甲醛甲酚在口腔科中的用途
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FC具有殺菌、消毒和除臭的作用，在口腔科中廣泛應(yīng)用于感染與非感染的根管消毒，又因其具有凝固蛋白的作用，同樣廣泛應(yīng)用于乳牙的活髓切斷術(shù)、變異干髓術(shù)或根管瘺道的燒灼等，但用于牙齒脫敏少見報道。我科依據(jù)甲醛甲酚凝固蛋白的特性，用于治療牙齒感覺過敏取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
牙外形修改后、牙頸部楔缺、牙合面磨耗、未漏髓的意外牙折、活髓烤瓷牙預(yù)備后存在牙齒感覺過敏的患者46例（年齡14～70歲）的無松動牙齒88顆，進行脫敏治療。使用材料上選擇二醫(yī)張江生物材料有限公司生產(chǎn)的FC。
1.2方法
1.2.1用3%的雙氧水小棉球清潔過敏區(qū)，靠近牙頸部的使用橡皮障，然后用溫水棉球清洗過敏區(qū)2～3次并搽干，隔濕、擦干牙面，用75%的酒精棉球涂擦以脫水、脫脂，用手工氣槍吸收溫?zé)峥諝獠⒋蹈裳烂妫眯∶耷蛘荷倭康腇C液，在干棉球上壓兩下，使之成半干狀，避免太濕，以免灼傷牙齦和口腔軟組織。在過敏區(qū)反復(fù)摩擦，將探針磨改成鈍頭并燙熱（把器械放入開水中數(shù)分鐘），反復(fù)熨擦過敏區(qū)2～3次，直止探針或冷空氣檢查過敏區(qū)無酸痛感或基本無酸痛，然后囑患者近期使用溫水和脫敏牙膏刷牙等，對于脫敏效果不理想的患者改日再行脫敏或改用其它方法脫敏。
1.2.2注意事項a.避免用酒精燈加熱磨改的探針，以免溫度過高，熨擦過敏區(qū)時對牙髓造成強刺激。b.避免連續(xù)的冷空氣吹干過敏區(qū)，以免對牙髓造成刺激。c.脫敏時，應(yīng)使用新開啟的FC液。因甲醛揮發(fā)，影響凝固蛋白的性能。
1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
顯效：探針探查或冷空氣檢查原過敏區(qū)無酸疼癥狀；有效：探針探查或冷空氣檢查原過敏區(qū)酸疼癥狀有所減輕；無效：探針探查或冷空氣檢查原過敏區(qū)癥狀無改善。
2討論
由于磨耗、烤瓷牙預(yù)備、牙齒外形修改、楔狀缺損、牙折、齲病、牙周萎縮等使釉質(zhì)的完整性受到破壞出現(xiàn)牙本質(zhì)暴露，牙齒在受到外界刺激時，如溫度（冷、熱）、化學(xué)物質(zhì)（酸、甜）以及機械作用（摩擦、咬硬物）等會引發(fā)酸痛癥狀，發(fā)生牙本質(zhì)過敏。目前臨床上治療牙本質(zhì)過敏癥，主要是使用各種物理、化學(xué)、激光等方法堵塞牙本質(zhì)小管，防止小管內(nèi)液體流動，達到脫敏目的。用FC治療牙本質(zhì)過敏，主要是利用FC凝固蛋白的特性，在牙本質(zhì)表面涂抹FC后，使牙本質(zhì)中的蛋白凝固變性，形成凝固屏障，封閉牙本質(zhì)小管，切斷外界刺激物對牙髓神經(jīng)的刺激，達到脫敏的目的。牙本質(zhì)含有較多的膠原蛋白、延磷蛋白、基質(zhì)蛋白、糖蛋白等多種蛋白，而甲醛具有原生質(zhì)毒性，具有與蛋白質(zhì)中的氨基酸結(jié)合使蛋白凝固的烷基化作用，且擴散滲透性強；甲酚具有鎮(zhèn)痛、防腐的作用，F(xiàn)C較兩者單獨使用作用更強，能很快引起蛋白質(zhì)間的交鏈作用，形成凝固屏障和保護層，封閉牙本質(zhì)小管，從而減少或避免牙本質(zhì)小管內(nèi)的液體流動，阻斷刺激的傳導(dǎo)，產(chǎn)生抗過敏的效果。加熱和摩擦產(chǎn)熱可使牙本質(zhì)小管中的液體向內(nèi)移動，同時可帶動FC液更好地滲入到牙本質(zhì)小管內(nèi)發(fā)揮凝固蛋白，破壞牙本質(zhì)中神經(jīng)末梢的作用。牙本質(zhì)暴露，小管開放，小管中的滲出液、唾液和一些微生物相混合形成牙本質(zhì)玷污層或涂層，用清水沖洗不能除去，除去玷污層或涂層，牙本質(zhì)的滲透性可成倍增加，可利于FC更好地滲入到牙本質(zhì)小管中。除去玷污層而不酸蝕刻擴大牙本質(zhì)小管，只能用輕微脫礦的清潔劑，目前臨床使用的有弱酸類，本文采用了3%的弱酸性的雙氧水清潔過敏區(qū)，刺激性小，不存在酸蝕刻的作用，安全可靠。用75%的酒精棉球涂擦以脫水、脫脂，利于FC更好的接觸與滲透至牙本質(zhì)小管；用溫?zé)岬臍怏w吹干牙面，牙面不僅干的快，而且避免了用冷空氣吹干牙面時對牙髓造成冷刺激激惹過敏癥引起不適。該方法對自然磨耗的牙齒有效9顆（10.23%）?？赡芘c過度磨耗類牙體的激發(fā)性牙本質(zhì)、修復(fù)性牙本質(zhì)形成、牙本質(zhì)小管方向改變、數(shù)量減少，影響甲醛甲酚的滲入和蛋白凝固的發(fā)揮有關(guān)。本文僅觀察了甲醛甲酚的即刻脫敏效果，因為牙本質(zhì)在受到刺激后會形成修復(fù)性牙本質(zhì)、繼發(fā)性牙本質(zhì)，可逐步減輕過敏癥狀的強度、使用含氟牙膏、咀嚼核桃、茶葉等具有一定的脫敏作用，唾液沖刷和刷牙具有增加脫敏劑向牙本質(zhì)小管滲透等的能力，可促進日常生活習(xí)慣或保健行為對敏感牙齒的脫敏作用，所以FC的遠期療效較難評定，但由于該藥在口腔科廣泛使用，觸手可及，為臨床選擇脫敏提供了一種新的參考，用于牙齒脫敏，經(jīng)濟、實用、療效好。
作者：王金萍 單位：嘉峪關(guān)市婦幼保健院口腔科
