繪畫藝術(shù)療法在精神疾病治療中的應(yīng)用
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以言語(yǔ)為媒介的心理治療在認(rèn)知行為矯正方面有著良好的效果，但是在處理情緒及情感等心理問(wèn)題時(shí)效果并不盡如意，而繪畫藝術(shù)療法能夠抵達(dá)言語(yǔ)治療所不能抵達(dá)的層面，發(fā)揮其獨(dú)特的作用。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于繪畫藝術(shù)療法已經(jīng)有一部分研究，現(xiàn)本文從繪畫藝術(shù)療法在國(guó)內(nèi)的發(fā)展、應(yīng)用現(xiàn)狀及療效綜述如下。
1繪畫藝術(shù)療法在國(guó)內(nèi)的發(fā)展
藝術(shù)療法作為心理治療的一種，是使用藝術(shù)作為主要的溝通媒介。通過(guò)藝術(shù)創(chuàng)作本身，或?qū)?chuàng)作過(guò)程及藝術(shù)作品的思考，個(gè)體可以解決內(nèi)部矛盾和問(wèn)題，提升自我意識(shí)，提高壓力應(yīng)對(duì)能力，改善認(rèn)知功能，體會(huì)藝術(shù)創(chuàng)作的樂(lè)趣，從而達(dá)到治療的目的［1］。雖然當(dāng)代藝術(shù)療法是一個(gè)相當(dāng)新的概念，但是在人類歷史開始初期，藝術(shù)就被作為思想和觀念的溝通工具。繪畫藝術(shù)療法的歷史可以追溯到4000多年前舊石器時(shí)代的巖洞壁畫，盡管研究者尚不清楚巖洞壁畫準(zhǔn)確的目的，但有理論認(rèn)為其可能是宗教儀式的一部分或發(fā)展族群關(guān)系的介質(zhì)［2］。隨著歷史的發(fā)展，藝術(shù)逐漸成為一種自我表達(dá)的工具。直到20世紀(jì)40年代，藝術(shù)被作為一種治療的手段并發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科，被應(yīng)用于臨床中許多疾病的治療，藝術(shù)治療師利用其專業(yè)的知識(shí)和心理治療技術(shù)，選擇并設(shè)計(jì)出適合來(lái)訪者需求的干預(yù)方法和課程，以實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)［3］。而繪畫藝術(shù)治療作為藝術(shù)療法的一個(gè)分支，與此同時(shí)也得到建立和發(fā)展。繪畫藝術(shù)療法的重點(diǎn)不在于藝術(shù)或者繪畫技巧，而在于通過(guò)非語(yǔ)言的和符號(hào)的方式來(lái)實(shí)現(xiàn)溝通、表達(dá)和傳遞復(fù)雜的情緒和情感的目的。國(guó)外近20年，將繪畫作為心理干預(yù)的一種手段應(yīng)用于各種疾病的治療有許多研究。但繪畫藝術(shù)療法在中國(guó)發(fā)展的歷史短暫，直到20世紀(jì)90年代中國(guó)的繪畫藝術(shù)療法在臨床的應(yīng)用才初顯端倪。費(fèi)明等［4］最先探討了繪畫藝術(shù)療法對(duì)精神患者的影響。21世紀(jì)，繪畫藝術(shù)療法在中國(guó)不斷的發(fā)展和深入，關(guān)于繪畫藝術(shù)療法的研究也逐步增多。如2003年孟沛欣等［5］進(jìn)行團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)試驗(yàn)，干預(yù)圍繞一定主題展開，并在每次干預(yù)后鼓勵(lì)患者依次講述作品其中的意義，表達(dá)主觀體驗(yàn)和講述個(gè)人生命故事，治療師通過(guò)作品洞悉患者的問(wèn)題所在，共情患者的心理體驗(yàn)，從而找到干預(yù)的契機(jī)，促進(jìn)患者的康復(fù)。如今，中國(guó)內(nèi)的繪畫藝術(shù)療法應(yīng)用的范圍不斷擴(kuò)大，已逐漸從醫(yī)院擴(kuò)大到學(xué)校，并涉及各個(gè)年齡層次。湯萬(wàn)杰等［6］對(duì)31名不同抑郁水平大學(xué)生進(jìn)行了為期3個(gè)月的繪畫團(tuán)體輔導(dǎo)，探討了繪畫療法對(duì)大學(xué)生抑郁癥狀和總體心理健康水平的影響效應(yīng)。潘潤(rùn)德等［7］采用房－樹－人測(cè)驗(yàn)方法對(duì)來(lái)心理咨詢的中學(xué)生進(jìn)行治療，探討了繪畫療法在情緒障礙中學(xué)生的臨床應(yīng)用。目前，繪畫藝術(shù)療法的效果已經(jīng)得到了廣泛的證實(shí)和應(yīng)用，已逐步成為心理治療的主要技術(shù)之一。
2繪畫藝術(shù)療法在臨床應(yīng)用中的研究
2．1精神分裂癥
精神分裂癥是以基本個(gè)性改變，思維、情感、行為的分裂，精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類比較嚴(yán)重的精神疾病［8］。精神分裂癥患者除了幻覺(jué)和妄想等陽(yáng)性癥狀外，很多人都有不同程度的活力缺乏、注意力不集中、記憶力下降，講話次數(shù)以及內(nèi)容的減少，及其他的陰性癥狀［9］。雖然抗精神病藥物能夠緩解精神分裂癥的癥狀，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性，但許多人不堅(jiān)持治療，大部分患者有殘留癥狀，復(fù)發(fā)以及社會(huì)功能降低［10］。國(guó)外關(guān)于繪畫心理療法用于精神分裂癥治療的研究比較多，認(rèn)為繪畫心理療法能緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，改善其認(rèn)知功能及社會(huì)功能［11］。在國(guó)內(nèi)，費(fèi)明等［12］首先對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行了繪畫藝術(shù)療法效果的研究，結(jié)果證明繪畫藝術(shù)療法在改善患者陰性癥狀方面有著突出的效果。隨后他們又對(duì)38例精神分裂癥在藥物治療的基礎(chǔ)上合并繪畫療法，并設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果與之前一致，并提出繪畫藝術(shù)治療可以作為促進(jìn)精神分裂癥患者康復(fù)的一種有效的措施［4］。近年來(lái)，孟沛欣等［5］對(duì)86名精神分裂癥住院患者進(jìn)行團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)，結(jié)果顯示團(tuán)體繪畫藝術(shù)干預(yù)可以緩解精神分裂癥患者的精神癥狀，促進(jìn)患者自我概念和生活質(zhì)量的提升。王紅艷等［13］在研究中發(fā)現(xiàn)繪畫治療能夠增強(qiáng)精神分裂癥患者的治療依從性，提高自知力，有效降低患者的復(fù)發(fā)率和再住院率，有利于精神分裂癥患者的社會(huì)功能的恢復(fù)。蔡佳佳等［14］發(fā)現(xiàn)家屬參與式的繪畫療法可以改善精神分裂癥患者的執(zhí)行功能、社交功能，提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，降低病恥感，增強(qiáng)患者家庭親密適應(yīng)性，提高患者的生存質(zhì)量。繪畫藝術(shù)療法在改善精神分裂癥患者的陰性癥狀，促進(jìn)功能恢復(fù)和提高生活質(zhì)量等方面的作用已經(jīng)得到廣泛證實(shí)。
2．2抑郁癥
抑郁癥是以顯著而持久的心境低落(與處境不相符)為主要臨床特征的一種精神疾病。其核心癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動(dòng)減退，還可能出現(xiàn)睡眠障礙、自殺觀念、自殺行為等［15］。我國(guó)學(xué)者王艷萍等［16］對(duì)60例抑郁癥患者進(jìn)行了繪畫藝術(shù)治療干預(yù)，研究組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行為期3個(gè)月的繪畫治療，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)繪畫療法能有效地促進(jìn)抑郁癥患者康復(fù)，恢復(fù)其社會(huì)功能并改善其生活質(zhì)量。西南大學(xué)湯萬(wàn)杰［6］對(duì)31名不同抑郁水平大學(xué)生進(jìn)行了為期3個(gè)月的繪畫審美團(tuán)體輔導(dǎo)，結(jié)果表明繪畫藝術(shù)療法能夠有效改善大學(xué)生的抑郁癥狀并促進(jìn)其總體心理健康水平的提高。廖圣德等［17］對(duì)34名精神分裂癥后抑郁患者使用繪畫藝術(shù)治療進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)繪畫藝術(shù)治療可以改善精神分裂癥后抑郁患者的抑郁癥狀，這也與此前的相關(guān)研究結(jié)果一致。
2．3兒童情緒障礙
兒童情緒障礙是指發(fā)生在兒童或青少年時(shí)期，以焦慮、恐懼、抑郁、強(qiáng)迫等為主要臨床表現(xiàn)的一組疾?。?8］。兒童情緒障礙影響著兒童的心理社會(huì)功能，降低兒童生活質(zhì)量。賈敏等［19］為探究繪畫治療在兒童情緒障礙治療中的作用，對(duì)32例情緒障礙兒童進(jìn)行了為期6個(gè)月的繪畫治療，結(jié)果表明繪畫治療能夠有效改善和穩(wěn)定情緒障礙兒童的情緒，并且能夠使其形成良好的認(rèn)知行為模式。孫國(guó)勝等［20］關(guān)于繪畫治療對(duì)情緒障礙兒童親子關(guān)系的影響，對(duì)58情緒障礙兒童進(jìn)行了為期6個(gè)月的繪畫治療，結(jié)果表明繪畫治療能夠有效改善情緒障礙兒童的親子關(guān)系和情緒，能夠促進(jìn)親子關(guān)系的良好發(fā)展。潘潤(rùn)德等［7］探討了繪畫療法在情緒障礙中學(xué)生的臨床應(yīng)用，采用房－樹－人測(cè)驗(yàn)方法對(duì)6名來(lái)心理咨詢的中學(xué)生進(jìn)行治療，通過(guò)對(duì)繪畫資料分析，發(fā)現(xiàn)6例中學(xué)生的心理等問(wèn)題，通過(guò)繪畫治療，咨詢師可以更好地了解中學(xué)生情緒障礙的原因，并在心理咨詢過(guò)程中起到很好的效果。王乃芳等［21］將7位聾啞兒童作為被試群體，以繪畫為媒介，采用團(tuán)體治療的形式對(duì)聾啞兒童的情緒管理和人際交往進(jìn)行干預(yù)，來(lái)改善和提高聾啞兒童的情緒管理水平，該結(jié)果表明繪畫藝術(shù)療法有利于聾啞兒童情緒管理和人際交往。
2．4其他疾病
除了上述的精神科疾病外，繪畫心理治療還被應(yīng)用于其他臨床疾病的治療，如中風(fēng)、癌癥及老年癡呆等。有研究顯示，繪畫藝術(shù)療法可以減輕中風(fēng)患者焦慮抑郁情緒，提高身體機(jī)能，提高生活質(zhì)量［22］，同時(shí)，還可以提高患者以及照顧者對(duì)生活的信心［23］。繪畫藝術(shù)療法還可以改善癌癥患者的情緒，緩解疼痛及疲倦等癥狀，并提高其生活質(zhì)量［24］。我國(guó)學(xué)者金環(huán)等［25］對(duì)80例住院老年癌癥患者進(jìn)行繪畫等藝術(shù)治療，結(jié)果與國(guó)外研究一致，表明積極藝術(shù)治療可以顯著提高老年癌癥患者的生活質(zhì)量。繪畫藝術(shù)療法通過(guò)可視圖畫的形式，發(fā)揮繪畫藝術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)，使癡呆患者與自我的內(nèi)心體驗(yàn)以及其他人進(jìn)行交流溝通，提高癡呆患者的生活質(zhì)量，同時(shí)，繪畫創(chuàng)作的過(guò)程還可以同時(shí)刺激大腦的某些區(qū)域，增強(qiáng)大腦的可塑性［26－27］。
3小結(jié)
繪畫藝術(shù)療法作為一種獨(dú)特的心理治療形式，與心理治療最大的區(qū)別在于，其他形式的心理治療是通過(guò)語(yǔ)言作為交流的工具進(jìn)行治療，而繪畫藝術(shù)療法能夠處理言語(yǔ)治療所不能抵達(dá)的層面，來(lái)訪者通過(guò)繪畫的方式可以更自由的表達(dá)，而不會(huì)有心理負(fù)擔(dān)或社會(huì)道德等方面的顧慮。在精神分裂癥、抑郁癥、兒童情緒障礙等精神疾病的治療過(guò)程中有著積極的作用，有利于改善患者的情緒，促進(jìn)心理健康的恢復(fù)，促進(jìn)認(rèn)知功能的改善，提高其生活質(zhì)量。在中風(fēng)、癌癥及老年癡呆等其他臨床疾病的治療中，繪畫藝術(shù)療法同樣有著積極的作用。總之，目前已有的理論探索及研究結(jié)果均已說(shuō)明繪畫藝術(shù)療法是一種有效的心理治療方法，并且隨著研究的不斷深入及研究范圍不斷擴(kuò)大，繪畫藝術(shù)療法將不斷地發(fā)展和完善。
作者：王寧 平雅 蔡佳佳 劉亞平 陳冉 王巍