急診危重院內(nèi)轉(zhuǎn)運便攜式呼吸機應(yīng)用

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〔摘要〕目的探討便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果。方法選取2018年12月至2019年12月北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院急診收治的52例危重患者作為研究對象，根據(jù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運中采用的呼吸支持手段不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組在轉(zhuǎn)運過程中使用簡易呼吸器，觀察組在轉(zhuǎn)運過程中使用便攜式呼吸機，比較兩組的轉(zhuǎn)運效果。結(jié)果兩組轉(zhuǎn)運前的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組轉(zhuǎn)運前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組轉(zhuǎn)運前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組轉(zhuǎn)運中、后的血氧飽和度高于對照組，心率和呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組轉(zhuǎn)運時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組對轉(zhuǎn)運科室的滿意度評分高于對照組，護理糾紛事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論相較于簡易呼吸器，將便攜式呼吸機應(yīng)用于急診危重患者轉(zhuǎn)運過程中有利于穩(wěn)定其生命體征，保障轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值顯著。

〔關(guān)鍵詞〕急診;危重;院內(nèi)轉(zhuǎn)運;便攜式呼吸機;簡易呼吸器

院內(nèi)轉(zhuǎn)運是急診救治的延續(xù)，在挽救患者生命的過程中起著重要的作用［1］。由于其程序較為煩瑣，尤其是針對急診危重患者，在轉(zhuǎn)運的過程中更需建立科學(xué)合理的急救體系，才能最大限度地為患者贏取救治時間，減少意外的發(fā)生;而對于呼吸衰竭危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運，則需通過建立人工氣道及予以機械通氣治療等方式使患者在轉(zhuǎn)運過程中保障呼吸道通暢，且應(yīng)結(jié)合患者的實際情況，制定行之有效的護理方案，保障轉(zhuǎn)運的順利進行［2］。基于此，本研究探討便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2019年12月我院急診收治的52例危重患者作為研究對象，根據(jù)院內(nèi)轉(zhuǎn)運中采用的呼吸支持手段不同分為對照組和觀察組，各26例。對照組男15例，女11例;年齡37～72歲，平均(57.41±3.52)歲;心腦血管疾病9例，心搏驟停8例，顱內(nèi)出血5例，呼吸系統(tǒng)疾病4例。觀察組男14例，女12例;年齡38～71歲，平均(57.28±3.64)歲;心腦血管疾病10例，心搏驟停8例，顱內(nèi)出血5例，呼吸系統(tǒng)疾病3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批。

1.2方法

對照組在轉(zhuǎn)運過程中使用簡易呼吸器:設(shè)備選用斯美特醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的SMT－I－B型簡易呼吸器，在患者轉(zhuǎn)運期間給予其氧氣支持，先將人工氣囊連接在氣管套管處，調(diào)整呼吸頻率為16～20次/min，氧氣流量為1～6L/min，按壓次數(shù)為20次/min，同時嚴密監(jiān)測轉(zhuǎn)運期間其呼吸情況和生命體征的變化。觀察組在轉(zhuǎn)運過程中使用便攜式呼吸機:設(shè)備選用南京晨偉醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的CWH－2020型便捷式呼吸機，在患者轉(zhuǎn)運期間給予其氧氣支持，首先協(xié)助患者取仰臥位，墊高肩部，確保氣管和下頜角之間呈90°，維持氣管的暢通;隨后給予氣管插管，在吸出肺部和氣管內(nèi)的痰液后妥善固定導(dǎo)管，觀察患者的呼氣壓和吸氣壓，調(diào)整呼吸頻率為20次/min，氧氣流量為5L/min;同時向其呼吸氣管內(nèi)滴入3ml復(fù)方氯化鈉注射液(安徽雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字H34020046，規(guī)格:500ml/瓶)，預(yù)防感染。

1.3觀察指標

(1)分別于患者轉(zhuǎn)運前、中、后記錄血氧飽和度、心率和呼吸頻率，并進行組間比較。(2)比較兩組的轉(zhuǎn)運時間和轉(zhuǎn)運質(zhì)量，其中轉(zhuǎn)運時間為自醫(yī)師下達轉(zhuǎn)運醫(yī)囑時開始計時直至將患者送達轉(zhuǎn)運科室為止［3］;轉(zhuǎn)運質(zhì)量包括對轉(zhuǎn)運科室的滿意度(分值0～100分，分值越高表示滿意度越好［4］)及護理糾紛事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，多樣本間比較采用F檢驗，兩樣本間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較

兩組轉(zhuǎn)運前的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);對照組轉(zhuǎn)運前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組轉(zhuǎn)運前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組轉(zhuǎn)運中、后的血氧飽和度高于對照組，心率和呼吸頻率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2兩組轉(zhuǎn)運時間、對轉(zhuǎn)運科室的滿意度及護理糾紛事件發(fā)生情況比較

兩組轉(zhuǎn)運時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組對轉(zhuǎn)運科室的滿意度評分高于對照組，護理糾紛事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

3討論

在急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中，簡易呼吸器是最常見的呼吸支持設(shè)備，但其完全由人工進行操作，在控制擠壓頻率和幅度方面存在較多的不確定性，加之操作者臨床經(jīng)驗的差異，容易造成患者通氣氧濃度和潮氣量的不穩(wěn)定，影響血流動力學(xué)，導(dǎo)致患者轉(zhuǎn)運過程中的生命體征不穩(wěn)定［5］。此外，進行轉(zhuǎn)運的危重患者需在移動的狀態(tài)下給予呼吸支持，影響了氣管插管的穩(wěn)定性，增加了患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險［6］。相較于簡易呼吸器，便攜式呼吸機不僅操作簡單，還可以清楚地展示患者的通氣模式及各項呼吸參數(shù)等，具備較為完善的參數(shù)設(shè)定系統(tǒng)和報警監(jiān)測系統(tǒng)，可以有效維持恒定的呼吸節(jié)律和潮氣量［7］。本研究結(jié)果顯示，對照組轉(zhuǎn)運前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較差異顯著;觀察組轉(zhuǎn)運前、中、后的血氧飽和度、心率和呼吸頻率比較無顯著差異;觀察組轉(zhuǎn)運中、后的血氧飽和度高于對照組，心率和呼吸頻率低于對照組;觀察組對轉(zhuǎn)運科室的滿意度評分高于對照組，護理糾紛事件發(fā)生率低于對照組;表明便攜式呼吸機在轉(zhuǎn)運過程中保障患者生命體征穩(wěn)定方面的效果更佳，且可減少護理糾紛事件的發(fā)生。其原因在于，便攜式呼吸機可以在設(shè)定各項呼吸參數(shù)后直接使用，無須人工操作，從而確?；颊咝袕絽f(xié)調(diào)一致，維持恒定的呼吸節(jié)律和潮氣量，且其具備多項報警功能，有利于確保醫(yī)護人員將更多的精力放在患者病情觀察和轉(zhuǎn)運途徑的安全性方面，并能夠及時識別患者病情的變化，采取有效的干預(yù)措施，保障患者的轉(zhuǎn)運安全［8］。綜上所述，相較于簡易呼吸器，將便攜式呼吸機應(yīng)用于急診危重患者轉(zhuǎn)運過程中有利于穩(wěn)定其生命體征，保障轉(zhuǎn)運安全，減少護理糾紛事件的發(fā)生，臨床應(yīng)用價值顯著。

［參考文獻］

［1］朱亞麗，徐琴，孫嵐，等.便攜式呼吸機在危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，41(1):120－122.

［2］方莉萍，鐘潔.便攜式呼吸機在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護理中的應(yīng)用［J］.醫(yī)療裝備，2019，32(19):181－182.

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［6］金立貝，趙發(fā)桐，潘寶權(quán)，等.78例危重患者呼吸機長途轉(zhuǎn)運的分析［J］.中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2018，13(9):922－923.

［7］宋洪亮.多功能便攜式呼吸機在危重患者院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)療器械信息，2018，24(17):121－122.

［8］鄧明勇.多功能便攜式呼吸機在危重患者院前院內(nèi)急救中的應(yīng)用探討［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1(21):153－154.

作者：杜麗鳳 單位：北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院