其方法包括：實(shí)施種植牙修復(fù)術(shù)前對(duì)患者實(shí)施口腔CT檢查，以了解其牙缺失情況、缺牙位置牙槽骨密度與高度情況，根據(jù)口腔CT檢查結(jié)果制定種植牙修復(fù)方案。徹底清洗、消毒缺牙兩側(cè)鄰牙，行口腔局部麻醉，在牙缺損位置牙床上做“L”型或“H”型切口，充分暴露牙槽骨。按照設(shè)計(jì)好的種植牙修復(fù)方案，在牙齦上鉆孔，注意適當(dāng)控制鉆孔深度與方向、孔洞直徑等，在鉆好的孔洞內(nèi)放置種植體，并用螺絲進(jìn)行固定，縫合其周圍軟組織，注意對(duì)軟組織進(jìn)行縫合時(shí)，不要暴露出種植體，按照牙槽骨缺損情況確定是否進(jìn)行骨增量手術(shù)。術(shù)后使用抗菌藥物，以預(yù)防發(fā)生感染，術(shù)后1周拆線，叮囑患者術(shù)后2個(gè)月到醫(yī)院復(fù)診，如復(fù)診時(shí)觀察切口愈合情況較好，可在牙缺損位置放置基臺(tái)，4~8周制作義齒，佩戴義齒并調(diào)整其與兩側(cè)牙齒間密合度。觀察組采用口腔正畸療法＋種植牙修復(fù)技術(shù)治療，先對(duì)其實(shí)施口腔正畸治療，其方法包括：觀察上下牙間隙后，用方絲弓矯治器矯正上下牙列咬合關(guān)系，按照上下牙咬合情況，合理調(diào)整牙間隙、缺牙位置牙根軸向。在口腔正畸治療之后，對(duì)其實(shí)施種植牙修復(fù)技術(shù)，具體方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況，如口腔潰瘍、牙齦炎、種植體松動(dòng)等，對(duì)患者進(jìn)行為期半年的隨訪，比較種植體留存情況。種植體留存的判定標(biāo)準(zhǔn)：（1）種植體無松動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生；（2）經(jīng)口腔放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，種植體附近牙槽骨上不存在透射區(qū)；（3）種植體出現(xiàn)骨吸收部分，其垂直長(zhǎng)度不能超過手術(shù)完成時(shí)種植體在牙槽骨內(nèi)留存長(zhǎng)度的1/3；④術(shù)后無牙周炎、牙齦炎等并發(fā)癥發(fā)生[4]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以sx±表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后半年內(nèi)組間種植體留存率比較

手術(shù)完成后，對(duì)患者實(shí)施為期半年的隨訪，從隨訪結(jié)果中得知，觀察組種植體留存率為96.0%（48/50），對(duì)照組種植體留存率為80.0%（40/50），觀察組種植體留存率明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

發(fā)生口腔頜面創(chuàng)傷后，容易發(fā)生牙齒缺失現(xiàn)象，尤其是連續(xù)多顆牙缺失極可能伴隨骨缺損現(xiàn)象，一旦發(fā)生這種損傷，牙弓弧度將發(fā)生明顯改變，增大了固定修復(fù)的難度[5]。近年來臨床上主要采用口腔正畸與種植牙修復(fù)等方法治療創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損患者，獲得了明顯的臨床療效。在對(duì)此類患者實(shí)施種植牙修復(fù)之前，需要先行口腔CT檢查，通過檢查明確牙齒具體情況，實(shí)行口腔正畸治療，因?yàn)樵谕鈧纫蛩赜绊懴?，上下牙列之間咬合關(guān)系發(fā)生了錯(cuò)亂現(xiàn)象，出現(xiàn)覆牙、覆蓋、尖窩等關(guān)系不正常的現(xiàn)象，還可能存在缺牙間隙、頜牙伸長(zhǎng)、鄰牙移位等問題，這種情況下如直接實(shí)施種植牙修復(fù)治療，可能不會(huì)獲得理想的功能恢復(fù)與容貌美觀效果[6]。因此在實(shí)施種植牙修復(fù)之前，需要通過口腔正畸治療改善上下牙列之間現(xiàn)有咬合關(guān)系，同時(shí)調(diào)整牙齒與牙齒的間隙，根據(jù)牙齒情況調(diào)整剩余牙齒角度、位置，達(dá)到糾正咬合關(guān)系錯(cuò)亂的目的后，再實(shí)行種植牙修復(fù)，這樣才能顯著提升種植牙修復(fù)的成功率，同時(shí)盡可能保持種植牙美觀效果，而且口腔正畸治療可有效糾正咬合創(chuàng)傷，有利于種植牙以后正常發(fā)揮其功能[7]。本研究中對(duì)照組未實(shí)行口腔正畸治療，直接實(shí)行種植牙修復(fù)技術(shù)，觀察組實(shí)行口腔正畸治療后行種植牙修復(fù)技術(shù)，研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后半年隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組種植體存留率與對(duì)照組相比明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與賈保軍等文獻(xiàn)結(jié)果基本一致[8]。賈寶軍等研究顯示，口腔正畸聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)可有效糾正上下牙列之間錯(cuò)亂的咬合關(guān)系，并擴(kuò)大種植牙修復(fù)治療的臨床適應(yīng)癥，為實(shí)施種植修復(fù)技術(shù)提供良好條件，同時(shí)聯(lián)合治療還能對(duì)牙列中間隙進(jìn)行重新分配，有效減少種植體數(shù)量。筆者認(rèn)為，實(shí)施種植修復(fù)的過程中應(yīng)關(guān)注以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）根據(jù)患者情況制定治療計(jì)劃，根據(jù)剩余牙、骨質(zhì)等檢查結(jié)果，科學(xué)設(shè)計(jì)手術(shù)方案與修復(fù)體；（2）口腔正畸治療與種植修復(fù)時(shí)機(jī)應(yīng)合理選擇，利用口腔正畸改善牙列之間錯(cuò)亂的咬合關(guān)系，可謂種植牙修復(fù)奠定技術(shù)，同時(shí)可有效縮短療程，提升植入種植體的準(zhǔn)確性；（3）注意合理分布種植體位置，以便合理分配咬合力，并有效預(yù)防懸臂、單端橋等問題發(fā)生，同時(shí)前列牙區(qū)咬合如過緊易造成種植體脫落，引發(fā)修復(fù)體松動(dòng)。總之，采用正畸療法聯(lián)合種植牙修復(fù)技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性牙缺失伴牙槽骨缺損進(jìn)行治療，其臨床療效與單純行種植牙修復(fù)技術(shù)相比更為顯著，明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)提高種植體存留率，保持種植體長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定。

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作者：夏煒 彭國光 沈琳 單位：潘桂芬 佛山市中醫(yī)院