肺癌根治術(shù)患者綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用

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摘要：目的探討肺癌根治術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理方法。方法選擇行肺癌根治術(shù)患者120例，隨機(jī)分為兩組，各60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)。評(píng)估兩組護(hù)理前后SAS、SDS、VAS評(píng)分變化，護(hù)理后QOL、RCSQ評(píng)分及護(hù)理工作滿意度。結(jié)果研究組護(hù)理后的SAS、SDS、VAS評(píng)分改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（t＝12．98～14．54，P＜0．01），QOL、RCSQ、護(hù)理工作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組（t＝8．43～37．55，P＜0．01）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善肺癌根治術(shù)患者的不良情緒，降低術(shù)后疼痛感，提高其生活質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù)；肺癌；根治術(shù)

肺癌根治術(shù)作為治療肺癌的重要方法，可延長患者生存時(shí)間。但由于患者對(duì)手術(shù)的恐懼及對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，加之術(shù)后疼痛、生活不便等因素的影響，患者往往會(huì)產(chǎn)生較大的心理負(fù)擔(dān)，既影響患者的生活質(zhì)量也影響術(shù)后的恢復(fù)情況［1］。為此，本文此類患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2018年5月—2019年3月本院收治的120例行肺癌根治術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］且經(jīng)病理學(xué)檢查確診；病情平穩(wěn)，有手術(shù)指征；無認(rèn)知功能障礙及溝通交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者；伴有嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；臨床資料不全者；精神狀態(tài)異常者；手術(shù)方式、治療方案不明確者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各60例。研究組：男28例，女32例；年齡43～79歲，平均（59．2±6．6）歲；病理類型：鱗癌25例，腺癌30例，其他5例；文化程度：小學(xué)26例，初中12例，高中及以上32例。對(duì)照組：男31例，女29例；年齡41～82歲，平均（75．4±11．2）歲；病理類型：鱗癌29例，腺癌28例，其他3例；文化程度：小學(xué)23例，初中16例，高中及以上21例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者或家屬均知情并同意。

1．2方法

兩組均行肺癌根治術(shù)。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括：密切觀察患者生命體征、引流管護(hù)理，用藥護(hù)理，指導(dǎo)其有效咳嗽、排痰、合理飲食等，并做好相應(yīng)護(hù)理記錄。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括：（1）心理護(hù)理。護(hù)理人員使用通俗、易懂語言讓患者更多地了解和認(rèn)識(shí)該病，介紹本院治療該病的優(yōu)勢(shì)及康復(fù)患者案例；引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者講述內(nèi)心想法，并根據(jù)其不同性格、文化程度、家庭背景、心理狀態(tài)進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助其樹立健康、積極、樂觀的心理狀態(tài)，提高其對(duì)疾病治療的信心。同時(shí)，叮囑家屬陪伴、關(guān)心患者，滿足其內(nèi)心對(duì)家庭關(guān)懷的需求。（2）健康教育。護(hù)理人員在患者住院期間采用微信、PPT、視頻等形式為其詳細(xì)講解肺癌誘因、預(yù)后、手術(shù)治療及術(shù)后相關(guān)注意事項(xiàng)；根據(jù)患者身體恢復(fù)情況逐漸引導(dǎo)其了解康復(fù)知識(shí)；根據(jù)患者營養(yǎng)狀況為其制定營養(yǎng)計(jì)劃，指導(dǎo)其合理膳食，叮囑其多進(jìn)食高蛋白、高維生素、低鹽、低脂飲食，增加機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，提高機(jī)體功能恢復(fù)效果；定期對(duì)家屬、陪護(hù)人員進(jìn)行健康教育，提高其日常照顧、護(hù)理能力。（3）生活指導(dǎo)。為患者創(chuàng)建一個(gè)舒適、安靜的休息環(huán)境，將病室光線、溫濕度、噪音均控制在合理范圍內(nèi)，并根據(jù)床位情況及患者經(jīng)濟(jì)能力為其安置獨(dú)立病房，為房間內(nèi)添加綠植或患者喜歡的物品；護(hù)理人員在日常護(hù)理中需盡量集中操作以減少噪音，給予患者睡眠指導(dǎo)，對(duì)睡眠障礙者可予以耳穴壓豆、寧靜貼等輔助睡眠［3］；對(duì)術(shù)后疼痛影響到情緒、睡眠者，且借助注意力轉(zhuǎn)移法、按摩法無法緩解時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并遵醫(yī)囑使用止痛藥物，但需提前告知其使用止痛藥物的原因及注意事項(xiàng)，以提高患者及家屬的配合程度；此外，定時(shí)與家屬進(jìn)行交流，傾聽其內(nèi)心想法，并告知其日常護(hù)理中需注意事項(xiàng)，避免因家屬情緒變化影響患者情緒及配合程度。（4）康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后護(hù)理人員為患者安置半臥位或半坐臥位，為其翻身、拍背、按摩，增加其身體舒適性；指導(dǎo)其霧化吸入、有效咳嗽、排痰等；根據(jù)其康復(fù)情況協(xié)助其下床活動(dòng)，促進(jìn)其機(jī)體功能的恢復(fù)。

1．3指標(biāo)評(píng)價(jià)

焦慮、抑郁狀態(tài)：采用Zung等編制焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)價(jià)；疼痛強(qiáng)度：采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)；生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量評(píng)分表（QOL）評(píng)價(jià)；睡眠質(zhì)量：采用坎爾睡眠量表（RCSQ）評(píng)價(jià)；護(hù)理滿意度：采用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分表評(píng)價(jià)。

2結(jié)果

2．1兩組患者SAS、SDS及VAS評(píng)分情況

與護(hù)理前比較，兩組患者護(hù)理后SAS、SDS及VAS評(píng)分均大幅降低（P＜0．01），但研究組降低幅度大于對(duì)照組。見表1。

2．2兩組患者QOL評(píng)分情況

研究組患者軀體、認(rèn)知、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系4項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，見表2。

2．3兩組患者RCSQ評(píng)分情況

研究組患者睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間、整體睡眠質(zhì)量5項(xiàng)指標(biāo)均高于對(duì)照組，見表3。

2．4兩組患者護(hù)理滿意度情況

研究組護(hù)理態(tài)度、專業(yè)水平、心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)5項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組，見表4。

3討論

近年來，肺癌的早期檢出率逐漸升高［4］，而手術(shù)是治療該病的有效方法之一。但肺癌根治性術(shù)后依舊伴有不同程度的復(fù)發(fā)及預(yù)后不良現(xiàn)象，加之術(shù)后疼痛等不適感對(duì)患者情緒、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等均有較為顯著的影響［5］。常規(guī)護(hù)理多注重其生命體征、呼吸狀態(tài)的觀察，對(duì)其心理狀態(tài)、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等關(guān)注較少，影響部分患者術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)，且心理狀態(tài)未得到合理疏導(dǎo)。綜合護(hù)理干預(yù)以患者為中心，圍繞患者多層次、多方面的需求，開展人性化的護(hù)理和關(guān)懷，幫助患者正確應(yīng)對(duì)疾病和配合治療，進(jìn)而加速其康復(fù)進(jìn)程，提高其整體生活質(zhì)量［6］。本研究將其應(yīng)用于行肺癌根治術(shù)患者，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理后研究組SAS、SDS及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善患者的焦慮、抑郁不良情緒，同時(shí)也能夠減輕患者的疼痛感；研究組患者QOL、RCSQ及護(hù)理工作滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，說明綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能夠改善肺癌根治術(shù)患者的不良情緒，降低術(shù)后疼痛感，提高其生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量及護(hù)理工作滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］周昀霞，雷敏．系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對(duì)開胸術(shù)患者的預(yù)后及護(hù)理滿意度的影響［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2017（46）：94－96．

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［3］梁秀莉．耳穴貼壓療法對(duì)卒中后睡眠障礙患者睡眠質(zhì)量和神經(jīng)功能缺損的影響［J］．河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2016，31（2）：37－39．

［4］李國仁，戴建華．我國肺部結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診斷的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展［J］．中華胸心血管外科雜志，2019，35（9）：566－572．

［5］李曉亮．肺癌手術(shù)患者ICU綜合征相關(guān)因素分析及綜合干預(yù)效果評(píng)估［J］．解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（10）：90－92，118．

［6］王惠，劉歡歡，陳建輝，等．全程綜合護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后輔助放療患者生活質(zhì)量的影響［J］．廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（21）：3418－3420．

作者：張海珊 楊柳 趙立平 馮立群 陳長霞 邢加強(qiáng) 谷蘭海 單位：臨沂市腫瘤醫(yī)院