教師標(biāo)準(zhǔn)化病人在心內(nèi)科教學(xué)的應(yīng)用

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隨著教育國(guó)際化的發(fā)展，留學(xué)生就讀人數(shù)日益增多。我校為教育部本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)高等醫(yī)學(xué)院校50強(qiáng)之一，教學(xué)規(guī)模在省內(nèi)名列前茅[1-3]，這意味著留學(xué)生教育已成為高校教育的重要組成部分[4]。臨床技能培訓(xùn)與理論知識(shí)學(xué)習(xí)是人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。由于留學(xué)生面臨著語(yǔ)言交流障礙及教育背景差異的問題，且臨床患者及其家屬對(duì)留學(xué)生大多存在抵觸心理，常常拒絕配合留學(xué)生見習(xí)工作，因此留學(xué)生臨床實(shí)習(xí)存在諸多問題。目前，國(guó)內(nèi)一些高校將標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardpatient，SP）應(yīng)用于留學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)中，并取得較好成績(jī)[5-6]。教師標(biāo)準(zhǔn)化病人（teachersstandardizedpatient，TSP）教學(xué)是SP的延伸，是指由臨床教師代替標(biāo)準(zhǔn)化病人扮演患者的一種教學(xué)模式[7]。結(jié)合我院的教學(xué)實(shí)際，我們將TSP教學(xué)方式應(yīng)用于心內(nèi)科留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中，并與傳統(tǒng)教學(xué)進(jìn)行比較，探討TSP法在心內(nèi)科留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象。選取2018年4月—2018年10月于我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的錦州醫(yī)科大學(xué)國(guó)際教育學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生共60人作為研究對(duì)象。以班級(jí)為單位隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組30人，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組30人，采用TSP教學(xué)方法。對(duì)照組中，男14人，女16人，年齡為21～25歲，平均年齡（23.22±1.32）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男12人，女18人，年齡為22～25歲，平均年齡（23.95±0.83）歲。兩組學(xué)生的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2研究方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式：帶教教師首先對(duì)心內(nèi)科常見疾病的相關(guān)理論知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)，然后帶領(lǐng)學(xué)生至患者床旁行問診及查體示教，最后組織學(xué)生進(jìn)行診斷及治療討論，包括歸納總結(jié)病例特點(diǎn)，分析并提出診斷及鑒別診斷依據(jù)，制定治療計(jì)劃[8]。實(shí)驗(yàn)組采用TSP教學(xué)模式：（1）TSP納入標(biāo)準(zhǔn)：具備3年以上臨床帶教經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師，要求表演及溝通能力較強(qiáng)，對(duì)于問診和體格檢查能夠做到熟練應(yīng)對(duì)，回答專業(yè)。并對(duì)入選教師進(jìn)行TSP相關(guān)知識(shí)及技巧培訓(xùn)，同時(shí)注意培養(yǎng)表演及表達(dá)能力，經(jīng)考核合格后方可參加本次教學(xué)活動(dòng)[9]。（2）編寫病例：教師根據(jù)教學(xué)大綱要求選取心內(nèi)科典型病例，以臨床癥狀為問題起點(diǎn)，結(jié)合鑒別診斷，編寫教學(xué)病案，并設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)，同時(shí)兼顧培養(yǎng)學(xué)生的臨床溝通技巧及應(yīng)付各種特殊情況的技巧。1.3觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。見習(xí)期結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核和評(píng)估。首先，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查，采取不記名問卷形式，內(nèi)容包括對(duì)教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高溝通技能三個(gè)方面行滿意度評(píng)估，認(rèn)為“滿意”打“√”，認(rèn)為“不滿意”打“×”，填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。其次，根據(jù)教學(xué)大綱要求對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論及實(shí)踐技能考核，滿分各100分，其中實(shí)踐技能包括問診能力和體格檢查考核，每項(xiàng)滿分各50分，并對(duì)考核成績(jī)進(jìn)行比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1學(xué)生教學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果。共發(fā)放調(diào)查問卷60份，問卷回收率為100%，均為有效問卷。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生在教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高溝通技能三個(gè)方面的滿意度均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2出科考試成績(jī)比較。實(shí)驗(yàn)組留學(xué)生的理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，且實(shí)踐技能中的問診能力和體格檢查考核成績(jī)也均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

目前，我國(guó)留學(xué)生大多采用傳統(tǒng)帶教實(shí)習(xí)模式，教學(xué)效果欠佳。首先，留學(xué)生存在語(yǔ)言交流障礙，無法與患者及其家屬進(jìn)行正常溝通，造成病史采集困難。其次，患者及其家屬自我保護(hù)及防范意識(shí)逐漸增強(qiáng)，多直接或間接拒絕配合見習(xí)工作。此外，心血管疾病發(fā)病急且危重，醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)較高，導(dǎo)致留學(xué)生見習(xí)工作難以開展。因此，留學(xué)生在臨床見習(xí)過程中學(xué)習(xí)積極性不高，臨床實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)極少，臨床技能無法得到鍛煉與提高。SP是一種兼有模擬患者、評(píng)估者和指導(dǎo)者等多重功能的教學(xué)模式[10-11]，目前應(yīng)用較廣泛。TSP與普通SP比較，其優(yōu)勢(shì)在于入選者為教學(xué)及臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的教師，能夠熟悉并掌握本專業(yè)疾病的臨床癥狀及體征，節(jié)省了許多的培訓(xùn)時(shí)間及精力，且憑借自身專業(yè)能力，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生實(shí)習(xí)過程中的不足，并加以引導(dǎo)及改正，從而使學(xué)生的臨床實(shí)踐能力得到真正地提高。我們將TSP應(yīng)用于心內(nèi)科留學(xué)生實(shí)習(xí)帶教中，從而探討TSP法在心內(nèi)科留學(xué)生教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果表明，TSP組留學(xué)生在教學(xué)模式、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣以及提高溝通技能三個(gè)方面的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組，且理論知識(shí)及實(shí)踐技能考核成績(jī)也均優(yōu)于對(duì)照組。臨床實(shí)習(xí)的教學(xué)目標(biāo)是一方面達(dá)到理論指導(dǎo)實(shí)踐，使理論知識(shí)實(shí)踐化；另一方面通過臨床實(shí)踐加深對(duì)理論知識(shí)的理解，使理論知識(shí)鞏固化。只有真正做到實(shí)踐與理論相結(jié)合，才能做到學(xué)以致用，融會(huì)貫通。TSP能夠配合學(xué)生詢問病史及查體，并積極給予反饋，從而提高了學(xué)生的興趣及參與感，充分調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)的積極性，因此較傳統(tǒng)帶教方式更加受到學(xué)生歡迎。此外，TSP教學(xué)模式縮短了理論知識(shí)與臨床實(shí)踐的距離，做到二者相互促進(jìn)，同時(shí)也有助于學(xué)生培養(yǎng)臨床素質(zhì)及溝通應(yīng)變能力。本研究將TSP應(yīng)用于心內(nèi)科留學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中，取得了良好的教學(xué)效果。同時(shí)，我們也意識(shí)到TSP存在一定的局限性，如不能百分之百還原患者真實(shí)狀態(tài)，不具備相應(yīng)疾病體征等不足[12]，需要我們進(jìn)一步探索和研究。

作者:劉奇峰 高佳慧 陶貴周 單位:錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科