老年性黃斑變性手術(shù)期護(hù)理干預(yù)價值

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【摘要】目的分析全方位護(hù)理干預(yù)在老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法選取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黃斑變性患者作為研究對象，按護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組（》＝40）和對照組（？＝31）。對照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組患者圍術(shù)期實施全方位護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者圍手術(shù)期臨床療效、心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括眼壓增高、感染等）。結(jié)果干預(yù)組患者臨床總有效率顯著高于對照組（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）；護(hù)理前兩組患者SAS、SDS比較無差異（P＞0．05），護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評分明顯下降，且干預(yù)組患者SAS、SDS評分下降幅度顯著大于對照組（P＜0．05）；干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（2．50％vs19．35％）（P＜0．05）。結(jié)論老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期開展全方位護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，可顯著減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】全方位護(hù)理干預(yù)；老年性黃斑變性；圍術(shù)期；應(yīng)用效果

黃斑是視網(wǎng)膜后極部的一中央無血管的凹陷區(qū)，直徑約2mm，為前漏斗狀，富含葉黃素。黃斑處視網(wǎng)膜最薄，只有視錐細(xì)胞，主管視力及色覺功能，當(dāng)光纖到達(dá)黃斑時能直接照射到視錐細(xì)胞上，故黃斑是中心視力最敏銳區(qū)［1］。老年黃斑變性亦稱年齡相關(guān)性黃斑變性或衰老性黃斑變性，多始發(fā)于50歲左右人群，且年齡越大，患病率越高。其發(fā)病與視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞的代謝功能衰退有關(guān)，可使患者出現(xiàn)雙眼同時或者先后受害，導(dǎo)致患者中心視力喪失，造成不可治愈性盲［2］。目前，臨床上主要以玻璃體腔內(nèi)藥物治療老年黃斑變性為主。但由于老年性黃斑變性對患者身體健康及生活質(zhì)量影響較深，易使患者出現(xiàn)消極情緒，且玻璃體腔內(nèi)藥物治療對術(shù)者及護(hù)理要求高。相關(guān)研究表示，老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期予以全方位護(hù)理干預(yù)可在改善患者心理狀態(tài)的同時提升臨床療效［3］。本研究旨在探討老年性黃斑變性患者圍手術(shù)期采用全方位護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果，具體報告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取2018年1月至2020年1月本院收治的71例老年性黃斑變性患者作為研究對象，按護(hù)理方法的不同分為干預(yù)組（w＝40）和對照組（w＝31）。干預(yù)組男性22例，女18例；年齡60？78歲，平均年齡（70．39±5．71）歲。對照組男性16例，女性15例；年齡61？79歲，平均年齡（70．45±5．83）。兩組患者年齡、性別等一般資料比較無差異（P＞〇．05），具有可比性。納人標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床檢查等符合老年性黃斑變性的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）患者及家屬均知曉本研1005－1457（2020）04－148－02究目的和內(nèi)容，同意配合并簽署知情同意書；（3）本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并全身免疫性疾病者；（2）臨床資料不完整者；（3）依從性差者。

1．2護(hù)理方法

對照組患者圍術(shù)期采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、常規(guī)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等。干預(yù)組患者實施全方位護(hù)理干預(yù)。（1）健康教育：人院前對患者進(jìn)行黃斑變性疾病等知識講解，解答患者疑慮，提高患者治療配合度。（2）心理護(hù)理：由于該病造成患者視力障礙，患者可能會出現(xiàn)恐懼、焦躁等情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽，及時疏導(dǎo)；可以鼓勵患者家人朋友一起多給予患者關(guān)心和鼓勵，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極面對治療。（3）術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者完善各項術(shù)前檢查，并于術(shù)前三天予以抗生素滴眼液治療，密切觀察患者情況。（4）術(shù)中護(hù)理：在手術(shù)過程中，密切關(guān)注患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，嚴(yán)格控制手術(shù)室溫、濕度，手術(shù)時方可將藥品從冰箱中取出，密切關(guān)注患者心理變化，及時安撫，減輕其恐懼、緊張等負(fù)面情緒。（5）術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)畢安返病房后持續(xù)進(jìn)行生命體征監(jiān)測，加強(qiáng)對病房的巡回觀察，密切觀察患者術(shù)后病情發(fā)展情況，避免發(fā)生術(shù)后出血等并發(fā)癥。換藥過程中應(yīng)動作輕柔，嚴(yán)格無菌操作，觀察傷口情況，若出現(xiàn)紅腫、漏液等情況需及時上報。另外，在實施護(hù)理措施的全過程中持續(xù)對患者進(jìn)行心理護(hù)理。囑患者清淡飲食，保持眼部用眼衛(wèi)生，按時滴眼液治療，忌用力咳嗽、排便。（6）出院指導(dǎo)：出院前一天對患者進(jìn)行出院健康宣教，指導(dǎo)其正確的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。

1．3觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床療效、心理狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況（包括眼壓增高、感染等）。臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況消除，視力表上視力較前提升四行；有效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況較前改善，視力表上視力提高兩到三行；無效：患者經(jīng)治療后眼底漿液性情況及視力表情況未見明顯改變。（顯效＋有效）／總例數(shù)X100％＝總有效率。采用抑郁自評量表［4］（Selfratingdepressionscale，SDS）和焦慮自評量表［5］（Selfratinganxietyscale，SAS）評價患者的焦慮、抑郁狀況，＞50分提示有抑郁和焦慮的傾向，分?jǐn)?shù)越高即傾向越重。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以平均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差描述，行z檢驗；計數(shù)資料以率（％）或構(gòu)成比描述，并采用f檢驗；以P＜〇．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1比較兩組患者臨床療效

干預(yù)組患者總有效率顯著高于對照組（97．50％vs73．87％）（P＜0．05）（見表1）。

2．2比較兩組患者治療前后心理狀況

護(hù)理前，干預(yù)組及對照組患者SAS、SDS比較未見明顯差異（P＞〇．〇5）；護(hù)理后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯降低，且干預(yù)組患者SAS、SDS降低幅度明顯大于對照組（P＜〇．〇5）（見表2）。

2．3比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

40例干預(yù)組患者治療過程中，出現(xiàn)眼壓升高者1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2．50％（1／40）；31例對照組患者治療過程中，出現(xiàn)眼壓升高4例，感染2例，并發(fā)癥總發(fā)生率為19．35％（6／31）。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（f＝5．755，P＝0．016）。

3討論

老年性黃斑變性發(fā)病原因尚未明確，據(jù)大量文獻(xiàn)顯示可能與年齡、衰老、種族、家族史、慢性光損害及營養(yǎng)失調(diào)等有關(guān)。隨著社會老年化的發(fā)展，其發(fā)病率逐漸增高。老年性黃斑變性患者出現(xiàn)眼底病變時，不僅會使患者出現(xiàn)不適感，還會加重對眼底的損害。玻璃體腔內(nèi)藥物治療是臨床上治療老年性黃斑變性的主要方法，但外科手術(shù)會造成患者情緒緊張、焦慮等情況，對患者心理產(chǎn)生巨大影響［6’7］。如何消除患者不良情緒的同時有效治療老年性黃斑變性是目前臨床研究熱點［8］。傳統(tǒng)一般圍術(shù)期護(hù)理主要圍繞老年性黃斑變性這一■病癥實施相關(guān)措施，忽視了圍術(shù)期術(shù)III、術(shù)后的特殊情況，經(jīng)過長期的臨床應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)其存在諸多弊端。全方位護(hù)理干預(yù)的原則是堅持以患者為中心，貫徹優(yōu)質(zhì)的人性化服務(wù)理念，倡導(dǎo)人文關(guān)懷，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者臨床有效率顯著高于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低。這說明全方位護(hù)理干預(yù)對患者予以健康教育，可有助于手術(shù)順利開展；術(shù)中密切關(guān)注患者情況，術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生，有利于傷口恢復(fù)。同時，心理護(hù)理貫穿護(hù)理全程始終，對減輕患者焦慮、緊張情緒和拉近護(hù)患關(guān)系有重要益處，本研究干預(yù)組患者護(hù)理后焦慮、緊張等心理狀況明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于對照組（P＜0．05），證實全方位護(hù)理對改善患者焦慮、抑郁等不良情緒具有顯著效果。綜上所述，老年性黃斑變性圍手術(shù)期患者開展全方位護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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作者：高俊 單位：河南省人民醫(yī)院