急診腦出血急性期中預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用
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【摘要】目的：以預(yù)見性護(hù)理為研究對象，探究此種護(hù)理模式在急診腦出血急性期患者中的應(yīng)用效果。方法：本次研究所選取的90例患者均為我院2019年所收治，均被確診為腦出血急性期患者，將其分為兩個小組，分別以實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行命名，對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則接受本次報告的研究模式護(hù)理，以生活質(zhì)量評分與并發(fā)癥發(fā)生率為研究指標(biāo)，根據(jù)P值與0.05的大小關(guān)系來確定數(shù)據(jù)對比是否具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果：從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，實(shí)驗(yàn)組的兩項指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)，可知本次研究療法相比于傳統(tǒng)療法具有優(yōu)越性。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理措施相比于傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理具有一定的優(yōu)越性，此種護(hù)理模式值得在臨床護(hù)理中進(jìn)一步推廣。
【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；急診；急性期腦出血
作為一種危險性極高的臨床病癥，急性腦出血的患病原因往往與腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管出現(xiàn)破裂有關(guān)，急性出血后腦內(nèi)會出現(xiàn)血腫，周圍組織會受到壓迫，這就會導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高。從患病特點(diǎn)來說，急性腦出血發(fā)病十分迅速，病情進(jìn)展也是比較快的，現(xiàn)階段此種疾病的致殘率、致死率仍然是比較高的，患者的生命健康會受到嚴(yán)重威脅[1]。除了最為基本的藥物治療之外，給予患者有效的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)也是十分重要的，拿本次研究選取的預(yù)見性護(hù)理模式來說，此種模式的針對性較強(qiáng)，充分考慮到了個性化問題，所設(shè)計的全身強(qiáng)化護(hù)理方案也是建立在臨床醫(yī)師所給病情指導(dǎo)的基礎(chǔ)上的，包括血壓有升高趨勢及時降壓、呼吸速率減弱立即為呼吸道清理等在內(nèi)的各種措施組成了完善的護(hù)理體系。從理論角度上分析，詢證理論是預(yù)見性護(hù)理的發(fā)展基礎(chǔ)，然后醫(yī)護(hù)人員通過對已有文獻(xiàn)的研究、總結(jié)后根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、結(jié)合實(shí)際情況開展護(hù)理工作，對預(yù)見性護(hù)理模式在急診急性腦出血患者護(hù)理中應(yīng)用的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2019年1月至10月期間收治的90例腦出血急性期患者，男47例、女43例；年齡42～67歲，平均年齡(54.51±3.17)歲。按照患者入院順序納入實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組45例。所有患者均簽署知情同意書，且符合各項臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。從患者的年齡、性別組成等一般資料對比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
對照組患者接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取本次研究的護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。具體方法如下：①生命體征護(hù)理：當(dāng)患者入院治療之后，護(hù)理人員要針對患者的生命體征變化進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測并做好記錄，特別要注意患者血壓，要盡最大努力降低避免患者由于血壓過高、過低而誘發(fā)再出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的概率，并發(fā)癥會對患者的預(yù)后造成嚴(yán)重的消極影響下。患者體溫也需要得到實(shí)時監(jiān)測，當(dāng)患者體溫超過38℃后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行物理降溫，可選擇使用冰袋對患者頭頸部進(jìn)行冷敷，此舉可有效保護(hù)腦細(xì)胞、降低腦代謝與耗氧。通過對患者瞳孔進(jìn)行觀察可評估患者的意識障礙程度，在瞳孔增大且大小不一的情況下，如果患者還伴有血壓升高、脈搏降低，甚至誘發(fā)嘔吐，要立即通知醫(yī)生進(jìn)行降顱壓脫水等。②呼吸道的護(hù)理：除每日基本的開窗通風(fēng)外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)當(dāng)使用紫外線循環(huán)風(fēng)對患者的房間進(jìn)行空氣消毒2次，每次時間為1h。病房的桌面、地面都必須使用消毒水進(jìn)行擦拭，如果陪護(hù)人員疑有呼吸道感染要及早調(diào)換。醫(yī)護(hù)人員要做好口腔護(hù)理工作，口腔細(xì)菌下延往往會引起呼吸道感染，對于痰液黏稠的患者來說，可以選擇經(jīng)改良的超聲霧化器進(jìn)行霧化，在提高濕化效應(yīng)的同時還可減少降低患者血氧飽和度受影響的程度。霧化必須要安排專人守候，要防止患者的呼吸道因干燥的痰液經(jīng)濕化膨脹而出現(xiàn)阻塞問題。③泌尿道護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要叮囑患者多多喝水，要保證少量多次。指導(dǎo)患者掌握自行排尿的技巧，要叮囑家屬做好會陰部衛(wèi)生清潔工作，情況嚴(yán)重的患者必須要使用導(dǎo)尿管，要嚴(yán)格保障無菌操作、引流通暢，尿道口護(hù)理，2次/d。④消化道護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要在充分考慮患者具體情況的基礎(chǔ)來制定日常飲食計劃，低鹽、低脂、高蛋白、高熱量食物為主，注意補(bǔ)充維生素。如果患者處于昏迷狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員可實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，神志清楚且無吞咽困難、嗆咳的患者可以選擇流食、半流食，要鼓勵患者多加飲水，要杜絕刺激性食物。⑤皮膚護(hù)理：皮膚護(hù)理要建立在針對患者皮膚情況、與其相關(guān)的各項潛在危險因素進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，在發(fā)現(xiàn)異常情況后要及時向醫(yī)師報告并處理?？紤]到患者可能發(fā)生壓瘡的問題，醫(yī)護(hù)人員可采用氣墊床、護(hù)頭軟枕對患者的皮膚組織進(jìn)行有效保護(hù)。要注意保持患者床單干燥清潔，定時為患者翻身、按摩，促進(jìn)血液循環(huán)可有效降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥肢體功能鍛煉：肢體功能障礙在腦出血患者中是比較常見的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)輔助患者進(jìn)行有效鍛煉，要幫助患者進(jìn)行被動運(yùn)動，循序漸進(jìn)，先從功能位做起，患者逐漸康復(fù)后可根據(jù)患者具體情況進(jìn)行主動訓(xùn)練。⑦心理護(hù)理：對于本次研究中的這一類極危重患者來說，他們隨時面臨著死亡危險，伴有偏癱、失語等功能障礙但意識還較為清楚的患者情緒一般較為消極。醫(yī)護(hù)人員要耐心地為患者解釋其病情、康復(fù)的相關(guān)情況，要穩(wěn)定患者情緒并盡量爭取短時間內(nèi)擺脫負(fù)面心理。醫(yī)護(hù)人員要保證患者、患者家屬能夠?qū)Σ∏橛幸粋€相對全面、正確的認(rèn)識，可針對當(dāng)前階段治療方案的有效性、預(yù)后質(zhì)量向他們講解，要幫助患者樹立治療自信心，從而保證他們能夠以積極的心態(tài)面對疾病。
1.3觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者的治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
本次報告所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS22.0，計量資料以x±s形式表示，采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以“例(%)”形式表示，進(jìn)行c2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1并發(fā)癥發(fā)生率
實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生便秘(2.3%)、尿路感染(2.2%)、肺部感染(0.0%)以及壓瘡(2.3%)的幾率均低于對照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥率相對較低，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。
2.2生活質(zhì)量評分
實(shí)驗(yàn)組與對照組患者的生活質(zhì)量評分對比：實(shí)驗(yàn)組患者的總體精神、日常生活以及生理狀態(tài)評分均高于對照組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。
3討論
近年來，人民的生活質(zhì)量得到了很大程度的提高，而人民接觸危險因素的幾率也大大增加。臨床中的腦出血發(fā)病率在逐漸升高，考慮到此疾病發(fā)病急、病情兇險的特點(diǎn)，除了最為基本的藥物在治療之外，針對急性腦出血患者實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)對于提高患者康復(fù)效果具有一定幫助。急性腦出血患者存在著明顯的偏癱、神志模糊等并發(fā)癥，這些會對患者的治療效果造成一定程度的消極影響，對患者進(jìn)行一定程度的護(hù)理干預(yù)是十分重要的。拿本次研究選取的預(yù)見性護(hù)理來說，此種護(hù)理模式對護(hù)理人員時刻關(guān)注患者病情變化的要求是比較高的，因此此種護(hù)理模式中的每一項措施都充分考慮到了患者的病情變化，此舉是為了盡最大努力降低患者在治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。作為心血管、腦血管疾病中的一種常見疾病，腦出血變化迅速，往往會發(fā)展為急性，死亡率是比較高的。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對患者各項護(hù)理措施的標(biāo)準(zhǔn)時間表進(jìn)行制定，時間表嚴(yán)格要求下系統(tǒng)化、規(guī)范化的病患護(hù)理措施可有效提高疾病管理質(zhì)量、效率，患者的治療時間也可得到節(jié)省，此舉可大大減少患者遭受治療疼痛的時長。從相關(guān)研究來看，針對腦出血患者的基本臨床治療措施可改善患者的預(yù)后，但是單純的臨床治療所達(dá)到的效果并不是很好。對于神經(jīng)科護(hù)士來說，他們所面對的工作可以說是高危、高風(fēng)險，神經(jīng)科患者的病情變化往往十分迅速，病情也會比較危重，護(hù)理人員及時準(zhǔn)確、高度預(yù)見性的護(hù)理措施是十分重要的。預(yù)見性思維對醫(yī)護(hù)人員綜合觀察、分析、評價、多方面評估患者的要求是很高的，同時還要求醫(yī)護(hù)人員按照提出問題、發(fā)現(xiàn)潛在并發(fā)癥、制定防范措施的順序開展工作[2]。預(yù)見性護(hù)理模式中的每一項干預(yù)措施都需要醫(yī)療團(tuán)隊共同制定，實(shí)施后要針對患者情況變化進(jìn)行評估，必要情況下要對護(hù)理措施進(jìn)行更改。預(yù)見性護(hù)理模式中的臨床護(hù)理路徑管理具有高度的針對性、預(yù)測性，護(hù)理工作的效率、醫(yī)護(hù)人員的熱情都會被大大提高。另一方面，護(hù)理模式中的健康宣教可有效普及健康知識，醫(yī)護(hù)人員、患者之間的關(guān)系也十分融洽。在臨床護(hù)理路線正式實(shí)施之前，根據(jù)患者病情、疾病的治療內(nèi)容為患者做好準(zhǔn)備工作是很有必要的。作為一名護(hù)理人員，必須要敢于正視自己，要努力提高綜合素質(zhì)與專業(yè)能力，拿本次研究中的預(yù)見性護(hù)理模式來說，此種模式對醫(yī)護(hù)人員的預(yù)見性思維能力要求很高，要求醫(yī)護(hù)人員能夠按照患者病情的發(fā)生、發(fā)展特點(diǎn)以及發(fā)展趨勢進(jìn)行預(yù)測、推理，然后在此基礎(chǔ)上制定護(hù)理計劃并付諸行動。雖然說對醫(yī)護(hù)人員的要求較高，但是從另一個角度考慮，預(yù)見性護(hù)理干預(yù)還可提高護(hù)理人員的獨(dú)立思考、鉆研能力，護(hù)理工作也可以逐漸由被動變?yōu)橹鲃?，護(hù)理工作的安全性也會大大提高。提高預(yù)見性思維能力是一個循序漸進(jìn)的過程，而培養(yǎng)思維的前提在于意識的形成(具體來說，每一位醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)識到預(yù)見性思維在提高臨床效率、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)方面具有一定的優(yōu)越性)、經(jīng)驗(yàn)積累是重要基礎(chǔ)(醫(yī)護(hù)人員可通過臨床實(shí)踐、相互交流對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié))、知識升華十分關(guān)鍵(醫(yī)護(hù)人員將現(xiàn)有的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)為優(yōu)秀的思維能力后可提高對實(shí)踐工作的指導(dǎo)能力)[3]。從相關(guān)研究來看，預(yù)見性護(hù)理中所涉及到的飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理等都對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義?？偟膩碚f，本次研究中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)模式的實(shí)驗(yàn)組患者在數(shù)據(jù)指標(biāo)方面優(yōu)于對照組患者，患者的生活質(zhì)量改善程度有了明顯提高，此種護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用前景十分廣泛。
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作者：王文萍 劉風(fēng)玲 單位：山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬青州醫(yī)院
