口腔損傷手術(shù)患者感染影響因素分析

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摘要:目的探討并分析口腔頜面部損傷手術(shù)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，為制定針對(duì)性防控措施提供臨床依據(jù)。方法選取2016年1月至2018年12月在鄭州市第六人民醫(yī)院接受治療的口腔頜面部損傷手術(shù)患者117例作為研究對(duì)象，回顧性分析研究對(duì)象的臨床資料，應(yīng)用多因素Logistic回歸分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果年齡≥50歲(12例，26.09%)、BMI≥25kg•m－2(10例，22.73%)、有傷口異物(13例，20.00%)、合并高血壓(13例，17.57%)、合并糖尿病(14例，16.87%)、Ⅲ類手術(shù)切口(11例，26.19%)、手術(shù)時(shí)間≥2.5h(12例，22.64%)以及未使用抗菌藥物(12例，25.49%)與口腔頜面部損傷手術(shù)感染相關(guān)(均P＜0.05)。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥50歲(OR=2.042，95%CI:1.304～3.199)、Ⅲ類手術(shù)切口(OR=1.900，95%CI:1.176～3.072)、手術(shù)時(shí)間≥2.5h(OR=2.340，95%CI:1.096～4.995)和未使用抗菌藥物(OR=3.579，95%CI:1.615～7.931)是口腔頜面部損傷手術(shù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。結(jié)論年齡≥50歲、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間≥2.5h以及未使用抗菌藥物是口腔頜面部損傷手術(shù)感染發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取針對(duì)性的防控措施，降低手術(shù)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞:口腔頜面部損傷;手術(shù);感染;影響因素

口腔頜面部損傷是一種常見的外科急癥，患者常伴有牙齒損傷，將細(xì)菌和牙石等帶入到口腔深層組織，導(dǎo)致創(chuàng)口感染，并且由于口腔頜面部有豐富的毛細(xì)血管，手術(shù)治療后也很容易發(fā)生感染，影響患者手術(shù)治療以及預(yù)后效果，嚴(yán)重者甚至威脅生命安全［1－2］。因此，有效預(yù)防感染十分關(guān)鍵。本研究通過探討口腔頜面部損傷手術(shù)患者感染相關(guān)影響因素并進(jìn)行分析，為制定針對(duì)性防控措施提供臨床依據(jù)。

1對(duì)象和方法

1．1研究對(duì)象

選取2016年1月至2018年12月在鄭州市第六人民醫(yī)院接受治療的口腔頜面部損傷手術(shù)患者117例作為研究對(duì)象，其中男69例，女48例，年齡19～64歲，平均(44.57±6.36)歲，致傷原因包括交通事故57例、意外摔傷30例、重物砸傷17例、爆炸傷7例、其他6例，所有研究對(duì)象或家屬均簽署知情同意書。

1．2研究方法

回顧性分析所有研究對(duì)象的臨床資料，包括基本信息(性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等)、傷口異物、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間、抗菌藥物使用情況等內(nèi)容，探討并分析口腔頜面部損傷手術(shù)患者感染的危險(xiǎn)因素。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多因素Logistic回歸分析口腔頜面部損傷手術(shù)患者感染的危險(xiǎn)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2．1不同影響因素的手術(shù)感染情況分析

年齡≥50歲(12例，26.09%)、BMI≥25kg•m－2(10例，22.73%)、有傷口異物(13例，20.00%)、合并高血壓(13例，17.57%)、合并糖尿病(14例，16.87%)、Ⅲ類手術(shù)切口(11例，26.19%)、手術(shù)時(shí)間≥2.5h(12例，22.64%)以及未使用抗菌藥物(12例，25.49%)與口腔頜面部損傷手術(shù)感染相關(guān)(均P＜0.05)。見表1。

2．2口腔頜面部損傷手術(shù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析

以是否手術(shù)感染作為因變量，年齡、BMI、傷口異物、合并高血壓、合并糖尿病、手術(shù)切口類型、手術(shù)時(shí)間和抗菌藥物使用為自變量，Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡≥50歲(OR=2.042，95%CI:1.304～3.199)、Ⅲ類手術(shù)切口(OR=1.900，95%CI:1.176～3.072)、手術(shù)時(shí)間≥2.5h(OR=2.340，95%CI:1.096～4.995)和未使用抗菌藥物(OR=3.579，95%CI:1.615～7.931)是口腔頜面部損傷手術(shù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。見表2。

3討論

手術(shù)治療是口腔頜面部損傷最主要的治療方式，但是由于口腔頜面部損傷的創(chuàng)面容易受到污染，并且患者受傷時(shí)常伴有砂石等異物嵌入，加重感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，造成比原發(fā)損傷更為嚴(yán)重的后果，甚至威脅患者生命安全，嚴(yán)重影響手術(shù)治療的效果［3－4］，因此及時(shí)有效的防治感染至關(guān)重要?？谇活M面部損傷術(shù)后感染的影響因素主要與患者自身因素、創(chuàng)傷情況、手術(shù)因素以及抗菌藥物等有關(guān)［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥50歲、BMI≥25kg•m－2、有傷口異物、合并高血壓、合并糖尿病、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間≥2.5h以及未使用抗菌藥物與口腔頜面部損傷手術(shù)感染相關(guān)，其中年齡≥50歲(OR=2.042，95%CI:1.304～3.199)、Ⅲ類手術(shù)切口(OR=1.900，95%CI:1.176～3.072)、手術(shù)時(shí)間≥2.5h(OR=2.340，95%CI:1.096～4.995)和未使用抗菌藥物(OR=3.579，95%CI:1.615～7.931)是口腔頜面部損傷手術(shù)感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。具體分析原因如下:(1)自身因素，患者年齡超過50歲后，各臟器和組織會(huì)逐漸衰退，自身免疫功能以及抵抗細(xì)菌微生物侵襲的能力也會(huì)下降，并且患者多合并各種慢性原發(fā)疾病，導(dǎo)致抵抗力下降，因此當(dāng)口腔頜面部受到損傷后，更容易發(fā)生感染狀況［6－7］，因此針對(duì)年齡較大的患者，應(yīng)根據(jù)其自身情況制定感染防控措施。(2)手術(shù)因素，手術(shù)切口較大以及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)增加切口暴露的面積和時(shí)間，導(dǎo)致細(xì)菌等病原微生物與手術(shù)創(chuàng)面的接觸機(jī)會(huì)越大［8］，并且手術(shù)切口較大以及手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)也說明患者口腔頜面部的受損更為嚴(yán)重，其免疫功能也受到較大的影響，導(dǎo)致細(xì)菌大量滋生，進(jìn)而增加手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)［9］，因此術(shù)前應(yīng)對(duì)患者受損情況和手術(shù)過程進(jìn)行充分評(píng)估，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，并在術(shù)中認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防感染的發(fā)生。(3)抗菌藥物治療，規(guī)范化使用抗菌藥物是預(yù)防手術(shù)感染的最有效手段［10］，因此應(yīng)在術(shù)前30min應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防口腔頜面部損傷的手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，并在手術(shù)過程中適當(dāng)使用抗菌藥物以提高感染防控的效果，保證手術(shù)治療的安全性。綜上所述，口腔頜面部損傷手術(shù)患者感染的發(fā)生與患者自身因素、創(chuàng)傷情況、手術(shù)因素以及抗菌藥物等有關(guān)，其中年齡≥50歲、Ⅲ類手術(shù)切口、手術(shù)時(shí)間≥2.5h以及未使用抗菌藥物是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取針對(duì)性的防控措施，降低手術(shù)感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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作者：吳曉紅 單位：鄭州市第六人民醫(yī)院