口腔科門(mén)診醫(yī)院感染控制與管理分析

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【摘要】目的加強(qiáng)口腔科醫(yī)院感染管理，最大限預(yù)防和控制口腔醫(yī)院感染，在提升醫(yī)護(hù)水平的基礎(chǔ)上，確保醫(yī)療活動(dòng)的整體安全性。方法對(duì)口腔科門(mén)診中的各種感染誘因深入分析，結(jié)合院內(nèi)口腔科門(mén)診部門(mén)的具體特征，制定出適合本院口腔科的管理措施以及感染控制方案，并加以落實(shí)。結(jié)果通過(guò)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)管理，感染問(wèn)題得到了有效控制。

【關(guān)鍵詞】口腔科；門(mén)診；醫(yī)院感染；管理；感染誘因

1本院口腔科門(mén)診院感誘因

（1）口腔科日常管理工作缺乏，管理制度未能得到有效落實(shí)。院感管理機(jī)制是否能夠有效落實(shí)；醫(yī)務(wù)工作者是否能夠遵守?zé)o菌原則；手衛(wèi)生狀況的優(yōu)越性；個(gè)人防護(hù)質(zhì)量；滅菌工作的規(guī)范性；醫(yī)療環(huán)境的清潔性；醫(yī)療設(shè)備的消毒質(zhì)量等直接決定了院感質(zhì)量。對(duì)于口腔科門(mén)診部門(mén)而言，若各各項(xiàng)管理機(jī)制均未能充分落實(shí)，在工作中，醫(yī)務(wù)工作者忽視了無(wú)菌原則的重要性，不僅未能?chē)?yán)格加強(qiáng)手衛(wèi)生，而且個(gè)人防護(hù)工作不到位，都可能會(huì)影響消毒質(zhì)量、滅菌質(zhì)量以及清洗質(zhì)量，加之口腔部門(mén)內(nèi)部工作人員整體素養(yǎng)參差不齊，部分醫(yī)務(wù)工作者所學(xué)過(guò)的無(wú)菌知識(shí)很快忘掉，無(wú)菌觀念不強(qiáng)。（2）門(mén)診環(huán)境污染；口腔門(mén)診室是集檢查、診斷、治療為一體的空間，而口腔是人體四大菌庫(kù)之一，其細(xì)菌數(shù)量之大、種屬之多，居四大菌庫(kù)之首，在牙面或牙齦溝之中集聚的牙菌斑每一克超過(guò)1011個(gè)。不僅如此，患者還表現(xiàn)出開(kāi)放性強(qiáng)以及流動(dòng)性強(qiáng)等特征，如果醫(yī)師應(yīng)用潔牙設(shè)備時(shí)，氣溶水霧中出現(xiàn)病原體物質(zhì)，治療牙病時(shí)手機(jī)鉆頭所產(chǎn)生的氣溶膠等都能污染周?chē)h(huán)境[1]。（3）口腔科各種醫(yī)療設(shè)備的消毒工作缺乏徹底性。由于口腔科醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)繁多，不僅形態(tài)普遍缺乏規(guī)則性，而且價(jià)格也相對(duì)昂貴，增加了消毒難度，特別是口腔科診療過(guò)程中最重要的工具牙科高速手機(jī)，他們夾持平針及磨頭、擴(kuò)大針、治療中要進(jìn)入口腔，接觸粘膜合組織。

2預(yù)防措施

建立健全各種消毒制度，根據(jù)醫(yī)院感染管理制度。成立口腔科感染管理小組。建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度。結(jié)合本科的特點(diǎn)，每月開(kāi)展自查自糾活動(dòng)，配合院感控科不定期檢查，并將兩項(xiàng)檢查結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并追蹤問(wèn)題。制定整措施。并納入質(zhì)控。（2）每月科室感控小組醫(yī)務(wù)人員組織感控知識(shí)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，提高科內(nèi)人員對(duì)感控知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《手消毒管理辦法》、《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》、《口腔科消毒管理制度》、《職業(yè)防護(hù)管理?xiàng)l例》等[2]。（3）重視對(duì)空氣以及診療環(huán)境的定期消毒，對(duì)于治療椅以及操作臺(tái)等設(shè)備，當(dāng)患者使用完成后，都需以含氯消毒液進(jìn)行有效消毒。流水痰盂應(yīng)保持清潔，無(wú)血跡，患者用后立即用含氯消毒劑消毒。遇污染時(shí)及時(shí)清理污染物，正規(guī)消毒處理，并進(jìn)行終末消毒。（4）嚴(yán)格手衛(wèi)生制度。對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，在院感傳染中，其手部發(fā)揮著傳播媒介的作用，為防止院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染問(wèn)題，需要加強(qiáng)對(duì)洗手程序的進(jìn)一步規(guī)范，及時(shí)帶手套。強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”避免交叉感染，每個(gè)診室配備了非接觸式水龍頭，洗手液和快速手消。（5）重視無(wú)菌操作，以消毒工作—清潔工作—滅菌工作為原則及順序，對(duì)口腔科內(nèi)設(shè)備進(jìn)行消毒。清洗后根據(jù)器械不同性質(zhì)選擇不同的滅菌方法，以免設(shè)備受損[3]。此外，在與患者破損粘膜組織、創(chuàng)口組織以及血液組織直接接觸后，需對(duì)診療設(shè)備進(jìn)行有效滅菌以及消毒，若診療儀器與患者皮膚黏膜組織直接接觸，同樣要予以消毒處理。手機(jī)牙鉆的滅菌。一人一用一滅菌。由專(zhuān)職護(hù)士統(tǒng)一收回，滅菌發(fā)放。使用后先用含氯消毒劑初步消毒，開(kāi)啟水汽沖洗，再用超聲沖洗，然后烘干機(jī)烘干，放入預(yù)蒸空高壓滅菌器滅菌。擴(kuò)大針、手術(shù)刀、剪刀、鑿子、拔管器械等全部應(yīng)用高壓蒸汽滅菌。在治療臺(tái)上放置一個(gè)袋蓋k桶，內(nèi)放含氯消毒劑，用于盛放污染的器械。專(zhuān)職護(hù)士巡回發(fā)放滅菌器械并收回污染器械。對(duì)于手術(shù)及拔牙等治療患者先作五項(xiàng)傳染病篩查后，才能進(jìn)行治療。對(duì)于有傳染病病人用過(guò)的器械特殊處理，杜絕交叉感染。補(bǔ)牙器械、修復(fù)印模、石膏模型的消毒先用含氯消毒劑浸泡30min消毒后。用流水沖洗干凈后用干熱滅菌器滅菌。修復(fù)模型、蠟塊、石膏模型則應(yīng)該在紫外線1m距離內(nèi)照射1h后備用，以防交叉感染。（6）重視無(wú)菌物品日常管理工作，如果口腔設(shè)備缺乏外包裝，或者是物品接受滅菌處理后，需將其統(tǒng)一放至無(wú)菌儲(chǔ)物室中，下次應(yīng)用時(shí)，應(yīng)當(dāng)用鑷子對(duì)其進(jìn)行夾取。此外，無(wú)菌儲(chǔ)物罐中的所有設(shè)備，一旦打開(kāi)，就需要對(duì)開(kāi)包日期作詳細(xì)說(shuō)明，且開(kāi)包1天后，必須進(jìn)行滅菌處理。（7）重視無(wú)菌監(jiān)測(cè)工作，對(duì)各種設(shè)備、器械表面以及空氣等進(jìn)行細(xì)菌監(jiān)測(cè)，預(yù)真空高壓鍋的細(xì)菌監(jiān)測(cè)。每月監(jiān)測(cè)一次，各種使用器械則需予以細(xì)菌培養(yǎng)，頻率是每月一次，如果有特殊情況出現(xiàn)，需加大監(jiān)測(cè)頻率[4]。（8）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)防護(hù)力度。對(duì)于口腔科中的醫(yī)務(wù)人員而言，除了要樹(shù)立正確的感染觀念外，還要提升防護(hù)意識(shí)，學(xué)會(huì)針頭回帽及打碎安瓶的正確處理。發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露后及時(shí)正確處理傷口。上報(bào)感控科，查找暴露感染源，及時(shí)注射免疫球蛋白，或長(zhǎng)效青霉素等一系列流程[5]。在接診工作中，除了要對(duì)患者疾病病史以及健康狀況進(jìn)行深入了解外，還要辨別其病原性的隱患，診療時(shí)著裝整齊，戴帽子，口罩，防護(hù)鏡，無(wú)菌手套，必要時(shí)穿防護(hù)服。以防被病人的唾液、血液、飛沫污染。保護(hù)自己免受病原體侵襲。建立醫(yī)務(wù)人員健康檔案，每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，每年對(duì)感染高危群體進(jìn)行專(zhuān)業(yè)預(yù)防接種工作，從而提升醫(yī)務(wù)工作者抗病毒的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]金英淑,李靜.口腔科醫(yī)院感染的護(hù)理管理現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(z2):187-188.

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[3]陳文平,黃少宏.口腔科環(huán)境感染傳播預(yù)防措施[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志,2015,8(1):56-60.

[4]趙紅征.淺談我院口腔科感染管理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(2):304.

[5]高志忠.口腔科門(mén)診感染與預(yù)防[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(25):96.

作者：邱寶煥 單位：呼倫貝爾市傳染病院