QCC聯(lián)合健康教育對下肢骨折術(shù)的影響
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【摘要】目的分析在下肢骨折患者中采用qcc（品管圈）活動聯(lián)合健康教育對功能康復和依從性的影響。方法將在我院接受治療的74例下肢骨折患者隨機分為兩個組別，給予對照組（37例）常規(guī)功能鍛煉，給予試驗組（37例）QCC活動聯(lián)合健康教育。觀察兩組患者治療后功能康復效果，鍛煉依從性。結(jié)果試驗組功能鍛煉總依從率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組功能康復總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論QCC活動聯(lián)合健康教育應用于下肢骨折患者中，可有效提升功能康復的依從性，加強功能康復的效果，應用價值較高。
【關(guān)鍵詞】骨折；QCC；健康教育；功能康復；疼痛；依從性
骨折患者術(shù)后開展功能鍛煉，可有效加快肢體功能康復，幫助患者盡早回歸正常生活[1]。但大部分骨折患者術(shù)后由于疼痛和擔心傷口裂開等因素，加之對于功能康復認知的不足，懼怕活動，患肢未得到有效的康復訓練，影響了恢復效果，導致肢體殘疾[2]。因此骨折患者良好的掌握和執(zhí)行功能鍛煉是保證身體康復的重要基礎[3]。本文將對在下肢骨折患者中采用QCC活動聯(lián)合健康教育對功能康復和依從性的影響展開分析，具體內(nèi)容如下。
1對象與方法
1.1研究對象
以2017年7月—2018年7月在我院接受治療的74例下肢骨折患者作為本次研究對象，所有患者均接受骨折手術(shù)，同時排除并有認知障礙、精神異常、不配合治療等情況。根據(jù)數(shù)字隨機表法將其分為兩個組別各37例，對照組男22例，女15例，年齡27～68歲，平均年齡（45.23±3.14）歲；試驗組男24例，女13例，年齡25～66歲，平均年齡（44.81±3.24）歲。在基本信息上兩組患者差異較小（P＞0.05），具備可比性。
1.2方法
給予對照組患者常規(guī)功能鍛煉，按照循序漸進的原則結(jié)合恢復情況指導患者進行功能康復訓練。試驗組接受QCC活動聯(lián)合健康教育，具體為：1）建立QCC小組，在科室內(nèi)通過頭腦風暴挑選骨干成員組成QCC小組，由輔導員、圈長以及圈員組成，輔導員負責QCC整體活動，圈長負責QCC活動的管理，圈員負責落實各個環(huán)節(jié)具體工作。2）選定主題，根據(jù)科室情況挑選出5個急需解決問題，所有圈員通過上級政策、緊迫性、可行性以及圈能力的多維度評級方法，確定QCC活動主題“提升下肢骨折手術(shù)患者功能康復依從性”。3）擬定計劃安排活動，根據(jù)工作日程制定活動計劃，在半年的的QCC活動中定時開展圈會，建立固定交流群。在群中自由討論面對的問題，每位圈員提出自己的建議，總結(jié)分析后提出相應解決方法。4）設立目標，結(jié)合術(shù)前、術(shù)后的調(diào)查資料，評估所有患者功能康復現(xiàn)狀。擬定功能鍛煉依從性至少達到85%以上。5）原因分析，根據(jù)魚骨圖分析下肢骨折手術(shù)患者依從性低的原因，根據(jù)檢查表確定原因：害怕疼痛、缺乏疾病知識、宣教資料不齊全等。6）制定對策，綜合結(jié)果制定相應對策，實施對策過程中遵循PDCA循環(huán)法。①及時了解患者心理狀態(tài)，疏導負面情緒，以親切的態(tài)度與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系，樹立恢復患者的信心。②加強疼痛管理，為患者提供安靜舒適的病房環(huán)境，抬高患肢促進血液循環(huán)，做好體位護理，合理使用止痛藥物。③宣教功能鍛煉的重要性。發(fā)放宣教手冊，告知患者不進行功能康復對身體的嚴重影響，使其認知功能康復的重要性，主動配合康復工作。在日常護理工作中將功能鍛煉宣教貫穿其中，落實功能鍛煉，提升患者對功能鍛煉的重視程度。④規(guī)范功能鍛煉流程，完善功能鍛煉宣教資料，制定下肢功能康復的健康教育處方和鍛煉步驟，根據(jù)患者情況制定個性化的鍛煉計劃。在床頭懸掛鍛煉計劃，每天定時檢查評估功能鍛煉情況，做好質(zhì)量監(jiān)督，未達標者及時改正。對于存在的問題在圈內(nèi)交流討論，合理調(diào)整鍛煉方案。
1.3觀察指標
1）調(diào)查患者鍛煉依從性，分為不依從、部分依從、完全依從三部分，總依從率等于部分依從率與完全依從率相加之和；2）調(diào)查患者功能康復效果，分為無效、有效、顯效三個標準，無效：患肢仍存在腫脹和疼痛感；有效：患肢腫脹和疼痛感大部分消失，明顯改善；顯效：患肢腫脹和疼痛感全部消失?？傆行实扔谟行逝c顯效率相加之和。
1.4統(tǒng)計學分析
采用SPSS21.0分析，計量資料以（x-±s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學意義為P＜0.05。
2結(jié)果
2.1功能康復依從性對比
試驗組功能鍛煉總依從率高于對照組，差異較大（P＜0.05），具體見（表1）。
2.2功能康復效果對比
試驗組功能康復總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見（表2）。
3討論
下肢骨折是臨床常見的骨折情況，術(shù)后要求患者臥床休息，長時間的患肢制動會造成血流循環(huán)減慢，患肢腫脹，從而導致下肢深靜脈血栓[4]。不僅影響治療效果，同時易引發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[5]。研究發(fā)現(xiàn)，良好的功能鍛煉有助于緩解患肢的腫脹和疼痛，加強血液循環(huán)促進傷口愈合和骨折愈合，減輕肌肉費用性萎縮，促進肢體康復[6]。但大部分骨折患者由于承擔強烈的生理疼痛，加之擔憂自身病情，無法有效配合治療工作開展[7]。QCC活動是對常規(guī)護理方法的改進，通過培訓護理人員專業(yè)技能、健康教育告知功能鍛煉的重要性、疼痛管理、完善功能鍛煉流程等方式[8]。規(guī)范了護理人員的護理內(nèi)容，促進各項措施的落實，從而加強下肢骨折患者功能鍛煉的依從性，加快肢體康復[9]。QCC活動極大程度提高了護理團隊的凝聚力，為了達到預期目標，護理人員均主動學習?？浦R，提升了了自身綜合素質(zhì)[10]。面對問題時積極發(fā)表意見，均參與問題的討論中，提出合理的建議，促進了護理質(zhì)量的持續(xù)上升[11]。從本次研究結(jié)果得知，試驗組功能康復總有效率和中依從性均高于對照組，說明QCC活動明顯提升了患者依從性，通過規(guī)范功能鍛煉和健康教育使患者更好的參與功能鍛煉，提升了功能鍛煉的效果[12]。綜上所述，QCC活動聯(lián)合健康教育應用于下肢骨折患者中，使患者了解到功能鍛煉的重要性，主動參與功能鍛煉，加快肢體康復，同時對于提升患者功能康復依從性有積極影響，值得應用。
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作者：馬艷彤 單位：天津市紅橋醫(yī)院骨科