重度抑郁癥患者集體心理護(hù)理效果
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[摘要]目的探討對(duì)重度抑郁癥的患者采取集體心理護(hù)理的臨床效果。方法選取本院在2020年1月～2020年12月接收的重度抑郁癥的患者，抽取40例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽樣的途徑將其分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取集體心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者護(hù)理前后的漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分，生活質(zhì)量等改善情況。結(jié)果護(hù)理前，兩組患者的HAMD、PSQI評(píng)分比較差異不顯著，P＞0.05；護(hù)理后均得到改善，且觀察組HAMD、PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后均得到改善，且觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)更加優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)對(duì)重度抑郁癥的患者實(shí)施集體心理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠更大程度上緩解患者的抑郁狀態(tài)，改善患者睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
[關(guān)鍵詞]重度抑郁癥；集體心理護(hù)理；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量
抑郁癥屬于精神疾病，其癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)性的明顯心境低落，在臨床上又被稱為抑郁障礙。抑郁癥的發(fā)生與心理因素及社會(huì)因素具有密切的關(guān)系，近年來(lái)，隨著生活壓力越來(lái)越大，抑郁癥患者也越來(lái)越多，成為精神科最為常見(jiàn)的疾病之一，相關(guān)研究顯示，在確診為抑郁癥的患者中，有15%的患者死于自殺行為[1-2]。抑郁癥引起的精神病性癥狀、軀體癥狀等給患者帶來(lái)了巨大的痛苦，如果不及時(shí)進(jìn)行治療及控制，對(duì)患者的身心健康影響十分明顯，不僅加重社會(huì)及家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也危及患者的生命安全，因此，積極治療及心理疏導(dǎo)具有重要的價(jià)值[3]。藥物治療雖然具有抗抑郁的效果，不過(guò)心理疏導(dǎo)的重要性也不可忽視，為進(jìn)一步探討對(duì)重度抑郁癥的患者采取集體心理護(hù)理的價(jià)值，將本院在2020年1月～2020年12月接收的重度抑郁癥的患者，抽取40例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院在2020年1月～2020年12月期間接收的重度抑郁癥的患者，抽取40例進(jìn)行研究，根據(jù)隨機(jī)抽樣的途徑將其分為觀察組和對(duì)照組各20例。對(duì)照組：男性5例，女性15例；年齡在29～75歲，平均45.74±4.39歲；病程1～7年，平均4.46±1.47年。觀察組：男性6例，女性14例；年齡在28～76歲，平均46.48±4.68歲；病程1～8年，平均4.53±1.39年；兩組一般資料比較差異不顯著，P＞0.05。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入的患者診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（Chinaclassificationofmentaldisorder，CCMD）中關(guān)于抑郁癥中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②漢密爾頓抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）前17項(xiàng)評(píng)分均在18分以上；③均為自愿參加本研究，可進(jìn)行溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除處于妊娠期及哺乳期的女性患者；②排除對(duì)藥物依賴，酒精依賴及依賴的患者；③排除雙相障礙者；④排除器質(zhì)性精神障礙者。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組的患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，常規(guī)抗抑郁藥物。如鹽酸多奈哌齊（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040745，規(guī)格：5mg，生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司）起始劑量為5mg/次，然后根據(jù)患者耐受的情況逐漸進(jìn)行加量，最大劑量為10mg/次，每日1次，療程為2個(gè)月。進(jìn)行治療，同時(shí)指導(dǎo)患者藥物的正確使用方法及用量，常規(guī)對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組采取集體心理護(hù)理干預(yù)，以小組的形式進(jìn)行集體心理干預(yù)，每個(gè)小組有10例患者，每周進(jìn)行2次，每次時(shí)間為90min，一個(gè)療程為8次，具體的內(nèi)容及步驟如下：①認(rèn)識(shí)和相識(shí)。介紹患者之間相互認(rèn)知，進(jìn)而初步得到一個(gè)基本的信息，形成團(tuán)體，然后介紹抑郁、焦慮等常見(jiàn)的癥狀，促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)。②答疑。對(duì)于患者的疑問(wèn)進(jìn)行解答，對(duì)于患者關(guān)心的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行健康教育，讓患者了解藥物的相關(guān)不良反應(yīng)及處理措施等，告知患者堅(jiān)持用藥的重要性，進(jìn)而促進(jìn)患者自知力的恢復(fù)，提高患者治療的依從性。③鼓勵(lì)患者將自己的情緒發(fā)泄出來(lái)，同時(shí)知道什么原因引起的情緒，掌握在任何情況下應(yīng)該向誰(shuí)進(jìn)行求助，告知患者如何自我調(diào)節(jié)情緒，了解和辨別情緒的源頭。④掌握溝通。讓患者體會(huì)到溝通不良的后果，進(jìn)而掌握如何進(jìn)行溝通，在進(jìn)行溝通時(shí)需要信任對(duì)方，體會(huì)到語(yǔ)言的重要性，讓患者明白溝通的良好對(duì)疾病及回歸生活的重要性及必要性。⑤對(duì)自我進(jìn)行了解。讓患者明白角色具有多重性，調(diào)整自我、了解自我、掌握自我、明確自己的義務(wù)，讓患者明白病情的恢復(fù)和社會(huì)及生活是具有密切關(guān)系的，明白如何與家人和醫(yī)生進(jìn)行合作。⑥樹(shù)立自信心。正確看待自己，看到自身的優(yōu)點(diǎn)，增加自己的信心，通過(guò)學(xué)習(xí)一些代表性的人物，讓患者主動(dòng)參與治療。為回歸社會(huì)生活做出積極的努力。⑦掌握選擇。讓患者明白現(xiàn)實(shí)和理想的差距，對(duì)未來(lái)生活有盼頭，引導(dǎo)患者選擇一種生活方式；最后，分享團(tuán)體的收獲，講解親身體驗(yàn)，從中發(fā)現(xiàn)自我，進(jìn)而處理好小組分離的情緒。
1.3觀察指標(biāo)
觀察記錄觀察組與對(duì)照組患者在護(hù)理前后其抑郁狀態(tài)，睡眠狀況及生活質(zhì)量改善的程度。其中，對(duì)于患者的抑郁狀態(tài)用HAMD進(jìn)行評(píng)價(jià)，其評(píng)價(jià)的內(nèi)容有自殺、入睡困難、抑郁情緒、早醒、神經(jīng)性焦慮、睡眠不深、胃腸道癥狀、疑病癥狀及全身癥狀等17個(gè)題目，0～4分為評(píng)分方法，分別代表無(wú)癥狀到極為嚴(yán)重；其HAMD得分越高，說(shuō)明患者的抑郁程度更加嚴(yán)重。睡眠狀況以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburghsleepqualityindex，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括7個(gè)項(xiàng)目，如入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙等，0～21分，其得分越高，代表患者的睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量采取生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能，均為滿分，其得到的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越好[4-5]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理前后兩組患者的HAMD、PSQI評(píng)分改善程度對(duì)比
護(hù)理前，兩組患者的HAMD、PSQI評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后均得到改善，且觀察組HAMD、PSQI分顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。
2.2護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)改善程度對(duì)比
護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量各指標(biāo)比較差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后均得到改善，且觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)更加優(yōu)于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。
3討論
目前，臨床上認(rèn)為抑郁癥的發(fā)生和生理學(xué)因素、家族遺傳因素及不良的社會(huì)因素等有密切關(guān)系，一般治療手段為藥物治療與心理輔助。不過(guò)目前人們對(duì)于精神衛(wèi)生知識(shí)的了解依然處于比較匱乏的階段，多數(shù)患者對(duì)抑郁的相關(guān)知識(shí)不了解，導(dǎo)致抑郁癥患者不僅承受疾病的折磨，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，周圍人群的歧視，導(dǎo)致患者承受著巨大的痛苦，因此對(duì)重癥抑郁癥的患者實(shí)施心理疏導(dǎo)十分必要[6-7]。集體心理治療及護(hù)理的重要已經(jīng)在臨床上得到普遍認(rèn)可，首先，通過(guò)與抑郁癥患者的交流，讓患者熟悉治療的環(huán)境，從而更好地積極配合，通過(guò)對(duì)其進(jìn)行健康教育，疑問(wèn)解答，學(xué)會(huì)溝通，學(xué)會(huì)調(diào)整認(rèn)識(shí)自我，進(jìn)而正確了解疾病的相關(guān)知識(shí)，做到不諱疾忌醫(yī)，不夸大病情，進(jìn)而幫助提高治療依從性[8-9]。集體的心理護(hù)理為患者提供了一個(gè)很好的宣泄情緒的場(chǎng)所，通過(guò)讓患者認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒問(wèn)題，引導(dǎo)患者樹(shù)立正確的自我價(jià)值觀，通過(guò)團(tuán)體治療，獲得更好的情緒狀態(tài)，更好地融入生活，促進(jìn)早日回歸社會(huì)生活。在吳羽玲[10]的研究中指出，通過(guò)對(duì)重癥抑郁癥的患者采取綜合心理干預(yù)，顯著改善了患者的心理狀態(tài)，減輕了患者的病恥感。提示心理干預(yù)能夠提高藥物治療效果，更加快速地改善患者的抑郁情緒，提高生活質(zhì)量及睡眠質(zhì)量。本研究通過(guò)對(duì)觀察組的患者實(shí)施集體心理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組HAMD、PSQI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)更加優(yōu)于對(duì)照組，這與上述觀點(diǎn)一致。說(shuō)明，通過(guò)集體治療能夠明顯改善患者的情緒狀態(tài)，穩(wěn)定患者情緒，進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量，最終提高生活質(zhì)量。綜上所述，通過(guò)對(duì)重度抑郁癥的患者實(shí)施集體心理護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能夠更大程度上緩解患者的抑郁狀態(tài)，改善患者睡眠狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。
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作者：吳紹芹 單位：臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科一病區(qū)