急診臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量提升走勢(shì)

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1．制定合理的臨床培養(yǎng)計(jì)劃于模式，促進(jìn)教育創(chuàng)新

為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展要求，結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，我們?cè)趥鹘y(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育觀念、教育體制基礎(chǔ)上，進(jìn)行變革和揚(yáng)棄，用先進(jìn)的教育思想和教育觀念來(lái)指導(dǎo)新的教育實(shí)踐。在教育管理體制、運(yùn)行機(jī)制、人才培養(yǎng)模式和學(xué)科建設(shè)等方面，進(jìn)行大膽探索和創(chuàng)新。①已正式招收急診醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生、碩士研究生，目標(biāo)是培養(yǎng)合格的急需的實(shí)用型急診醫(yī)學(xué)人才、高級(jí)人才;②成立了急診醫(yī)學(xué)教研室，聯(lián)系了全國(guó)有實(shí)力的多個(gè)醫(yī)院作為臨床培養(yǎng)基地，按照培養(yǎng)計(jì)劃、模式、標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一管理和考評(píng);③于“120”聯(lián)合建立覆蓋范圍廣泛的急救網(wǎng)絡(luò)，開(kāi)展院前急救;④在附屬醫(yī)院建立獨(dú)立的急救中心，包括內(nèi)外婦兒手術(shù)麻醉重癥監(jiān)護(hù)等，開(kāi)展院內(nèi)急救、危重病醫(yī)學(xué)、毒物學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)療服務(wù)體系管理及急診醫(yī)學(xué)教學(xué)等;⑤建立綠色通道，大大提高急診危重病人搶救成功率，這樣，既擴(kuò)大了醫(yī)院急診科的建設(shè)規(guī)模，建立了新的急診工作模式，規(guī)范了急診危重病的診療工作，適應(yīng)了時(shí)代及急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，又解決了以往急診教學(xué)零碎混亂、難以系統(tǒng)全面教學(xué)的難題，建成了適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的新的臨床教學(xué)體系。

2．加強(qiáng)基礎(chǔ)理論的復(fù)習(xí)，提高臨床教學(xué)效果

由于急診科涉及疾病種類多、要求高、專業(yè)性強(qiáng)、內(nèi)容多、課時(shí)相對(duì)少，且與生理、生化、藥理等基礎(chǔ)學(xué)科聯(lián)系密切的特點(diǎn)，故在以往的教學(xué)中存在一種傾向，常認(rèn)為基礎(chǔ)課已講過(guò)，在臨床教學(xué)中僅是一帶而過(guò)，加之內(nèi)容較煩瑣、抽象，學(xué)生們聽(tīng)過(guò)后如過(guò)眼煙云。實(shí)際上急診疾病的臨床表現(xiàn)與生理等基礎(chǔ)知識(shí)密切相關(guān)，若能熟練掌握，學(xué)習(xí)起來(lái)將會(huì)事半功倍，就能避免同學(xué)們對(duì)于臨床表現(xiàn)死記硬背，容易忘記，結(jié)合基礎(chǔ)知識(shí)，從生理、病理生理等方面理解，推理臨床表現(xiàn)的機(jī)理和疾病的診斷，避免了盲目，減少誤診、漏診率。改變了以往慣用灌輸式的教學(xué)方法，使用啟發(fā)性教學(xué)方法，使同學(xué)們?cè)诶斫獾幕A(chǔ)上記憶，知其然及其所以然。通過(guò)這種方式我們發(fā)現(xiàn)教學(xué)效果明顯提高，同學(xué)們既能對(duì)所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，又能牢記重點(diǎn)，提高臨床診療水平。

3．重視三基三嚴(yán)的培養(yǎng)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐醫(yī)學(xué)，只有通過(guò)日積月累的臨床實(shí)踐，才能形成一套科學(xué)/嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維方式，使已學(xué)過(guò)的理論知識(shí)得到充實(shí)和發(fā)揮。臨床醫(yī)生的成長(zhǎng)，要經(jīng)過(guò)一個(gè)理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐，再?gòu)膶?shí)踐中總結(jié)自己的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)一步指導(dǎo)實(shí)踐的過(guò)程。要求老師及同學(xué)重視三基(基本理論、基本操作、基本技能)、三嚴(yán)(嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng))的培養(yǎng)。要求同學(xué)們必須密切注意病人的變化，利用自己掌握的基本理論、基本操作、基本技能，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的要求、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)，對(duì)病人做出正確的診斷和治療，并且及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成一套正確的臨床思維方法，完善自己的理論－實(shí)踐循環(huán)過(guò)程。

4．深入病房，重視臨床實(shí)踐

我們要求急診醫(yī)學(xué)的實(shí)習(xí)同學(xué)一定要深入病房，親自管床，密切觀察病情的變化，解決實(shí)際問(wèn)題。同時(shí)我們挑選責(zé)任心強(qiáng)基本功扎實(shí)的高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師帶教，把好帶教師資關(guān)。啟發(fā)學(xué)生如何用臨床思維方式來(lái)理解各種臨床現(xiàn)象，讓學(xué)生學(xué)會(huì)用橫向聯(lián)系的方式融會(huì)貫通理論知識(shí)。指導(dǎo)學(xué)生實(shí)際操作，這樣通過(guò)實(shí)際操作后，帶著問(wèn)題結(jié)合臨床再去讀書，不僅理論知識(shí)得到了強(qiáng)化，更重要的是讓他們?cè)趯?shí)踐中不斷地提高觀察問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。我們還經(jīng)常用提問(wèn)的方式督促學(xué)生深入病房，促其勤奮學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)大綱所要求的重點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化，直到熟練掌握。

5．組織病例討論，選擇正確的臨床思維方向

各種疾病過(guò)程均有其一般的特點(diǎn)和規(guī)律，但臨床思維所把握的是千差萬(wàn)別的具體表現(xiàn)形式。我們建立了住院醫(yī)師———主治醫(yī)師———主任醫(yī)師查房相結(jié)合的三級(jí)教學(xué)查房制度，定期進(jìn)行教學(xué)查房。通過(guò)教學(xué)查房，同學(xué)不僅認(rèn)識(shí)了疾病，而且學(xué)到了科學(xué)的思維方法，從而提高了分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。有目的地選擇一些臨床病例，讓學(xué)生參與討論，提出自己的觀點(diǎn)，然后帶教老師加以概括和總結(jié)，拓寬學(xué)生的思路，強(qiáng)化各科疾病之間的聯(lián)系，學(xué)會(huì)運(yùn)用相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，并融會(huì)貫通，進(jìn)行系統(tǒng)分析，在診斷思維中堅(jiān)持如下原則:切不能是自己的判斷小于臨床資料，要注意反復(fù)檢查判斷診斷是否恰當(dāng)?shù)亟忉屓康呐R床資料。這樣常常可以避免遺漏或忽視了超出自己知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床經(jīng)驗(yàn)以外的東西，少犯片面性錯(cuò)誤，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。

6．實(shí)行全面素質(zhì)教育，重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生各種能力

醫(yī)學(xué)生不僅要具備較好的人文素質(zhì)、合理的結(jié)構(gòu)和專業(yè)診療能力，還應(yīng)具備對(duì)未來(lái)社會(huì)的適應(yīng)能力。所謂全面素質(zhì)教育包括人文素質(zhì)教育和科學(xué)素質(zhì)教育兩個(gè)方面［2］。我們?cè)诩痹\醫(yī)學(xué)教學(xué)中，重視學(xué)生人文素質(zhì)培養(yǎng)的同時(shí)，也著眼于培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)素質(zhì)。因此，我們注重了其自學(xué)、科研、社會(huì)工作能力的培養(yǎng)。讓學(xué)生了解和應(yīng)用現(xiàn)代化手段，對(duì)各種信息、資料進(jìn)行檢索、分析、評(píng)判，有效地獲取所需要的知識(shí)和信息，根據(jù)學(xué)生的不同學(xué)習(xí)階段由淺入深地開(kāi)展不同形式的科研活動(dòng)，讓其從中學(xué)到科研的基本方法、手段和技能，培養(yǎng)創(chuàng)造意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，提高觀察力、想象力、綜合分析能力和動(dòng)手能力。我們認(rèn)為，只有這樣才能培養(yǎng)出基礎(chǔ)理論扎實(shí)、診療水平高、科研能力強(qiáng)、創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)烈的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)科學(xué)人才，以適應(yīng)急診醫(yī)學(xué)、21世紀(jì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展。