公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度問(wèn)題探討

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［摘要］基于對(duì)公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》相關(guān)問(wèn)題的分析研究，首先要了解公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度過(guò)程中將會(huì)遇到的問(wèn)題，然后結(jié)合《政府會(huì)計(jì)制度》未能明確規(guī)定出計(jì)提減值、改變財(cái)務(wù)分析的方式、在一定程度上缺少公益性以及未能有效處理醫(yī)療事故這四點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)解決公立醫(yī)院中執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度問(wèn)題的有效措施進(jìn)行分析，進(jìn)而得出公立醫(yī)院需要設(shè)立資產(chǎn)減值科目，將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作有效強(qiáng)化，使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作質(zhì)量得到提升以及建立健全完善的醫(yī)療事故賠償賬目這四點(diǎn)對(duì)策，總體實(shí)現(xiàn)了公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》的高效化。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；政府會(huì)計(jì)制度；問(wèn)題；解決措施

0引言

為了積極貫徹落實(shí)黨的十八屆三中全會(huì)精神和《國(guó)務(wù)院關(guān)于批轉(zhuǎn)財(cái)政部權(quán)責(zé)發(fā)生制政府綜合財(cái)務(wù)報(bào)告制度改革方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2014〕63號(hào)）的要求，構(gòu)建統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的政府會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)體系，夯實(shí)政府財(cái)務(wù)報(bào)告的編制基礎(chǔ)，2017年10月24日，財(cái)政部印發(fā)了《政府會(huì)計(jì)制度———行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（財(cái)會(huì)〔2017〕25號(hào)），自2019年1月1日起施行。公立醫(yī)院即將被納入政府會(huì)計(jì)制度核算體系，由于公立醫(yī)院對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》的不熟悉以及這一制度本身具有的特殊性，導(dǎo)致公立醫(yī)院在執(zhí)行的過(guò)程中，將會(huì)存在許多問(wèn)題。基于此，相關(guān)人員若是想使醫(yī)院能夠有效完成新舊制度的轉(zhuǎn)換，就必須要提前明確了解《政府會(huì)計(jì)制度》中存在的問(wèn)題，并積極探索有效措施進(jìn)行及時(shí)處理，才能使公立醫(yī)院的會(huì)計(jì)工作質(zhì)量得到保障，進(jìn)一步促進(jìn)公立醫(yī)院的穩(wěn)步發(fā)展。

1公立醫(yī)院執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度過(guò)程中的問(wèn)題

1．1未能明確規(guī)定出計(jì)提減值

伴隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)與科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，在人們生活質(zhì)量出現(xiàn)飛躍性提升的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也獲得了迅猛的發(fā)展。尤其是近些年來(lái)，國(guó)家愈發(fā)重視構(gòu)建并改良醫(yī)療服務(wù)體系，在發(fā)展公立醫(yī)院這一方面，更是投入了極大的人力物力。公立醫(yī)院建立的初心就是為人民群眾提供更好的醫(yī)療服務(wù)。近些年來(lái)，國(guó)家對(duì)公立醫(yī)院的投入也旨在解決人民群眾看病難看病貴的問(wèn)題。公立醫(yī)院作為國(guó)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)的主體，為使自身的正常運(yùn)行得到有效保證，就必須要進(jìn)行一部分藥品的提前購(gòu)買(mǎi)，庫(kù)存藥品構(gòu)成了醫(yī)院資產(chǎn)的重要組成部分。但是就目前情況來(lái)看，其價(jià)值極易隨著不斷變化的市場(chǎng)環(huán)境與供需關(guān)系而產(chǎn)生較大的波動(dòng)，從而使藥品的實(shí)際價(jià)值受到嚴(yán)重影響，進(jìn)而出現(xiàn)資產(chǎn)減值情況，導(dǎo)致嚴(yán)重降低其實(shí)際價(jià)值?！墩畷?huì)計(jì)制度》由于沒(méi)有明確的規(guī)定出計(jì)提減值，從而使醫(yī)院資產(chǎn)信息喪失了一定的可靠性。

1．2改變財(cái)務(wù)分析的方式

從新的《政府會(huì)計(jì)制度》來(lái)看，其將會(huì)計(jì)核算的基礎(chǔ)設(shè)為權(quán)責(zé)發(fā)生制，使公立醫(yī)院在原本良好的財(cái)務(wù)分析方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其的有效應(yīng)用，從而使公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)情況能夠得到科學(xué)全面的分析，使最終核算信息全部達(dá)標(biāo)。此時(shí)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)就可以使用趨勢(shì)分析的方式，以不同時(shí)期為根據(jù)，具體科學(xué)地分析財(cái)務(wù)報(bào)告里的關(guān)鍵性指標(biāo)，使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)變化情況得到有效預(yù)測(cè)。除此之外，相關(guān)財(cái)務(wù)人員還可以把多期的財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行合理排序，再有效對(duì)比相同指標(biāo)，如此能夠極大程度的清晰展現(xiàn)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效果與當(dāng)前財(cái)務(wù)情況。同時(shí)，還可以采取比率分析的方式，這種分析方式不僅能明確各部門(mén)的預(yù)算與實(shí)際使用情況，還會(huì)使醫(yī)院看到自身運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的長(zhǎng)處與短板，這也是公立醫(yī)院能夠維持健康發(fā)展的重要途徑［1］。

1．3在一定程度上缺少公益性

公立醫(yī)院與其他醫(yī)院不同，其本身具備一定的特殊性，公益色彩較為濃重，這就導(dǎo)致了公立醫(yī)院不能將盈利作為首要的發(fā)展目標(biāo)，一定要在實(shí)際運(yùn)行的過(guò)程中將自身的社會(huì)公益作用發(fā)揮出來(lái)。這一點(diǎn)尤其體現(xiàn)在國(guó)家出現(xiàn)規(guī)模較大的惡性突發(fā)事件或者自然災(zāi)害時(shí)，公立醫(yī)院需要將主要搶救與救治工作積極的承擔(dān)起來(lái)，傾盡全力爭(zhēng)分奪秒以換回一個(gè)個(gè)生命，這是公立醫(yī)院地責(zé)任與義務(wù)?；诖?，公立醫(yī)院若是未創(chuàng)建公益性會(huì)計(jì)科目，就無(wú)法為自身有效提供這一方面的會(huì)計(jì)信息。此外，公立醫(yī)院相比較來(lái)講，在救助“三無(wú)”病人這一方面起到了非常重要的作用，但由于我國(guó)還未明確規(guī)定對(duì)公立醫(yī)院公益的救助補(bǔ)償規(guī)范，導(dǎo)致出現(xiàn)一些公立醫(yī)院常常出現(xiàn)不交押金絕不治療的狀況，在很大程度上嚴(yán)重耽擱了救治時(shí)間，進(jìn)一步對(duì)就醫(yī)者的生命造成了極大的威脅。如此不僅影響公立醫(yī)院在人民群眾心目中的形象，還極易挑起醫(yī)患矛盾，對(duì)社會(huì)的穩(wěn)定非常不利。

1．4未能有效處理醫(yī)療事故

伴隨著我國(guó)人民群眾生活水平的不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際水平與服務(wù)質(zhì)量也提出了更高的要求。公立醫(yī)院特別是在大型三甲醫(yī)院，由于分級(jí)診療政策還未真正落地，患者一窩蜂涌入大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度大，進(jìn)而影響其醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)療事故時(shí)有發(fā)生。除此之外，一些患者對(duì)醫(yī)院的不理解也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的主要因素之一。由于一些規(guī)范所規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)并不是特別合理，導(dǎo)致公立醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故之后，患者家屬對(duì)醫(yī)院的治療結(jié)果不滿意，所以要求醫(yī)院賠償。同時(shí)近幾年來(lái)醫(yī)院所面臨的訴訟呈逐漸增多的趨勢(shì)，這在很大程度上影響了醫(yī)院正常的運(yùn)行與發(fā)展，并使公立醫(yī)院的損失有所增加。甚至在醫(yī)患關(guān)系最緊張的時(shí)候，還出現(xiàn)過(guò)醫(yī)生被殺害的事故，在痛心疾首的同時(shí)更是要不斷尋找緩和醫(yī)患關(guān)系的辦法，以避免慘劇的再次發(fā)生［2］。

2解決公立醫(yī)院中執(zhí)行政府會(huì)計(jì)制度問(wèn)題的有效措施

2．1設(shè)立資產(chǎn)減值科目

公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行的時(shí)候，必須要在資產(chǎn)管理這一方面加大力度，使資產(chǎn)管理工作質(zhì)量在得到有效提升的基礎(chǔ)上，盡可能地降低資產(chǎn)損失。有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)在某些方面其實(shí)是相同的，就是都有可能會(huì)出現(xiàn)資產(chǎn)減值情況，從而使資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值受到影響，十分不利于公立醫(yī)院進(jìn)行精準(zhǔn)的資產(chǎn)管理工作。此時(shí)公立醫(yī)院就可以創(chuàng)建減值科目，通過(guò)核實(shí)資產(chǎn)減值，能夠較為準(zhǔn)確得出醫(yī)院目前資產(chǎn)的實(shí)際價(jià)值，這樣得出的資產(chǎn)情況就會(huì)較為客觀，同時(shí)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)告真實(shí)性與準(zhǔn)確性的保證也會(huì)起到更大的幫助，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)方向的制定。

2．2將醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作有效強(qiáng)化

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，在一定程度上會(huì)對(duì)醫(yī)院的正常運(yùn)行與發(fā)展產(chǎn)生直接影響，因此，必須要對(duì)其提起足夠的重視。在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理預(yù)算的過(guò)程中，相關(guān)人員必須要以醫(yī)院的實(shí)際發(fā)展情況與戰(zhàn)略目標(biāo)為根據(jù)，有效制定出一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院各項(xiàng)支出的具體規(guī)劃。從各個(gè)角度上來(lái)講，公立醫(yī)院的預(yù)算管理都是其財(cái)務(wù)管理工作整體質(zhì)量的重要保證，也是公立醫(yī)院整體管理水平的重要反映。基于此，更是要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的管理力度，應(yīng)設(shè)立專(zhuān)門(mén)預(yù)算管理小組，在將個(gè)人職責(zé)得到明確的同時(shí)，使公立醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)行中能夠保證預(yù)算的真實(shí)性。正常情況下，公立醫(yī)院的全部支出與收益都與預(yù)算相符合，才能使財(cái)務(wù)預(yù)算的作用得到最大程度的發(fā)揮，以促進(jìn)《政府會(huì)計(jì)制度》的進(jìn)一步順利實(shí)施。

2．3使醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的工作質(zhì)量得到提升

任何一個(gè)企業(yè)或者單位，能夠正常運(yùn)行的最基礎(chǔ)的保障就是合格的人力資源，其是一切生產(chǎn)運(yùn)行的根本，優(yōu)質(zhì)的工作人員能夠?yàn)楣⑨t(yī)院帶來(lái)更多的效益。尤其是對(duì)于會(huì)計(jì)部門(mén)來(lái)講，作為財(cái)務(wù)工作最關(guān)鍵的構(gòu)成之一，財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)在很大程度上與其工作質(zhì)量存在密切的聯(lián)系。所以，公立醫(yī)院若是想有效提升自身的財(cái)務(wù)管理水平，就需要定期對(duì)財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的培訓(xùn)，以使財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)能力得到真正提升，進(jìn)而增強(qiáng)自身財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。與此同時(shí)，公立醫(yī)院還可通過(guò)培訓(xùn)專(zhuān)家這一道橋梁，讓財(cái)務(wù)人員能夠全方面有效地提升自身綜合素質(zhì)，跟上時(shí)展的步伐，成長(zhǎng)為一個(gè)與醫(yī)療體制改革相適應(yīng)的高端人才。此外，公立醫(yī)院還需在日常運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，在內(nèi)部有效且持續(xù)不斷地增強(qiáng)對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》宣傳力度，讓財(cái)務(wù)人員以及其他有關(guān)人員在潛移默化中更深刻地理解《政府會(huì)計(jì)制度》，以增強(qiáng)自身的職業(yè)判斷能力，進(jìn)而使《政府會(huì)計(jì)制度》的實(shí)施更加順利。

2．4創(chuàng)建健全完善的醫(yī)療事故賠償賬目

我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主要平臺(tái)就是公立醫(yī)院，因此，其在《政府會(huì)計(jì)制度》推行實(shí)施過(guò)程中能夠起到的作用是其他任何醫(yī)院都無(wú)法代替的，對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》的學(xué)習(xí)與理解能力也會(huì)在一定程度上高于其他醫(yī)院。其實(shí)財(cái)務(wù)部門(mén)不僅對(duì)于企業(yè)來(lái)講很關(guān)鍵，公立醫(yī)院作為國(guó)家單位亦是尤其需要財(cái)務(wù)部門(mén)的幫助，主要是因?yàn)檫@一部門(mén)不僅涉及財(cái)務(wù)工作，還會(huì)在極大程度上使醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)受到影響。所以，公立醫(yī)院執(zhí)行《政府會(huì)計(jì)制度》的效果一方面與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)部門(mén)有著密切的聯(lián)系，另一方面也會(huì)涉及醫(yī)院日常的工作運(yùn)營(yíng)?！墩畷?huì)計(jì)制度》從某個(gè)角度來(lái)講能夠?qū)ξ覈?guó)醫(yī)療制度的改革起到特別重要的推進(jìn)作用，并使會(huì)計(jì)工作能夠與時(shí)俱進(jìn)，跟上公立醫(yī)院的發(fā)展步伐。除此之外，公立醫(yī)院還需創(chuàng)建醫(yī)療事故賠償科目，防患于未然，在事故發(fā)生之前使自身的應(yīng)對(duì)能力得到有效提升，同時(shí)以醫(yī)療事故實(shí)際的風(fēng)險(xiǎn)情況為根據(jù)，折算成適當(dāng)?shù)慕痤~，明確規(guī)范醫(yī)療事故的賠償標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的管理質(zhì)量［3］。

3結(jié)語(yǔ)

總而言之，《政府會(huì)計(jì)制度》對(duì)于公立醫(yī)院來(lái)講，既是自身提升財(cái)務(wù)管理水平的機(jī)遇，也是考驗(yàn)自身實(shí)際能力的挑戰(zhàn)。伴隨著《政府會(huì)計(jì)制度》的進(jìn)一步實(shí)施，政府與社會(huì)各界對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作提出了更高的要求，因此，公立醫(yī)院必須要提升自身對(duì)《政府會(huì)計(jì)制度》的重視程度，積極正視其中存在的問(wèn)題并及時(shí)采取有效措施將其解決。同時(shí)醫(yī)院有關(guān)管理人員一定要注重對(duì)工作人員的培訓(xùn)，來(lái)使財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的逐漸完善得到保障，進(jìn)一步使財(cái)務(wù)管理以及預(yù)算管理的能力得到加強(qiáng)，盡可能將《政府會(huì)計(jì)制度》應(yīng)有的作用全部發(fā)揮出來(lái)。

主要參考文獻(xiàn)

［1］許晶晶．淺析政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響［J］．中國(guó)集體經(jīng)濟(jì)，2018（15）：147－148．

［2］王麗．政府會(huì)計(jì)制度改革對(duì)公立醫(yī)院的影響分析［J］．中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2018（3）：90－91．

［3］崔學(xué)剛．我國(guó)醫(yī)院會(huì)計(jì)改革：內(nèi)容、成效與問(wèn)題———兼論對(duì)政府會(huì)計(jì)改革的啟示［J］．會(huì)計(jì)與經(jīng)濟(jì)研究，2015，29（2）：25－39．

作者：羅治民 單位：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院