糖尿病足臨床護理中中醫(yī)護理的應用

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［摘要］目的：研究中醫(yī)護理應用在糖尿病足護理中的效果。方法：將60例糖尿病足患者，以隨機數(shù)字表法進行分組，分別設置對照組（30例，予以常規(guī)護理）與試驗組（30例，予以中醫(yī)護理），比較2組的踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀以及患者滿意度。結果：護理前，2組踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的踝肱指數(shù)大于對照組，且試驗組的足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。經(jīng)護理干預，試驗組總滿意率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對糖尿病足患者采用中醫(yī)護理，可以改善患者癥狀，提高患者滿意度。

［關鍵詞］糖尿病足；中醫(yī)護理；踝肱指數(shù)；足底感覺閾值

糖尿病足發(fā)病率較高，患者主要表現(xiàn)為休息痛、間歇性跛足、下肢供血不足等，早期容易被忽視，病情進展后為壞疽、感染等，治療難度較大，患者有截肢的風險。本研究就中醫(yī)護理應用在糖尿病足護理中對患者踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀以及患者滿意度的價值進行探究，現(xiàn)將研究內容總結如下。

1臨床資料

1.1納入標準

①全部患者符合此病診斷標準[1]；②患者生活基本可以自理，意識清醒；③研究活動患者知情且同意參與。

1.2排除標準

①認知功能障礙、精神功能障礙；②合并嚴重原發(fā)性疾病、嚴重感染；③不配合研究者。

1.3一般資料

研究對象選取2018年7月—2019年7月本院收治的60例糖尿病足患者，以隨機數(shù)字表法進行分組，分別設置對照組（30例）與試驗組（30例）。對照組男10例，女20例；年齡51～76歲，平均（64.6±5.6）歲；病程1.8～4.2個月，平均（2.7±0.5）個月。試驗組男13例，女17例；年齡53～78歲，平均（65.2±5.1）歲；病程2.1～4.0個月，平均（3.1±0.3）個月。2組入選者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2研究方法

2.1對照組

實施生活指導、血壓監(jiān)測等常規(guī)護理，并針對糖尿病知識進行健康教育，叮囑患者每日用溫水泡足等。

2.2試驗組

給予中醫(yī)護理。中藥泡足護理：向患者講解中藥泡足的目的、方法、流程等，取得患者配合；泡足前先行檢查足部皮膚是否存在破損、足背動脈搏動情況、雙足溫度；容器宜選用搪瓷盆或是木盆；飯后不可立即泡足；中藥（川牛膝、丹參、桂枝、川芎、透骨草各30g，黃芪60g，木瓜50g）加水浸泡約30～60min，煎制20min，溫度晾至36～40℃后可浸泡患足，浸泡過程中溫度應控制在40℃，每天1次，每次30min，需連續(xù)浸泡4周。足部按摩護理：在中藥足浴后，患者取仰臥位，在小腿與足部涂抹凡士林油后，護理人員自下至上分別揉捏小腿與足部，以足部發(fā)熱與皮膚發(fā)紅為宜；且需用食指按揉反射區(qū)、血糖代謝區(qū)與胰腺代謝區(qū)各5min[2]，承山、太沖、三陰交、足三里等穴位需點按5min[3]；按摩以患者能夠承受為宜。健康教育護理：需在告知患者疾病危險因素、危害、重要性的基礎上，增強患者對足部護理的重視，確?；颊呖梢宰裱o理人員指導，正確進行足部管理，如叮囑患者使用松緊適度、透氣性好的棉線襪子，且需每日更換；不宜穿高跟鞋或尖頭鞋，切忌穿拖鞋外出或赤足走路，穿鞋前檢查有無雜物，以避免腳底破潰；保持足部清潔，每天用香皂洗足，洗腳前需用手測水溫，洗凈后用毛巾擦干，毛巾宜淺色、棉質；洗腳后涂抹護膚霜，避免皮膚皸裂，但不得抹于趾縫間；若是足部出現(xiàn)胼胝、雞眼，不得自行處理，需及時就診；修剪趾甲時必須橫向剪直，勿剪兩角。2組干預療程均為30d。

3觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1觀察指標

本研究觀察指標為踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀以及患者滿意度。①踝肱指數(shù)：使用專用的糖尿病足檢測診斷箱評價踝肱指數(shù)[4]。②足底感覺閾值：全部患者于室溫22～26℃以及安靜狀態(tài)下，借助震動感覺閾值檢測儀進行足底感覺閾值測定[5]，其中閾值11～15V代表低度風險，16～24V代表中度風險，大于25V代表高度風險。③中醫(yī)癥狀：結合舌苔脈象、主次癥等評價中醫(yī)癥狀評分[6]，分值范圍為0～50分，小于15分為正常，15～25分為中度，大于25分為重度。④患者滿意度：向患者發(fā)放滿意度調查量表了解滿意度信息，問卷為百分制，0～69分為不滿意，70～89分為一般滿意，90～100分為非常滿意，總滿意率為一般滿意率與非常滿意率之和[7]。

3.2統(tǒng)計學方法

經(jīng)由SPSS23.0統(tǒng)計學軟件處理全部觀察數(shù)據(jù)，其中踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀的數(shù)據(jù)表示方法是（x±s），并行t檢驗，而患者滿意度可由例（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4研究結果

4.12組護理前后踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀比較

見表1。護理前，2組踝肱指數(shù)、足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組的踝肱指數(shù)大于對照組，且試驗組的足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分均低于對照組（P＜0.05）。

4.22組滿意度比較

見表2。經(jīng)護理干預，試驗組總滿意率為93.33%，高于對照組的73.33%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5討論

糖尿病足早期主要表現(xiàn)為足底發(fā)涼、足底疼痛、下肢皮膚麻木以及保護性感覺減退，屬于中醫(yī)痹證范疇[8]，其病機為氣陰兩虛，血行不暢，濕熱下注[9]，而成脫疽、脈痹，所以強調治未病理念，認為應當進行早期干預，以控制病情發(fā)展態(tài)勢。本研究表明，糖尿病足患者采用中醫(yī)護理的效果優(yōu)于常規(guī)護理，主要表現(xiàn)在：試驗組的踝肱指數(shù)大于對照組，試驗組的足部足底感覺閾值、中醫(yī)癥狀評分均低于對照組，且試驗組的總滿意率（93.33%）高于對照組（73.33%）。究其原因：①中藥泡足護理可以發(fā)揮藥效與熱效應，患者皮膚受熱湯劑影響，滲透能力較強，可以有效吸收中藥成分，繼而有助于疏通筋骨關節(jié)，起到改善血液循環(huán)的重要作用，并且也能促進代謝，具有疏暢經(jīng)絡、消腫散瘍、調和氣血的效用，另外，方中木瓜能夠舒筋活絡、透骨草可以行氣活血止痛、川牛膝具有活血化瘀的功效[10]，諸藥合用，可改善患者足部癥狀。②足部按摩反射區(qū)，能夠調理臟腑、疏通經(jīng)絡、祛除病邪、平衡陰陽[11]，而穴位按摩則能激活對應身體部位或是組織器官，能夠改善其功能，增強免疫調節(jié)，發(fā)揮抗病治病作用，且足部按摩能夠緩解肌肉緊張，使血管有規(guī)律的收縮、舒張，肌肉血泵效果明顯，能夠促進血液回流。③中醫(yī)對于此病堅持“未病先防”[12]，所以對患者進行健康教育護理，可以減少足部病變概率，有助于患者增強自我管理能力，改善疾病認知，控制病變發(fā)生。綜上所述，基于中醫(yī)護理對于糖尿病足護理效果顯著。

作者：李琴 孫春芳 單位：安吉縣人民醫(yī)院內分泌風濕免疫科