中職護(hù)理教育課程設(shè)置研究
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中職護(hù)理教育是我國護(hù)理教育的重要組成部分，建國以來為各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的數(shù)以百萬計(jì)的人才，為我國衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展做出了重大貢獻(xiàn)。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有了更高的要求；而護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高有賴于護(hù)理人員素質(zhì)、專業(yè)能力的提高。課程設(shè)置是人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，中職護(hù)理教育課程設(shè)置將直接影響護(hù)理人才結(jié)構(gòu)的形成和人才培養(yǎng)的規(guī)格、質(zhì)量。因而課程設(shè)置是護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，筆者將對國內(nèi)中職護(hù)理教育課程設(shè)置的研究進(jìn)展進(jìn)行如下綜述。
1中職護(hù)理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀及存在的問題
1.1中職護(hù)理教育課程設(shè)置現(xiàn)狀
2007年版教學(xué)計(jì)劃和大綱課程設(shè)置由5個(gè)模塊組成：基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊和畢業(yè)實(shí)習(xí)模塊。選修課程模塊由拓展模塊1（基礎(chǔ)課程）、拓展模塊2（社科人文課程）、拓展模塊3（專業(yè)相關(guān)課程）3種類型課程組成；學(xué)時(shí)分配：總學(xué)時(shí)為3596學(xué)時(shí)，其中基礎(chǔ)課程模塊為900學(xué)時(shí)、專業(yè)課程模塊為918學(xué)時(shí)、專業(yè)方向課程模塊為108學(xué)時(shí)、選修課程模塊為270學(xué)時(shí)、畢業(yè)實(shí)習(xí)模塊為1400學(xué)時(shí)。
1.2中職護(hù)理教育課程設(shè)置存在的問題
1.2.1課程體系龐大，特色不足張軍榮研究發(fā)現(xiàn)我國的2007版中職護(hù)理專業(yè)課程設(shè)置中公共基礎(chǔ)課學(xué)時(shí)偏多,設(shè)置科目仍偏離職業(yè)教育特色，特色專科護(hù)理開設(shè)過少。譚耀華認(rèn)為現(xiàn)行中職護(hù)理課程體系異常龐大，秉承了傳統(tǒng)的公共課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課的3段式課程設(shè)置方式，學(xué)生不僅要繼續(xù)補(bǔ)償初中數(shù)、理、化、計(jì)算機(jī)的不足，還要在語文、英語、政治、人文修養(yǎng)、法律、禮儀與人際溝通方面有所提升，而且專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課只是大專、本科的縮略版，內(nèi)容多而不精，體現(xiàn)不出中職的優(yōu)勢和特色，學(xué)習(xí)難度較大，再加上學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，容易對學(xué)習(xí)感到失望，造成厭學(xué)，甚至流失。
1.2.2課程的實(shí)用性不強(qiáng)，與崗位需求脫節(jié)陳芬研究顯示課程設(shè)置方面缺乏中職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識偏深、偏難，實(shí)用性不強(qiáng)，過于強(qiáng)調(diào)學(xué)科的重要性；醫(yī)學(xué)臨床知識偏重于醫(yī)療，護(hù)理實(shí)踐和護(hù)理社會(huì)人文課程涉獵較少，使護(hù)生缺乏以人為本的職業(yè)素養(yǎng)、就業(yè)適應(yīng)能力及人際溝通協(xié)調(diào)能力；另外，課程門類也過多，超出了“必需”、“夠用”為度的原則。李勁峰等認(rèn)為當(dāng)前的課程設(shè)置存在的問題有：強(qiáng)調(diào)學(xué)科的獨(dú)立性、完整性，理論知識偏難，學(xué)生學(xué)得困難，教師教得困難；課程多、學(xué)時(shí)有限，學(xué)生實(shí)踐技能和職業(yè)素養(yǎng)達(dá)不到崗位要求，專業(yè)定位不切合社會(huì)實(shí)際。黃剛等通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)中職護(hù)理專業(yè)教學(xué)與護(hù)理崗位需求存在脫節(jié)現(xiàn)象。劉彥研究顯示中專護(hù)理教育課程體系結(jié)構(gòu)主要模式還是文化基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課，傳統(tǒng)的授課模式?jīng)]有得到根本的改變，課程內(nèi)容與實(shí)踐脫節(jié)，開設(shè)的課程不斷增加，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)不斷加重，影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)新能力的發(fā)展。
1.2.3課程設(shè)置結(jié)構(gòu)不合理李晨曦等研究顯示課程結(jié)構(gòu)不合理，文化基礎(chǔ)課程與護(hù)理專業(yè)課程之間的界限明顯、缺乏銜接，以致學(xué)生在學(xué)習(xí)專業(yè)課程時(shí)候，往往無法體會(huì)前面知識的鋪墊性；其次，由于學(xué)制較短，既要學(xué)習(xí)文化基礎(chǔ)知識，又要學(xué)習(xí)專業(yè)理論知識以及專業(yè)技能，僅有的兩年學(xué)習(xí)時(shí)間顯得捉襟見肘；再次，人文類課程開設(shè)偏少，忽視了護(hù)理人才人文素養(yǎng)和人文精神的培養(yǎng)，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的畢業(yè)生往往忽視病人心理需求；課程內(nèi)容相對落后于臨床，知識的應(yīng)用性不強(qiáng)；課程難度大，缺乏吸引力。李淑芬認(rèn)為目前的中職護(hù)理教育課程設(shè)置重理論輕實(shí)踐。
2中職護(hù)理課程設(shè)置改進(jìn)原則
2.1以崗位需求為導(dǎo)向，以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目標(biāo)
黃巖等認(rèn)為中職護(hù)理教育課程設(shè)置要以社會(huì)專業(yè)崗位需要為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，培養(yǎng)其綜合職業(yè)能力。遵循實(shí)用、夠用、能用的原則，對教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行有效整合，確保教學(xué)內(nèi)容與護(hù)理崗位職業(yè)能力要求相一致，做到貼近社會(huì)、貼近崗位、貼近學(xué)生。
2.2形成個(gè)性化的培養(yǎng)模式
方勤等提出應(yīng)根據(jù)人才培養(yǎng)方向的不同調(diào)整課程設(shè)置，除應(yīng)具備護(hù)理專業(yè)必需知識外，增加適合學(xué)生個(gè)性化發(fā)展、社會(huì)需求的、有利于就業(yè)的專門課程，合理安排文化基礎(chǔ)課、專業(yè)課和專門課課時(shí)比例，強(qiáng)化學(xué)生職業(yè)技能訓(xùn)練，逐步形成個(gè)性化的培養(yǎng)模式。
2.3發(fā)揮職教優(yōu)勢，堅(jiān)持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展競爭力
何君芳提出必須根據(jù)人才規(guī)格的具體要求來調(diào)整課程設(shè)置，改革課程內(nèi)容，發(fā)揮職業(yè)教育的優(yōu)勢；堅(jiān)持職業(yè)能力培養(yǎng)，增強(qiáng)職業(yè)發(fā)展競爭力，尤其是護(hù)理專業(yè)技能形成的實(shí)踐環(huán)節(jié)，這是中等職業(yè)教育課程設(shè)置的基本要求和重要環(huán)節(jié)。
3中職護(hù)理教育課程設(shè)置改進(jìn)策略
3.1文化課與專業(yè)課的增減
譚耀華等提出中職護(hù)理教育課程體系設(shè)置應(yīng)該體現(xiàn)出職教特色，對基礎(chǔ)文化課應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)貏h減，特別是減少與專業(yè)聯(lián)系不密切的課程，增加專業(yè)文化課，如護(hù)士人文修養(yǎng)、護(hù)理法律教育、護(hù)士禮儀與人際溝通等內(nèi)容，穩(wěn)固扎實(shí)做好職業(yè)道德教育；在專業(yè)課程設(shè)置上應(yīng)體現(xiàn)“寬基礎(chǔ)”，為學(xué)生自行選擇專業(yè)后進(jìn)入高職學(xué)習(xí)打下專業(yè)理論基礎(chǔ)，且要減少分科，縮減內(nèi)容，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的有效性；技能培訓(xùn)應(yīng)縮減項(xiàng)目，如刪減給藥、輸液、插管等項(xiàng)目；強(qiáng)化基礎(chǔ)照顧護(hù)理技術(shù)，如體位變換護(hù)理、床上翻身、口腔護(hù)理等，為學(xué)生就業(yè)做好鋪墊。符秀華等認(rèn)為應(yīng)適當(dāng)刪除或減少文化課，如數(shù)學(xué)、物理、化學(xué)、英語課的時(shí)數(shù)，增加人文類課程與專業(yè)課程的課學(xué)時(shí)，如護(hù)理心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、法學(xué)基礎(chǔ)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、老年護(hù)理學(xué)、社區(qū)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論、人際溝通、護(hù)理禮儀、精神病護(hù)理學(xué)、創(chuàng)業(yè)與就業(yè)指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等，將預(yù)防保健、康復(fù)等理念貫穿于護(hù)理專業(yè)教育的全過程，還要堅(jiān)持對學(xué)生進(jìn)行品德操行訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練與職業(yè)技能訓(xùn)練的“三個(gè)不斷線”。王俏認(rèn)為課程設(shè)置應(yīng)在注重專業(yè)教育的基礎(chǔ)上重視素質(zhì)教育，因?yàn)槿穗H溝通能力、邏輯思維能力、語言表達(dá)能力、良好的判斷能力、良好的心理素質(zhì)、良好的道德行為、良好的個(gè)人修養(yǎng)等素質(zhì)是從事護(hù)理職業(yè)的基本要素。楊敏英等提出應(yīng)早期開展護(hù)理專業(yè)課程教育，每學(xué)期安排一定時(shí)間臨床見習(xí)，增加基礎(chǔ)護(hù)理和臨床護(hù)理?？茖?shí)訓(xùn)教學(xué)，增加計(jì)算機(jī)操作應(yīng)用實(shí)訓(xùn)課教學(xué)。李晨曦等提出應(yīng)增加人文類課程，塑造良好校園人文環(huán)境，合理安排實(shí)訓(xùn)，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐技能。
3.2課程的整合
付杰提出變“學(xué)科本位”為“崗位能力本位”，建立模塊課程體系“崗位能力本位”的課程理念，即首先把崗位工作過程解析對應(yīng)到行動(dòng)領(lǐng)域，再把行動(dòng)領(lǐng)域轉(zhuǎn)換成為相應(yīng)的學(xué)習(xí)領(lǐng)域，最后按照認(rèn)知規(guī)律的要求，形成一個(gè)個(gè)的課程模塊；每個(gè)模塊均有各自的教學(xué)目標(biāo)與內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，既可以是文化課與專業(yè)課的綜合，也可以是專業(yè)理論與專業(yè)實(shí)踐的綜合，這就淡化了傳統(tǒng)的學(xué)科分界，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。張美琴提出按照崗位能力培養(yǎng)的需要,有針對性地選用相關(guān)學(xué)科的知識進(jìn)行重組,構(gòu)成不同需求的模塊,強(qiáng)調(diào)所學(xué)知識的實(shí)用性；如將原來的人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)合并重組為人體學(xué)基礎(chǔ)；將免疫學(xué)基礎(chǔ)、病原微生物、傳染病學(xué)合并重組為傳染病護(hù)理；將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、護(hù)理概論合并重組為基本護(hù)理技術(shù)；將內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、五官科護(hù)理學(xué)合并重組為臨床護(hù)理,并將其按照人的生命周期分為嬰幼兒、兒童、成人和老年護(hù)理;把精神科護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)合并為心理與精神護(hù)理。伍小飛提出建立符合現(xiàn)代護(hù)理職業(yè)要求的基礎(chǔ)知識課程模塊，將各分離的學(xué)科和課程融合為形態(tài)學(xué)課程模塊（包含正常人體形態(tài)和異常人體形態(tài)）；機(jī)能學(xué)課程模塊（包含正常人體機(jī)能和異常人體機(jī)能）；促進(jìn)跨學(xué)科的知識融合，以增加學(xué)生整體知識結(jié)構(gòu)內(nèi)涵；以人的生命周期重組專業(yè)課程，突出護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)；在傳授專業(yè)知識和培訓(xùn)專業(yè)技能時(shí)，要注重護(hù)理人文精神的滲透以及從單純的技能培訓(xùn)改變?yōu)閷W(xué)生臨床綜合能力的培訓(xùn)，注重將人文課程與護(hù)理專業(yè)課程有機(jī)融合，充分滿足現(xiàn)代護(hù)理教育的要求。
3.3構(gòu)建“12345”的課程體系范國正提出建設(shè)
“一個(gè)指導(dǎo)、二個(gè)要求、三個(gè)對口、四個(gè)面向、五個(gè)模塊的“12345”課程體系，即以人才培養(yǎng)模式為指導(dǎo)，以專業(yè)能力素質(zhì)及執(zhí)業(yè)護(hù)士資格考試為要求設(shè)置內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識對口、專業(yè)知識與實(shí)踐技能對口、實(shí)踐技能與護(hù)理崗位對口，面向臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、老年護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等4大崗位群的能力發(fā)展需要，設(shè)置課程體系，構(gòu)建有利于學(xué)生終身發(fā)展新的五個(gè)模塊課程體系（基礎(chǔ)課程模塊、專業(yè)課程模塊、專業(yè)方向課程模塊、選修課程模塊、畢業(yè)實(shí)習(xí)課程模塊）；以創(chuàng)建精品課程為切入點(diǎn)，大力推進(jìn)課程建設(shè)。
3.4個(gè)性化的課程設(shè)置與分層教學(xué)
方勤等提出不同類別的學(xué)生給以不同的課程設(shè)置，即根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)情況、專業(yè)興趣和自身特點(diǎn)，實(shí)行教師指導(dǎo)與學(xué)生自愿相結(jié)合，開展分層教學(xué)，將學(xué)生分成專業(yè)班、技能班、拓展班等；對專業(yè)班的學(xué)生開設(shè)選修課，加強(qiáng)公共課和專業(yè)基礎(chǔ)課的學(xué)習(xí)，幫他們通過對口升學(xué)和成人高考，進(jìn)入?？茖哟螌W(xué)習(xí)；對技能班，適當(dāng)刪減公共課的課時(shí)，著重于專業(yè)課，做到“寬基礎(chǔ)、活模塊”的課程設(shè)置，還可進(jìn)行“藍(lán)領(lǐng)護(hù)士”—助理護(hù)士的培養(yǎng)；對拓展班以提高綜合素質(zhì)和服務(wù)意識為主，調(diào)整課程設(shè)置，增開人文、美學(xué)、旅游、餐飲、營銷等方面的課程。綜上所述，中職護(hù)理教育的課程設(shè)置存在著體系龐大，具體培養(yǎng)目標(biāo)不夠明確的問題。改進(jìn)方向是：要以市場需求為導(dǎo)向，做到小而精，能體現(xiàn)中職教育的特點(diǎn)；要難度適宜，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使他們能夠真正的掌握目標(biāo)崗位所需要的實(shí)用技能，畢業(yè)之后能夠順利的進(jìn)入工作崗位。筆者認(rèn)為今后的研究方向是：頂層設(shè)計(jì)方面，如何結(jié)合臨床需求對護(hù)士進(jìn)行分層培養(yǎng)，并分層使用，體現(xiàn)出各層級護(hù)士的專業(yè)價(jià)值。
作者：楊建寶 王毯 傅紅瓊 李萍 單位：石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 石河子大學(xué)護(hù)士學(xué)校