藥物含漱液治療口腔感染臨床療效分析

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【摘要】目的分析西吡氯銨含漱液治療口腔念珠菌感染的臨床療效。方法128例口腔念珠菌感染病患,按照隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組,每組64例。兩組患者均給予基礎(chǔ)的抗菌治療。對(duì)照組選擇復(fù)方氯己定含漱液施治,治療組選擇西吡氯銨施治。比較兩組患者用藥前后相關(guān)癥狀(疼痛、紅斑、黏膜萎縮)評(píng)分及鏡檢陽(yáng)性率、治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果用藥后,兩組患者的疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均低于用藥前,且治療組疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組鏡檢陽(yáng)性率為6.25%(4/64),對(duì)照組鏡檢陽(yáng)性率為28.13%(18/64)；治療組鏡檢陽(yáng)性率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的治療總有效率95.31%高于對(duì)照組的78.13%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率7.81%(5/64)低于對(duì)照組的20.31%(13/64),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.137,P<0.05)。結(jié)論口腔念珠菌感染選用西吡氯銨含漱液能幫助患者及早控制癥狀,保障滿意臨床效果,且具備良好安全性。

【關(guān)鍵詞】口腔念珠菌感染；西吡氯銨含漱液；癥狀積分；不良反應(yīng)

口腔念珠菌感染是臨床常見感染性口腔疾病,給患者生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響,選擇有效的藥物,幫助患者及早控制癥狀、緩解病情,是臨床關(guān)注的重點(diǎn)［1,2］。西吡氯銨含漱液近年來(lái)有廣泛的應(yīng)用,該藥由西吡氯銨構(gòu)成,西吡氯銨配對(duì)念珠菌具備良好的控制效果［3,4］。本文分析了西吡氯銨含漱液治療口腔念珠菌感染的臨床療效,總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年5月~2019年3月在本院接受治療的128例口腔念珠菌感染患者作為研究對(duì)象,將患者按照隨機(jī)方法分為治療組和對(duì)照組,每組64例。治療組中男女比例38/26；年齡24~62歲,平均年齡(47.14±7.72)歲；病程5~32d,平均病程(14.17±7.22)d。對(duì)照組中男女比例35/29；年齡23~63歲,平均年齡(48.26±8.42)歲；病程7~34d,平均病程(15.22±7.35)d。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①知曉研究?jī)?nèi)容,有一定配合能力,同意參與患者；②癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果符合口腔念珠菌感染診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；③無(wú)相關(guān)用藥過(guò)敏史患者；④無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；⑤語(yǔ)言和意識(shí)能力正常患者。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①處于哺乳和妊娠期女性患者；②有精神疾病患者；③合并惡性腫瘤患者；④耐心能力不佳患者。

1.3方法

患者主要因口腔黏膜存在疼痛、灼燒感,伴有味覺減退、口干等表現(xiàn)前來(lái)就診,幫助其完善多項(xiàng)檢查,證實(shí)為口腔念珠菌感染,兩組患者均給予基礎(chǔ)的抗菌治療。對(duì)照組選擇復(fù)方氯己定含漱液(江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058018,規(guī)格：150ml/瓶)施治,具體用法：指導(dǎo)患者應(yīng)用含漱液15ml/次,進(jìn)行2~5min的含漱,分別于每天三餐飯后和晨起、睡前。治療組選擇西吡氯銨含漱液(南京恒生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20010365,規(guī)格：240ml/瓶)施治,具體用法：指導(dǎo)患者應(yīng)用含漱液15ml/次,進(jìn)行2~5min的含漱,分別于每天三餐飯后和晨起、睡前?；颊呔M(jìn)行持續(xù)30d的用藥治療,治療過(guò)程做好觀察和隨訪工作,掌握患者病情變化,給予各個(gè)方面的指導(dǎo),保障患者獲得最滿意的治療效果。囑咐患者在開始治療的前3d停止刷牙,開始治療后對(duì)口腔狀況進(jìn)行檢查,將刷牙恢復(fù),但要注意不可應(yīng)用含有藥物的牙膏。指導(dǎo)患者在治療過(guò)程保持科學(xué)飲食,不適用辛辣、刺激性食物,日常保持作息規(guī)律,保持有充足的睡眠時(shí)間。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者用藥前后相關(guān)癥狀(疼痛、紅斑、黏膜萎縮)評(píng)分及鏡檢陽(yáng)性率、治療效果、用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況。①用藥前后患者癥狀評(píng)分：依據(jù)損傷程度和疼痛狀況評(píng)估紅斑、疼痛、黏膜萎縮等癥狀改善情況,疼痛方面：無(wú)痛計(jì)0分,間歇性疼痛計(jì)1分,持續(xù)疼痛計(jì)2分,需要止痛類藥物控制計(jì)3分,獲得分值越高證明疼痛程度越高。紅斑和黏膜萎縮方面：不存在損傷計(jì)0分,存在局部單個(gè)損傷計(jì)1分,存在斑片狀損傷計(jì)2分,存在彌漫性損傷計(jì)3分,獲得分值越高證明癥狀越嚴(yán)重［5］。②在治療后進(jìn)行病灶局部組織采集,檢測(cè)菌株,對(duì)比鏡檢陽(yáng)性率。③療效判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：根據(jù)患者病情和各項(xiàng)指標(biāo)改善情況評(píng)估療效,顯效：患者治療后癥狀消失,各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)異常,牙齒叩擊不存在痛感；有效：患者治療后癥狀大幅度感受,相關(guān)指標(biāo)有好轉(zhuǎn),牙齒叩擊通過(guò)有顯著減輕；無(wú)效：患者治療后癥狀、相關(guān)指標(biāo)無(wú)變化,或是病情變重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者用藥前后相關(guān)癥狀評(píng)分比較

用藥前,兩組患者的疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；用藥后,兩組患者的疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均低于用藥前,且治療組疼痛、紅斑、黏膜萎縮評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者鏡檢陽(yáng)性率比較

治療組鏡檢陽(yáng)性率為6.25%(4/64),對(duì)照組鏡檢陽(yáng)性率為28.13%(18/64)；治療組鏡檢陽(yáng)性率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者治療效果比較

治療組患者的治療總有效率95.31%高于對(duì)照組的78.13%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療組患者用藥期間發(fā)生喉頭不適1例,黏膜充血4例,不良反應(yīng)發(fā)生率為7.81%(5/64)；對(duì)照組發(fā)生喉頭不適5例,黏膜充血8例,不良反應(yīng)發(fā)生率為20.31%(13/64)；治療組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.137,P<0.05)。

3討論

口腔念珠菌感染屬于發(fā)生于口腔黏膜的疾病類型,有較高的發(fā)生率,主要是念珠菌誘發(fā)的黏膜感染,以口干舌燥、局部疼痛、口腔灼燒感等為主要表現(xiàn),具有黏膜萎縮、紅斑、味覺減退等特征,發(fā)生后可謂對(duì)患者生活質(zhì)量造成了非常大的影響,若沒有予以有效控制,甚至有癌變風(fēng)險(xiǎn)［7,8］。尤其這些年,受到菌群失調(diào)、廣大群眾抑制念珠菌作用降低等因素影響,口腔念珠菌感染患病率有非常顯著增長(zhǎng),越來(lái)越受到重視。念珠菌是一類革蘭陽(yáng)性菌,可存在于健康機(jī)體的口腔、陰道、消化道,屬于條件性致病菌,在受到一些致病因素作用下,會(huì)從芽生孢子型向菌絲型轉(zhuǎn)換,能夠在口腔黏膜上皮粘附并存活,具有非常強(qiáng)的粘附作用,能夠?qū)⒕植拷】导?xì)胞存在的甘露糖甙蛋白和自身受體相融,進(jìn)而引發(fā)疾?。?,10］?？谇荒钪榫腥镜囊恍┌Y狀表現(xiàn)類似于膜性口炎,因此臨床診斷過(guò)程往往需要綜合微生物培養(yǎng)和黏膜組織鏡檢結(jié)果明確。口腔念珠菌感染發(fā)生后通?？梢愿鶕?jù)病損特點(diǎn)以及病灶所在部位分為假膜型、增殖型、萎縮型念珠菌病和念珠菌性唇炎、念珠菌性口角炎［11,12］。臨床治療口腔念珠菌感染,基本策略是對(duì)口腔黏膜上皮細(xì)胞受到的念珠菌粘附進(jìn)行抑制,常采用而綜合治療手段,比如應(yīng)用抗生素和菌群調(diào)節(jié)類藥物等。復(fù)方氯己定含漱液是傳統(tǒng)治療此癥的用藥,但該藥應(yīng)用能夠刺激口腔黏膜,整體效果并不理想［13,14］。西吡氯銨含漱液以薄荷腦和西吡氯銨為主要成分,與復(fù)方氯己定含漱液相比較,西吡氯銨具備更廣泛的抗菌譜,且有更高安全性。西吡氯銨屬離子型的表面活性劑,在應(yīng)用后能夠在念珠菌局部吸附,促進(jìn)其表面張力下降,并作用于念珠菌細(xì)胞壁局部陰離子,通過(guò)使蛋白變性的機(jī)制強(qiáng)化細(xì)胞壁通透性,進(jìn)而獲得滿意的殺菌和抑菌作用［15,16］。有研究證實(shí),西吡氯銨應(yīng)用10g/L就能針對(duì)口咽部多見的厭氧菌、真菌、需氧菌進(jìn)行有效的殺滅,而10g/L的劑量并不會(huì)造成唇齒染色,也不會(huì)明顯刺激到口腔黏膜［17,18］。同時(shí),西吡氯銨含漱液的應(yīng)用不會(huì)對(duì)口腔中正常的菌群造成影響,因此具備更高的安全性。此外,應(yīng)用該藥物不僅能夠控制牙菌斑,也能有效對(duì)口腔異味進(jìn)行去除,也常用于牙周炎、牙齦炎的治療［19,20］。綜上所述,口腔念珠菌感染選用西吡氯銨含漱液能幫助患者及早控制癥狀,保障滿意臨床效果,且具備良好安全性。

作者：布斐 單位：山東省陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院口腔科