新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算實(shí)踐

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摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院費(fèi)用核算的要求越來越嚴(yán)格。醫(yī)院成本核算中存在的問題在新的財(cái)務(wù)核算體系下得到了解決，并且提高醫(yī)院運(yùn)營的效率。本文主要了解了醫(yī)院成本核算的內(nèi)容與流程，然后分析了醫(yī)院成本核算工作的現(xiàn)狀和存在的問題，最后結(jié)合相關(guān)解決方案進(jìn)行了說明。

關(guān)鍵詞：新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；醫(yī)院成本；核算；探討與實(shí)踐

引言：

新財(cái)務(wù)制度的不斷實(shí)施，使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)越來越重視醫(yī)院成本核算。只有醫(yī)院不斷完善其成本核算工作，以確保成本核算的實(shí)際實(shí)施。只有制定當(dāng)前屬于醫(yī)院發(fā)展的成本核算目標(biāo)，進(jìn)行成本管理，才能從根本上提高醫(yī)院的收入。因此，建立新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院費(fèi)用會(huì)計(jì)改革具有十分重要的意義。所以，希望通過深入的探討和研究，對(duì)醫(yī)院成本核算產(chǎn)生進(jìn)一步的影響。

1、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的概念

通過全面實(shí)施醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理和成本核算的方法和模式也跟著發(fā)生了變化。醫(yī)院的會(huì)計(jì)管理需要參照企業(yè)會(huì)計(jì)制度的會(huì)計(jì)核算方法，在新的會(huì)計(jì)財(cái)務(wù)制度下實(shí)現(xiàn)了企業(yè)的全成本核算，并且提高了企業(yè)管理者對(duì)成本管理和會(huì)計(jì)核算的需求。全成本核算在醫(yī)院的實(shí)施，對(duì)于加強(qiáng)和改進(jìn)成本管理具有非常重要的影響。醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營中各項(xiàng)費(fèi)用的管理和核算就是醫(yī)院成本核算。想要實(shí)現(xiàn)單價(jià)計(jì)算和總成本的計(jì)算，就要根據(jù)醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算的對(duì)象對(duì)業(yè)務(wù)流程中的各項(xiàng)費(fèi)用及后續(xù)付款進(jìn)行匯總和分配。如果要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用成本管理的全過程必須要實(shí)現(xiàn)成本管理，落實(shí)誰受益、誰負(fù)責(zé)等相關(guān)管理原則。成本核算應(yīng)按項(xiàng)目進(jìn)行成本匯總，確保合理分配成本與項(xiàng)目，并按責(zé)任比例分配成本。在成本計(jì)算方面，醫(yī)院管理過程中所有人工成本的總和也要納入成本核算范圍。

2、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的作用

醫(yī)院為了加強(qiáng)成本管理，提高科學(xué)管理水平實(shí)行了全面的成本管理制度，并且降低了醫(yī)院管理成本。醫(yī)院本身的管理和控制的增強(qiáng)，需要醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院本身進(jìn)行全方位的管理。在醫(yī)院內(nèi)外部管理費(fèi)用的全過程中，有序發(fā)展，合理分配資金。建立標(biāo)準(zhǔn)的固定成本，固定支出，控制醫(yī)院日常生產(chǎn)活動(dòng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵控制點(diǎn)的成本，建立合理的材料消耗標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)行業(yè)的財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)來實(shí)現(xiàn)科學(xué)計(jì)算。通過會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)，監(jiān)控醫(yī)療成本，分析擴(kuò)展醫(yī)療支出管理領(lǐng)域。通過全面的成本管理，使醫(yī)院管理人員了解支出控制的重點(diǎn)，并提高支出管理的重點(diǎn)和效率。另外，醫(yī)院費(fèi)用的管理也是企業(yè)管理者提高投資水平的重要途徑。通過有效的支出管理，提高財(cái)務(wù)效率，提升資源配置，減少資源浪費(fèi)，提高醫(yī)院的盈利能力，為健康可持續(xù)發(fā)展提供有力支撐。

3、新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的流程

3.1、健全完善醫(yī)院成本核算基礎(chǔ)工作

完善醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)工作，確保成本數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。醫(yī)院進(jìn)行成本核算時(shí)，應(yīng)根據(jù)成本核算的要求，逐步實(shí)現(xiàn)各部門，會(huì)計(jì)部門之間的科學(xué)分工，并通過財(cái)務(wù)軟件和業(yè)務(wù)軟件獲取真實(shí)，完整的數(shù)據(jù)，以確保醫(yī)院各部門之間的合作。各個(gè)部門和會(huì)計(jì)單位，應(yīng)有效實(shí)現(xiàn)會(huì)計(jì)期間與成本會(huì)計(jì)期間的一致性。建立健全的成本核算體系，將成本核算劃分為行政管理部門，醫(yī)療部門，輔助部門，醫(yī)療技術(shù)部門等，醫(yī)療部門應(yīng)當(dāng)集中內(nèi)科，外科，心理等部門。輔助部門主要集中在供應(yīng)科，醫(yī)院科和收費(fèi)科。行政部門集中在財(cái)務(wù)部門，醫(yī)院部門，醫(yī)療保險(xiǎn)部門和醫(yī)學(xué)教育部門，而醫(yī)療技術(shù)部門則集中在放射科，職能部門和實(shí)驗(yàn)室部門。同時(shí)進(jìn)一步盤點(diǎn)，檢查部門的固定資產(chǎn)，貨物數(shù)量，以確保在計(jì)量，盤點(diǎn)，匯總，退貨過程中有明確的責(zé)任人，以確保賬目符合與實(shí)際相一致，均符合實(shí)際賬目，庫存為財(cái)務(wù)部門資產(chǎn)，工作人員應(yīng)統(tǒng)一學(xué)習(xí)使用財(cái)務(wù)軟件及相關(guān)系統(tǒng)，并作為成本核算的依據(jù)，實(shí)行成本核算時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持以權(quán)責(zé)發(fā)生制和成本核算為基礎(chǔ)，以確保能夠在當(dāng)前成本中進(jìn)行當(dāng)期成本的核算和分配，并與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較并最終核算成本信息，以確保數(shù)據(jù)的一致性，根據(jù)業(yè)務(wù)管理需要確定固定消耗標(biāo)準(zhǔn)。

3.2、收入、成本資料的歸集與整理。

在新的會(huì)計(jì)系統(tǒng)下，醫(yī)院費(fèi)用會(huì)計(jì)應(yīng)把重點(diǎn)放在收入和成本會(huì)計(jì)上。醫(yī)院的收入費(fèi)用包括門診，住院，手術(shù)，財(cái)政補(bǔ)助及其他費(fèi)用。醫(yī)院管理人員必須加強(qiáng)對(duì)收入成本構(gòu)成的數(shù)據(jù)的收集。各科目的費(fèi)用和各科收入可以對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)提供有效的支持，因此各科收入和各科收入費(fèi)用征收可以通過信息系統(tǒng)直接執(zhí)行。并以此為基礎(chǔ)，對(duì)罰款部門和執(zhí)行部門的具體罰款項(xiàng)目逐一進(jìn)行比較和分析。關(guān)于費(fèi)用數(shù)據(jù)的收集，主要基于醫(yī)院費(fèi)用支出和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)的時(shí)間一貫性，通過醫(yī)院費(fèi)用數(shù)據(jù)和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)的比較，對(duì)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)照。使用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，醫(yī)院管理人員能有效地收集和分析費(fèi)用數(shù)據(jù)，并結(jié)合數(shù)據(jù)傳輸，對(duì)月底轉(zhuǎn)結(jié)費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行提前收集和分析。另外，收集和分類醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)也是必要的。內(nèi)部服務(wù)在醫(yī)院管理方面也起著重要的作用。通過內(nèi)部服務(wù)數(shù)據(jù)及信息的排列，對(duì)不同崗位的輔助性醫(yī)療崗位提供的內(nèi)部服務(wù)進(jìn)行分類，并在此基礎(chǔ)上合理分?jǐn)傒o助性醫(yī)療崗位的費(fèi)用。正確決定享受優(yōu)惠的相關(guān)醫(yī)療科目，遵循誰受益誰分享的原則，提高分擔(dān)費(fèi)用的準(zhǔn)確性，為相關(guān)部門分配紅利和考核成果提供相關(guān)的信息支持。在醫(yī)院外來接受病人時(shí)，根據(jù)急診室和外來人數(shù)可以統(tǒng)計(jì)，也可以計(jì)算供應(yīng)部使用的費(fèi)用。在此基礎(chǔ)上，可以科學(xué)地決定有關(guān)部門的收支情況。

3.3、醫(yī)院成本的有效分?jǐn)偱c核算

采用四層分?jǐn)偡ㄓ行Х謸?dān)和核算醫(yī)院費(fèi)用。分?jǐn)偝杀炯由现苯映杀镜扔诟鞑块T的總成本。然后進(jìn)行主要成本分?jǐn)?。供?yīng)成本的分?jǐn)偸欠謹(jǐn)偝杀镜幕A(chǔ)。在醫(yī)院管理過程中不能直接計(jì)入科室的成本就是供應(yīng)成本。如不能在該部內(nèi)直接收取的費(fèi)用有建筑維護(hù)費(fèi)用、公務(wù)接待費(fèi)用、網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營費(fèi)用、物業(yè)管理費(fèi)用等。這些費(fèi)用不能在該部內(nèi)直接收取。間接費(fèi)用和直接費(fèi)用是按照供應(yīng)費(fèi)用的分配應(yīng)按業(yè)務(wù)性質(zhì)來分配的。通過不同類別選擇相應(yīng)的供應(yīng)商成本分?jǐn)偟膶?duì)象和方式。如果材料成本是直接成本，那么物業(yè)管理費(fèi)就是間接成本。并且管理成本的基礎(chǔ)就是分配對(duì)象。醫(yī)院管理部門消耗的費(fèi)用分配到各個(gè)科室。這一成本還包括直接進(jìn)入行政部門和分擔(dān)公共成本的成本。這些行政部門主要包括人事、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)部門和護(hù)理部門。實(shí)行了兩級(jí)費(fèi)用分?jǐn)?，費(fèi)用按人員的比例計(jì)算。第三層次的費(fèi)用分?jǐn)傊饕禽o助醫(yī)療費(fèi)用的分?jǐn)?，包括費(fèi)用組成部分、物資組成部分、住院組成部分。四是水平分配，就是醫(yī)院技術(shù)費(fèi)用的分配。醫(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)傊饕杆巹┛啤z驗(yàn)科、放射科、病理科等科室的成本分?jǐn)?。這種成本分?jǐn)偡绞綉?yīng)直接向醫(yī)療技術(shù)部門收取費(fèi)用分?jǐn)?，包括相關(guān)的行政費(fèi)用、公共費(fèi)用以及醫(yī)療輔助部門分?jǐn)偨o醫(yī)療技術(shù)部門的費(fèi)用。醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的分?jǐn)倯?yīng)遵循收支平衡的基本原則，醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的分?jǐn)偪捎舍t(yī)療技術(shù)部門參照人員數(shù)量等因素進(jìn)行。

4、醫(yī)院成本核算的現(xiàn)狀和問題

4.1、對(duì)會(huì)計(jì)的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)

一些醫(yī)院認(rèn)為，在進(jìn)行成本會(huì)計(jì)時(shí)，為了績效分配而存在，這種錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)難以充分發(fā)揮成本會(huì)計(jì)的功能，甚至造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，造成資源浪費(fèi)，不利于醫(yī)院的長期發(fā)展。

4.2、會(huì)計(jì)制度不健全

調(diào)查結(jié)果顯示，大部分醫(yī)院在成本會(huì)計(jì)工作中以醫(yī)院財(cái)務(wù)制度和會(huì)計(jì)制度為基礎(chǔ)，其中對(duì)會(huì)計(jì)內(nèi)容、會(huì)計(jì)等級(jí)等進(jìn)行了詳細(xì)說明，但沒有提出具體的會(huì)計(jì)方法、操作程序，因此在實(shí)際工作中指導(dǎo)作用不大。另外，一些醫(yī)院將成本會(huì)計(jì)工作交給財(cái)政部，沒有專用的成本會(huì)計(jì)團(tuán)隊(duì)，很難保證工作的規(guī)范性。

4.3、沒有獨(dú)立的會(huì)計(jì)核算和績效評(píng)估

醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員通過績效評(píng)價(jià)相互作用，其功能主要體現(xiàn)在競(jìng)爭、附加值、資源共享等方面。有些醫(yī)院進(jìn)行業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)，主要可以反映成本控制內(nèi)容的指標(biāo)不足，或者指標(biāo)設(shè)置過于虛無。并且還可以觀察成本控制效果的相互聯(lián)系。結(jié)果表明，成本控制中主要是醫(yī)務(wù)人員缺乏責(zé)任感，工作積極性不高，影響了醫(yī)院整體實(shí)力的提高。

5、醫(yī)院成本核算的優(yōu)化措施

5.1、健全成本核算制度

一套完整的成本核算體系應(yīng)包括:第一，成本核算組負(fù)責(zé)制定具體的實(shí)施辦法，院長和副院長分別為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)。小組成員由各部門的負(fù)責(zé)人組成。成本核算工作的具體實(shí)施由成本核算工作組負(fù)責(zé)，組長負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)部負(fù)責(zé)人，成員為會(huì)計(jì)人員。三是成本計(jì)算技術(shù)組，由醫(yī)院信息部人員組成，負(fù)責(zé)技術(shù)支持，保證計(jì)算系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)解決各種問題和困難。

5.2為會(huì)計(jì)核算作好準(zhǔn)備

確保相關(guān)的核算準(zhǔn)備能為會(huì)計(jì)活動(dòng)提供有利條件，首先用編碼把部門人員進(jìn)行區(qū)分，對(duì)成本計(jì)算任務(wù)合理分配，按不同單位情況分開分類。然后是通過專業(yè)培訓(xùn)來使會(huì)計(jì)人員提升自身能力，并且需要在新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度基礎(chǔ)上對(duì)原來的工作流程進(jìn)行完善，因?yàn)闀?huì)計(jì)人員不能同時(shí)作為財(cái)務(wù)人員進(jìn)行會(huì)計(jì)職能管理工作。在信息技術(shù)的不斷發(fā)展下，對(duì)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不斷創(chuàng)新成本計(jì)算理念和方法產(chǎn)生了特別的影響。我們通過對(duì)醫(yī)療、金融等領(lǐng)域的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行專題課程的培訓(xùn)，目的就是要提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能和專業(yè)素質(zhì)。

5.3、確定會(huì)計(jì)要素和原則

在成本計(jì)算方面，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定了幾個(gè)因素:第一，成本項(xiàng)目包括材料成本、人員成本、無形資產(chǎn)攤銷、固定資產(chǎn)折舊、風(fēng)險(xiǎn)基金等;成本因素包括貨幣、社會(huì)保險(xiǎn)、績效工資、辦公費(fèi)用、折舊費(fèi)用、營業(yè)費(fèi)用、補(bǔ)貼費(fèi)用、日常檢驗(yàn)費(fèi)用、消耗品等。會(huì)計(jì)人員必須充分意識(shí)到并避免項(xiàng)目遺漏。第二，在開展成本計(jì)算過程中，除應(yīng)遵循分期原則外，還必須遵守相關(guān)法律原則，并且提高計(jì)算質(zhì)量與效率。

5.4成本核算與績效評(píng)估相結(jié)合

為財(cái)務(wù)人員提供專業(yè)意見，加深他們對(duì)各種財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的了解。然后，將成本核算和績效考核合并為一個(gè)定期的綜合評(píng)價(jià)。如果績效評(píng)價(jià)不合格的人員，將再次進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，確保每一位醫(yī)務(wù)人員都參與并重視起來。

結(jié)束語

總之，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系對(duì)醫(yī)院成本核算提出了新的挑戰(zhàn)。通過分析我們發(fā)現(xiàn)了，當(dāng)前會(huì)計(jì)問題主要集中在會(huì)計(jì)知識(shí)不正確、會(huì)計(jì)制度不完善、會(huì)計(jì)與績效評(píng)價(jià)分離三個(gè)方面。對(duì)于這些問題，我們提出以下解決方案:完善成本核算體系；精心準(zhǔn)備兩種核算；對(duì)三要素和原則進(jìn)行計(jì)算和確定;將成本核算與績效考核相結(jié)合。隨著時(shí)代的發(fā)展，特別是近年來，新的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)體系在醫(yī)院成本核算中得到了越來越多的應(yīng)用并不斷完善。面對(duì)不斷變化的市場(chǎng)環(huán)境，醫(yī)院必須做好競(jìng)爭的準(zhǔn)備。因此，提高自身管理水平是醫(yī)院的首要任務(wù)，想要通過提高自身管理水平來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院不斷發(fā)展，就必須建立完善的成本核算體系并重視起來，不斷完善加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理。發(fā)現(xiàn)問題并提出對(duì)策。增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭力與提升成本核算方法應(yīng)用的合理性，都是促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展的重要手段。本文通過分析新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度下醫(yī)院成本核算存在的缺陷，并針對(duì)問題產(chǎn)生的原因，提出了一系列完善的方法，希望能促進(jìn)新財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的進(jìn)一步發(fā)展。

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作者：常少華 單位：隴西縣鞏昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心