普通醫(yī)學院校藥學專業(yè)教學改革研究

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【提要】教學改革是高等教育發(fā)展必不可少的重要環(huán)節(jié)，做好教學改革可有效地推動整個教育事業(yè)的發(fā)展，提升教學效果和質(zhì)量。隨著高等學校本科教學改革的不斷深化，各種新的教學模式涌現(xiàn)出來，教學方法更加多元化，教學技術(shù)更加先進，教學內(nèi)容也更加豐富。但對于普通高等醫(yī)學院校來說，要跟上時代的步伐做好教學改革面臨著重重困難。該文以在以問題為導向的教學為例，對普通醫(yī)學院校教學改革存在的問題進行了剖析，并結(jié)合教學實踐進行反思，以期為普通醫(yī)學院校藥學專業(yè)的教學改革提供參考。

【關(guān)鍵詞】教育改革；醫(yī)學院校；基于問題的學習；中藥學

在我國高等教育的改革與發(fā)展過程中，教學改革始終是主要內(nèi)容之一[1]。教學改革已經(jīng)進行了幾十年，但我國高等教育整體上依舊處于傳統(tǒng)教學模式占優(yōu)勢的狀態(tài)。我國絕大多數(shù)高校課堂仍以教師為中心，即教師圍繞教學目標和內(nèi)容，以講授和PPT演示的方式進行教學，通過試卷和畢業(yè)論文評價學生的課堂知識掌握情況[2]。伴隨著科學技術(shù)和社會經(jīng)濟的飛速發(fā)展，學生對知識的需求和獲取知識的渠道發(fā)生了翻天覆地的變化[3⁃4]。同時，隨著高等學校本科教學改革的不斷深化，各種新的教學模式涌現(xiàn)出來，教學方法也更加多元化[5]，教學技術(shù)也更加先進[6]，教學內(nèi)容也更加豐富，不再拘泥于課本知識[7]。這就要求高等學校必須加快教學改革的速度，加大教學改革的力度，以適應(yīng)不斷變革的教學環(huán)境。

1普通醫(yī)學院校藥學專業(yè)教學改革存在的困難——以問題為導向（PBL）的教學為例

PBL教學起源于20世紀60年代的麥克瑪斯特大學，如今已成為風靡全球的醫(yī)學教育模式[8]。我國很多高校也都積極推行這種先進的教學方式，但對于普通醫(yī)學院校藥學專業(yè)來說，要實現(xiàn)有效的PBL教學尚存在諸多困難，這些困難主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1PBL自身的缺陷

PBL是一種新興的教學模式，雖然其有自身的優(yōu)點和長處，但任何一種教學方法都不可能是完美的[9]。針對醫(yī)學院校的學生來說，需要系統(tǒng)學習的知識過多，學習任務(wù)非常沉重；而PBL教學的課程容量相對小得多，學生可能會將注意力集中在解決問題的過程上，導致過度的深入或追求新的研究成果，而忽略了學習的基礎(chǔ)目標本身。眾所周知，新的研究往往和臨床還有很大一段距離，特別是目前普通醫(yī)學院校的學生絕大多數(shù)畢業(yè)后要填充基層醫(yī)院的空白，基礎(chǔ)知識和已經(jīng)成熟的知識點才是其更需要的。PBL教學模式是一種源自西方的教學模式，要應(yīng)用于中國的普通醫(yī)學教育還需要根據(jù)國情和各門課程實際情況不斷地進行完善方可。

1.2傳統(tǒng)教育模式深深扎根于中國師生的思想

任何改革必然都有一個痛苦而漫長的過程，都會有阻礙、有陣痛，這種陣痛在教學改革過程中必然也會存在。對于新式的教學方法的推行，需要教師和學生雙方的配合與努力，才可能收到良好的效果。實際過程中，于教師而言，尤其一些年齡比較大的教師，對職稱無所求的教師往往不會太熱心，嫌麻煩；對于學生而言，從小到大接受的是傳統(tǒng)教育，新的改變往往會給其造成困惑和不適應(yīng)。對于小部分的學生來說可能更喜歡新興的教學模式，但對于絕大多數(shù)學生來說，被動接收式的學習已經(jīng)形成慣性，尤其對于缺乏主觀能動性的學生，改變起來比較困難。

1.3普通醫(yī)學院校自身的不足

2017年作者在北京大學醫(yī)學部（簡稱北醫(yī)）參加了關(guān)于PBL教學的交流培訓會，在課堂觀摩過程中發(fā)現(xiàn)北醫(yī)的PBL教學效果是普通醫(yī)學院校難以達到的。經(jīng)過反復思考和對比，作者發(fā)現(xiàn)，在普通本科醫(yī)學院校實施PBL教學，特別是要達到北醫(yī)教學效果的PBL教學，存在諸多實際困難，這些困難讓普通醫(yī)學院校很難復制當前比較成功的PBL教學模式。1.3.1普通醫(yī)學院校師資力量的不足。實施PBL教學想要取得好的效果，學生人數(shù)不宜過多，必須有充足的師資力量做后盾。對于普通醫(yī)學院校來說，師資是很難滿足北醫(yī)模式PBL教學的需求。目前，成功的PBL教學案例實行的均為精英教育，這種PBL教育在教學實施的過程，大多將學生分為10人左右的小團隊，每個團隊配備1位教師，20~30個小團隊同時進行授課，對于普通醫(yī)學院校來說其師資力量根本沒有辦法實現(xiàn)。1.3.2硬件設(shè)施不足。PBL教學所需各種教學設(shè)施都較傳統(tǒng)教學方式要求更高，但對于普通醫(yī)學院校來說在這些方面均有欠缺，從而在一定程度上影響了教學改革的進程。1.3.3學生基礎(chǔ)薄弱。普通醫(yī)學院校學生的生源質(zhì)量決定了學生自主學習的能力欠佳，基礎(chǔ)知識掌握比較薄弱，對教學改革和新的教學方法的適應(yīng)相對比較困難，所需適應(yīng)時間較長。1.3.4評估體系缺乏。在普通醫(yī)學院校教學改革尚沒有完善的評價體系，甚至部分學校根本談不上評價體系，教學改革的內(nèi)容甚至沒有納入考核體系。這些都導致了教師和學生對教學改革的熱情和積極性降低。

2普通醫(yī)學院校藥學專業(yè)教學改革的思考

在科學技術(shù)飛速發(fā)展、學生獲取知識的渠道不斷革新的今天，高校如何搞好教學改革，更好地去適應(yīng)社會的發(fā)展和學生的需求，需要每位教育工作者去深思。

2.1教學改革目的要明確

教學改革的初衷是為了更好地提升學生學習能力，起到更好的教學效果，而不是為了完成改革任務(wù)。但在實際執(zhí)行過程中往往會因為各種原因和困難導致教學改革流于形式，從而導致教學改革不僅沒有發(fā)揮到其應(yīng)有的作用，反而還增加學生課程負擔加重，影響學生的學習興趣。因此，要做好教學改革需要明確目的，堅持初心、明確目標方能做好改革工作。

2.2實事求是，根據(jù)自身情況進行適度改革

北醫(yī)的PBL教學模式的確很好，但是其并不適合遵義醫(yī)學院，特別是對于藥學專業(yè)的教學來說更不能照搬醫(yī)學專業(yè)的教學模式，但可以借鑒。本校的師資力量不足，就要根據(jù)自身的實際情況重新設(shè)定案例，使其達到更佳的教學效果。

2.3教學改革需要自上而下

教學改革不僅僅是一線授課教師的事情，不是簡單地在教學任務(wù)中定下課時指標就能行得通的，需要從學校的層面出發(fā)進行教學改革，需要領(lǐng)導層的重視，需要很好的頂層設(shè)計，需要各級各層面有效的溝通，發(fā)揮聯(lián)動作用，才能夠有效地推動教學改革，切實達到教學改革的目的。2.4面對困難需迎難而上對普通醫(yī)學院校來說教學改革存在種種困難，但面對困難我們更應(yīng)該迎難而上，尋求解決之道，而不能有畏難情緒和偷懶的行為，方法總比困難多，相信在不斷地摸索過程中總會有適合的方法能夠突破困境。

3藥學專業(yè)PBL教學案例設(shè)計與實踐

在PBL教學過程中案例是重中之重，好的案例是教學質(zhì)量的保證，在醫(yī)學教育中已經(jīng)形成了較為系統(tǒng)的案例模式，擁有較為完善的案例庫。普通醫(yī)學院校由于師資、硬件設(shè)施等各個方面不足，針對普通醫(yī)學院校藥學專業(yè)的PBL教學，該如何撰寫案例？該如何實施具體實施呢？作者認為，短而精的案例更適合普通醫(yī)學院校藥學專業(yè)的學生。可以根據(jù)藥學專業(yè)全部課程的關(guān)聯(lián)性，從中選擇關(guān)系最為密切的幾門課程一起開設(shè)PBL教學，以下為遵義醫(yī)科大學藥學專業(yè)PBL案例庫中2個代表案例，簡單介紹如下。

3.1人參

人參是國人熟知的常用中藥，以人參作為案例進行PBL教學，可以涉及哪些主干課程，可以從哪些角度提出哪些問題讓學生去思考，去自主學習，并能夠使學生有效地掌握相關(guān)的知識點。（1）人參是從哪兒來的？這就涉及藥用植物學、栽培學、炮制學等多門課程的內(nèi)容。（2）如何判斷人參的真?zhèn)蝺?yōu)劣？這屬于藥用植物、生藥學、鑒定學、分析化學等課程的知識點。（3）人參屬于補氣第一要藥，人參的補氣體現(xiàn)哪幾個方面？其的性味歸經(jīng)，功能主治包括哪些內(nèi)容？這些是中藥學的重點知識，我們還可以拓展開來討論補益藥的分類，其他代表藥等內(nèi)容。（4）人參中產(chǎn)生功效的物質(zhì)基礎(chǔ)是什么？這就涉及天然藥物化學、中藥化學、藥物分析、分析化學等相關(guān)學科的知識點。（5）人參治病救人的物質(zhì)基礎(chǔ)究竟是如何發(fā)生作用的，則屬于藥理學、藥物代謝等學科的內(nèi)容。（6）可以涉及生物技術(shù)相關(guān)課程，如生物信息，生物制藥等。以傳統(tǒng)最具代表性的藥物為例進行PBL教學，其內(nèi)容的豐度和廣度均能達到教學要求。

3.2阿司匹林

阿司匹林是經(jīng)典化藥，以阿司匹林為例進行PBL教學基本上可以將藥學（化藥）相關(guān)專業(yè)學習的主干課程全部串聯(lián)起來。讓學生去了解阿司匹林的歷史就是藥物發(fā)展史的內(nèi)容；講結(jié)構(gòu)，就是藥物化學的內(nèi)容；了解其作用機制，就是藥理，所對應(yīng)的是非甾體抗炎藥；聯(lián)系心血管用藥就是臨床藥物治療學；阿司匹林的生產(chǎn)又涉及藥劑、制藥工程等學科。雖然以代表藥物為主線設(shè)計案例，可以將藥學專業(yè)本科生學習的多數(shù)主干課程系統(tǒng)地結(jié)合起來，但是考慮到教學條件和師資不足等其他問題，在PBL教學實施過程中實際應(yīng)用的案例可以根據(jù)具體的情況進行刪減或者調(diào)整。如在實例1中，藥學專業(yè)學生可以側(cè)重于（4）和（5），中藥學專業(yè)的學生可以側(cè)重于（1）、（2）、（3）。以目前遵義醫(yī)科大學實際情況，最佳的選擇是以短而精的案例進行教學，將5~6門主干課程的PBL教學任務(wù)結(jié)合在一起，按照每門課程2個學時的教學任務(wù)，可以安排出10~12個學時進行統(tǒng)一的PBL教學，每門課程有2~3位授課教師（部分教師可能講授相關(guān)的2~3門課程），主要就有10~15位教師同時進行PBL教學。通過實踐發(fā)現(xiàn)，較精英教育模式效果仍相差甚遠，但較之每門課程乃至每個教師單打獨斗的PBL教學在教學效果和學生的接受度上都有極大的提高。

4小結(jié)

目前，高等教育正處于一個飛速發(fā)展期，教學環(huán)境受到越來越多的科技成果的影響，學生獲取知識的方式在快速增多，對教師的要求和教學方式的要求必然發(fā)生變化[10]。教學改革已經(jīng)成為當前高等教育中極為重要的一個組成部分，做好教學改革學校才能更好地發(fā)展，才能適應(yīng)社會、科技的飛速發(fā)展，才能適應(yīng)學生逐漸轉(zhuǎn)變的學習方式和教學需求[11]。好的教學方式能夠更加有效地培育出社會需要且能夠很好適應(yīng)社會發(fā)展的人才。教學改革是高等教育發(fā)展必不可少的重要環(huán)節(jié)，做好教學改革可有效地推動整個教育事業(yè)的發(fā)展，提升教學效果和質(zhì)量[12]。普通高等醫(yī)學院校藥學專業(yè)教學改革困難重重，需要每一位教學工作者共同努力，共同推動。

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作者:吳發(fā)明 姚秋陽 劉莎 聶緒強 單位:遵義醫(yī)科大學藥學院