老年高血壓患者心理護(hù)理論文

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1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年10月—2014年8月我院門診收治的老年高血壓住院患者90例,按其入院時(shí)間隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組各45例。常規(guī)組:男25例,女20例,年齡60～84歲,平均年齡(70.4±5.1)歲,高血壓病程5～30年,高血脂14例,冠心病16例,腦梗死15例;干預(yù)組:男22例,女23例,年齡62～82歲,平均年齡(69.2±6.4)歲,高血壓病程6～31年,高血脂16例,冠心病19例,腦梗死10例。兩組患者臨床基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):

(1)年齡≥60歲;

(2)符合2005年《中國(guó)高血壓防治指南》中制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);

(3)收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥95mmHg;

(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):

(1)繼發(fā)性高血壓;

(2)神經(jīng)精神類疾病;

(3)心肺、肝腎等臟器功能嚴(yán)重障礙。

1.2護(hù)理方法

常規(guī)組:護(hù)理人員常規(guī)向患者及家屬介紹住院注意事項(xiàng),分發(fā)高血壓健康教育手冊(cè),普及高血壓日常生活注意事項(xiàng),提高他們健康知識(shí)和技能;定期開展茶話會(huì),鼓勵(lì)患者間交流治療經(jīng)驗(yàn)、感受;幫助患者糾正其不良生活習(xí)慣,低脂飲食。干預(yù)組:在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再給予心理護(hù)理。

(1)根據(jù)患者的自身具體心理問題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,讓患者明白焦慮、抑郁等負(fù)性情緒對(duì)治療及預(yù)后的不良影響。采用疏導(dǎo)解釋、安慰、鼓勵(lì)等措施幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān),消除其負(fù)性情緒,指導(dǎo)患者怎樣調(diào)理心理,以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病。指導(dǎo)患者深呼吸、聽音樂等措施進(jìn)行心理放松,使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng),做到肌肉放松,內(nèi)臟放松,精神心理放松。

(2)家屬支持。護(hù)士需了解患者的生活環(huán)境,了解家屬對(duì)冠心病的認(rèn)知,對(duì)家屬進(jìn)行知識(shí)普及,做好家屬工作,使家屬認(rèn)識(shí)到家人的支持及家庭環(huán)境對(duì)患者病情恢復(fù)的重要性,特別是患者的配偶,使其對(duì)患者提供全面的支持。

(3)健康教育。囑咐患者保持平和心態(tài),戒煙酒,切忌情緒大起大落,保證充足的睡眠,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。逐步引導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的體育鍛煉,根據(jù)不同的病情采取打太極拳、散步、氣功鍛煉等方式,鍛煉身體的適應(yīng)能力。

1.3觀察指標(biāo)

(1)比較護(hù)理前、后血壓控制效果;

(2)比較兩組患者護(hù)理后依從性情況;

(3)采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組于預(yù)前、后的焦慮程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,以SAS≥50分為焦慮,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮。采用Zung抑郁自評(píng)量表(SDS)比較兩組干預(yù)前、后的抑郁程度,量表包括20個(gè)項(xiàng)目,每個(gè)項(xiàng)目按1～4級(jí)評(píng)分,分值20～80分,將所得總分乘以1.25得標(biāo)準(zhǔn)分,標(biāo)準(zhǔn)分越高,表明抑郁程度越嚴(yán)重。以SDS≥50分為抑郁,50～59分為輕度抑郁,60～69分為中度抑郁,≥70分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí),表示兩者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前、后血壓變化

兩組患者護(hù)理前、后血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),護(hù)理后干預(yù)組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組患者護(hù)理后治療依從性比較

干預(yù)組患者治療依從性佳、主動(dòng)服藥,無(wú)1例患者未服藥,常規(guī)組患者治療依從性較差,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組患者負(fù)性情緒變化

護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分明顯改善,干預(yù)組改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組患者護(hù)理后治療依從性比較組別n依從性好自覺服藥被動(dòng)服藥未服藥干預(yù)組45414410常規(guī)組452627117χ2值9.2818.3685.038P值0.0010.0010.024兩組患者負(fù)性情緒變化(x±s分)組別nSAS護(hù)理前護(hù)理后SDS護(hù)理前護(hù)理后干預(yù)組4560.1±11.239.6±6.161.1±5.538.8±4.5常規(guī)組4560.6±11.455.1±7.961.9±7.355.1±5.8注:干預(yù)組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較,t=13.404,14.913,P均<0.05;常規(guī)組干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較:t=12.7010,9.113,P均<0.05;兩組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分比較,t=18.504,18.901,P均<0.05。

3討論

高血壓是一種常見病、慢性病,因其長(zhǎng)期性、難控性、易并發(fā)心腦血管嚴(yán)重疾病等特點(diǎn),給患者生活帶來嚴(yán)重的影響。高血壓是由生物學(xué)、遺傳和社會(huì)心理這三大因素綜合作用的結(jié)果,其中社會(huì)心理因素對(duì)高血壓的發(fā)生、發(fā)展起到了不可忽視的作用。長(zhǎng)時(shí)間高度緊張和反復(fù)精神刺激也可引起血壓升高,因此,自主神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)在高血壓發(fā)病過程中發(fā)揮重要作用。焦慮抑郁等負(fù)性情緒引起血壓升高的主要機(jī)制為大腦皮質(zhì)、下丘腦及腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)激活,血清中腎上腺素和去甲腎上腺素濃度升高,外周血管阻力增加,血壓升高,長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)應(yīng)激可使血壓調(diào)控機(jī)制失調(diào),血壓持續(xù)升高,造成高血壓。在做好常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上,心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理過程中較為重要的內(nèi)容,與患者家屬及時(shí)溝通得到其理解和支持,將疾病相關(guān)知識(shí)講解給她們,分析患者此時(shí)的心理狀況,給予患者幫助以滿足其需求。有針對(duì)性的心理干預(yù),一方面能夠增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心,提高患者的心理健康水平,緩解了不良情緒,有利于提高血壓控制效果。所以,護(hù)理人員要針對(duì)老年高血壓患者的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理,尤其是人際關(guān)系、軀體化、焦慮等問題,使得患者能在良好的心態(tài)下接受治療,促進(jìn)康復(fù)。本文結(jié)果顯示,采用心里護(hù)理的干預(yù)組患者血壓控制效果,服藥依從性均好于常規(guī)組,說明心理負(fù)性情緒對(duì)患者血壓治療效果影響較大,緩解心理壓力,消除緊張、抑郁情緒,可明顯提高血壓控制效果。綜上所述,老年高血壓患者容易出現(xiàn)緊張、抑郁等負(fù)性心理,針對(duì)性心理護(hù)理有利于提高血壓控制效果,增強(qiáng)患者對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí),提高治療的依從性、自覺性。

作者：李靜 單位：解放軍第八二醫(yī)院心血管內(nèi)科