預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)改革

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【摘要】專業(yè)實踐作為預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié),對創(chuàng)新型、實用型專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要意義。目前的教學(xué)體系普遍存在對實踐教學(xué)重視程度不夠、缺乏整體規(guī)劃、實踐教學(xué)基地教學(xué)方法不完善等問題，本文對上述現(xiàn)狀提出相應(yīng)的教學(xué)改革思路，旨在探討預(yù)防醫(yī)學(xué)本科實踐教學(xué)改革方法。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防醫(yī)學(xué)；專業(yè)實踐；教學(xué)方法

1專業(yè)實踐在預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中的重要性

預(yù)防醫(yī)學(xué)是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計學(xué)和微生物學(xué)的先后創(chuàng)立而逐步發(fā)展完善的。作為一門具有較強(qiáng)社會性和實踐性的應(yīng)用型學(xué)科，要求應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才必須具備較強(qiáng)的實踐能力[1,2]。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐即是鞏固理論知識和加深對理論認(rèn)識的有效途徑，是培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識的高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，是理論聯(lián)系實際、培養(yǎng)學(xué)生掌握科學(xué)方法和提高動手能力的重要平臺。有利于學(xué)生素養(yǎng)的提高和正確價值觀的形成。只有實際參與預(yù)防醫(yī)學(xué)問題的實踐才能使學(xué)生對所學(xué)到的理論知識變?yōu)榉治龊徒鉀Q問題的能力,所以實踐教學(xué)環(huán)節(jié)尤為重要。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生在經(jīng)過4年的理論學(xué)習(xí)之后，將到疾病控制單位及臨床進(jìn)行為期1年的專業(yè)實踐。專業(yè)實踐的目的就是將學(xué)生在學(xué)校所學(xué)習(xí)的理論知識，通過實踐案例、演練、現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場處置、現(xiàn)場項目的實施等轉(zhuǎn)化為實踐能力，在實踐中加深對理論知識的理解，在實踐中掌握實戰(zhàn)方法，使公共衛(wèi)生實戰(zhàn)能力得到有效的鍛煉與提高。隨著新發(fā)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，更加要求預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生具備優(yōu)良的公共衛(wèi)生應(yīng)急事件處置能力、具備較強(qiáng)的預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實踐能力。因此，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐對預(yù)防醫(yī)學(xué)新型專業(yè)人才的培養(yǎng)具有重要意義。

2預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)實踐教學(xué)現(xiàn)狀

2.1對實踐教學(xué)重視度不高，缺乏整體規(guī)劃

目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)課程模式仍然以傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式為主，重臨床、輕預(yù)防，重知識傳授、輕能力培養(yǎng)[3]，相對于理論教學(xué)而言，實踐教學(xué)是教學(xué)過程中最薄弱的環(huán)節(jié)。對專業(yè)實踐教學(xué)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識，是導(dǎo)致學(xué)生實踐能力不能得到真正的培養(yǎng)，學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)的整體觀念、大健康觀念不能在實踐中得以驗證的根本原因。另外，在五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中，盡管安排了第五年為專業(yè)實踐時間，但是由于對實習(xí)方案缺乏整體規(guī)劃，實踐教學(xué)安排存在隨意性，如實習(xí)內(nèi)容的安排、各部分內(nèi)容的時間先后順序、理論與實踐不能實現(xiàn)有效的銜接，角色的轉(zhuǎn)變等等，導(dǎo)致學(xué)生在由學(xué)校（理論學(xué)習(xí)）進(jìn)入實踐基地（實踐階段）的過程中，懵懵懂懂，對自己到實踐基地要干什么、要學(xué)什么定位不清，對學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)整體觀念的培養(yǎng)非常不利。

2.2專業(yè)實踐教學(xué)基地的教學(xué)現(xiàn)狀

預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生專業(yè)實踐基地通常為各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、各級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健部門等，一般以在疾控機(jī)構(gòu)實習(xí)時間最長。在疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，學(xué)生的實踐能力常常因為各種原因而得不到很好的培養(yǎng)與提升。（1）實習(xí)內(nèi)容缺乏嚴(yán)謹(jǐn)設(shè)計。學(xué)生的專業(yè)實踐是基于疾病控制中心的日常工作進(jìn)行,無法養(yǎng)成全面的健康意識，實踐能力無法得到全面培養(yǎng)。（2）從培養(yǎng)建立預(yù)防醫(yī)學(xué)整體觀念看，由于學(xué)生實習(xí)是短時間內(nèi)在某一科室內(nèi)做一些具體工作,無法了解整個工作過程，無法全面了解預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的性質(zhì)和內(nèi)容并形成系統(tǒng)的思維方式。（3）從實踐基地帶教老師的專業(yè)水平上看，由于對帶教老師專業(yè)水平缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，實踐基地隨意指定的工作人員均可作為帶教老師，因此帶教老師專業(yè)水平參差不齊，教學(xué)能力得不到有效的保證，學(xué)生的實踐能力無法得到良好的培養(yǎng)，因而學(xué)生培養(yǎng)的質(zhì)量有待提高。基于上述現(xiàn)狀，改善預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生實踐教學(xué)體系與實踐教學(xué)平臺整合，切實提高學(xué)生的專業(yè)實踐能力，培養(yǎng)具有獨立崗位勝任能力的應(yīng)用型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才勢在必行。

3改革專業(yè)實踐的教學(xué)方法

3.1重視實踐能力培養(yǎng)，對專業(yè)實踐教學(xué)方案進(jìn)行整體規(guī)劃

提高對學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的重視程度，構(gòu)建完整的實踐教學(xué)體系，要充分體現(xiàn)專業(yè)崗位的要求，與專業(yè)崗位發(fā)展緊密相關(guān)。以此為原則組成一個層次分明、分工明確的實踐教學(xué)體系。在學(xué)生進(jìn)入專業(yè)實踐之前，由高校與實踐基地聯(lián)合制定實習(xí)方案，對學(xué)生整個實習(xí)過程進(jìn)行綜合性、整體性設(shè)計，包括專業(yè)實踐內(nèi)容、方式、過程、預(yù)期目標(biāo)、考核指標(biāo)等。讓學(xué)生充分了解自己專業(yè)實踐學(xué)習(xí)的全貌、清楚來龍去脈，明確自己的工作處于總體工作的哪個部分[4]，而不是盲目地按部就班，安排什么就做什么，從事一些臨時性、無系統(tǒng)的工作。整體的實踐規(guī)劃對于培養(yǎng)學(xué)生主動探索、主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)其在發(fā)現(xiàn)分析和解決問題的實踐過程中培養(yǎng)實際處理問題的能力具有重要意義,為在實際工作中提高工作與科研能力打下堅實基礎(chǔ)。

3.2加強(qiáng)高校與實踐教學(xué)基地之間的交流互通，深度融合

加強(qiáng)高校與實踐教學(xué)基地（尤其是疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)）的交流互通，打通科學(xué)研究與轉(zhuǎn)化應(yīng)用渠道，構(gòu)建新型醫(yī)教、研、防成果轉(zhuǎn)化平臺，從而促使醫(yī)學(xué)教育更具實踐導(dǎo)向，醫(yī)學(xué)研究更具問題導(dǎo)向，形成公共衛(wèi)生領(lǐng)域產(chǎn)學(xué)研的快速發(fā)展?？偹苤?，高校具有信息資源豐富、科研能力水平較高的優(yōu)勢,疾控部門的優(yōu)勢在于具有豐富的現(xiàn)場資源和實踐經(jīng)驗、擁有高精尖儀器設(shè)備等,應(yīng)充分凝聚高校和疾控中心優(yōu)勢力量，建立有效協(xié)作機(jī)制，利用科研與應(yīng)用的有機(jī)結(jié)合，孕育符合實踐需要的高素質(zhì)應(yīng)用型科研人才和專業(yè)團(tuán)隊，從而提高醫(yī)教研協(xié)同能力，為國家培養(yǎng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才做好疾病防控長期規(guī)劃。此外，兩者的深度合作還可以通過采取加強(qiáng)高校和實踐基地師資人才的相互聘用等措施來實現(xiàn)，高效教師到實踐基地開展理論知識的輔導(dǎo)教學(xué)，實踐基地帶教老師則側(cè)重于理論知識的實際運用，二者交叉融合，相輔相成，著重全方位的提升學(xué)生知識與能力，以更好地適應(yīng)社會，服務(wù)社會，促進(jìn)人群健康發(fā)展。

3.3緊跟時展需求，結(jié)合專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，優(yōu)化實踐教材

在疾病的監(jiān)測與控制、健康管理以及衛(wèi)生監(jiān)督等過程中，公共衛(wèi)生醫(yī)師和臨床醫(yī)務(wù)工作者均發(fā)揮了不可替代的作用。尤其在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、預(yù)警及應(yīng)急處理、慢性病防治等過程中，更需要實踐能力強(qiáng)、綜合素質(zhì)好、具有創(chuàng)新潛力和良好合作精神的新型醫(yī)療衛(wèi)生專門人才。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教材的優(yōu)化應(yīng)該順應(yīng)這一時代要求，致力于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐能力。根據(jù)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)，結(jié)合當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)及預(yù)防醫(yī)學(xué)工作的實際情況，打破以往學(xué)科間壁壘，避免內(nèi)容的低水平重復(fù)，編制系統(tǒng)性較強(qiáng)的實踐教材，選定有代表性的實驗/實踐內(nèi)容，將經(jīng)典實驗方法與現(xiàn)代生物學(xué)技術(shù)緊密結(jié)合，將傳統(tǒng)實踐方法與現(xiàn)代社會需求緊密結(jié)合，使學(xué)生重點掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)常見實驗技術(shù)要求和基本方法，開設(shè)綜合設(shè)計型實驗以及應(yīng)急演練等實踐內(nèi)容，使學(xué)生的實踐能力在經(jīng)過專業(yè)實踐階段之后得到切實的提升。

3.4完善實踐教學(xué)考核評價體系，提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)質(zhì)量和水平

實踐教學(xué)在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)過程中占有重要地位，是把學(xué)生培養(yǎng)成為高素質(zhì)綜合型人才的重要平臺，而當(dāng)前的實踐教學(xué)評價過于單一，缺乏對教學(xué)質(zhì)量的監(jiān)控手段，影響實踐教學(xué)的質(zhì)量。因此，建立實踐教學(xué)評價體系，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)要求，完善專業(yè)實踐教學(xué)的考核方式，制定各環(huán)節(jié)具體明確的質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)對實踐教學(xué)質(zhì)量的保證具有重要意義。對考核評價指標(biāo)進(jìn)行細(xì)化、量化，例如：實踐教學(xué)計劃是否符合專業(yè)特色，實踐課題能否培養(yǎng)學(xué)生動手能力，實踐教師能否做到教學(xué)有目的、有要求，每次實踐學(xué)習(xí)學(xué)生能否掌握一種實踐操作技能等等。此外，還可以通過查計劃，查課題，查實踐教學(xué)中的指導(dǎo)過程來評價實踐教學(xué)質(zhì)量，并定期組織人員對實踐教學(xué)進(jìn)行督察，注重收集學(xué)生的反饋意見，發(fā)現(xiàn)不良問題，及時調(diào)整解決。使考核評價指標(biāo)和考核方法能夠真實地反映實習(xí)生的綜合素質(zhì)，反映實踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的要求[5,6]。

3.5教學(xué)改革應(yīng)緊密貼合新形勢下公共衛(wèi)生形勢的發(fā)展

隨著時代和社會的發(fā)展，實踐型和創(chuàng)造型的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才已成為新時代與社會人才培養(yǎng)的目標(biāo)。新形勢下我國的公共衛(wèi)生形勢在不斷地變化發(fā)展，新發(fā)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件不斷涌現(xiàn)，為了能有效應(yīng)對事件的發(fā)生，預(yù)防醫(yī)學(xué)專門人才除了應(yīng)具備扎實的基本理論知識，還要掌握應(yīng)對和處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的綜合實踐技能，防止各類突發(fā)公共事件造成的次生或衍生突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，確保大災(zāi)之后無大疫。因此，找準(zhǔn)提高實踐教學(xué)改革的關(guān)鍵點，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，成為新形勢下預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。古人云：“圣人不治已病治未病”。作為一名優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者，不僅要能妙手回春，更應(yīng)防患于未然。隨著時代的發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生樹立“大健康觀念”，樹立牢固的預(yù)防為主的觀念，掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)的基本知識和技能，成為一名既能診治病人，又能開展個體化的臨床預(yù)防服務(wù)和群體的社區(qū)預(yù)防服務(wù)的“促進(jìn)全體人民健康”的五星級醫(yī)生是時代對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教育改革思考的方向。

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作者：羅丹 單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院